このビデオは、超音波ガイドを使用して麻酔をかけたブタの血管アクセスを取得する手順を示しています。部位を消毒し、局所麻酔を施した後、超音波プローブを使用して血管を視覚化します。超音波ガイド下で、針を動脈内腔に挿入し、ガイドワイヤーでトラックを確立し、シースを挿入して抗凝固剤で洗い流します。最後に、圧力ラインが接続され、シースが縫合糸で固定され、安定した血管アクセスが確保されます。
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方法論記事
麻酔ブタにおける超音波ガイド下血管アクセス手順
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2026年1月15日
この記事について
要約
プロトコル
動物モデルを含むすべての手順は、地元の施設動物管理委員会とJoVE獣医審査委員会によって審査されています。
1. 動物の麻酔と準備
- 社内の標準的な操作手順に従って動物に麻酔をかけます。通常のプロトコルの例としては、ケタミン (15 mg/kg)、ミダゾラム (0.5 mg/kg)、アザペロン (4 mg/kg) の筋肉内注射による前投薬と、その後のプロポフォール (4 mg/kg) とフェンタニル (10 μg/kg) のボーラスによる麻酔導入による気管内挿管が含まれます。プロポフォール (10-20 mg/kg/h) で麻酔を維持します。
- パルスオキシメータを耳や舌に装着し(末梢酸素飽和度)、動物の四肢に表面電極を装着して動物を観察し、心電図(ECG)を測定します。
- 全身麻酔下で動物に血管アクセスを行います。動物を仰臥位に置き、後足を下に伸ばして固定します。頸部血管アクセスの場合は、前足を伸ばして尾側に固定します。
- 動物を回復させる場合は、すべてのアクセスサイトを徹底的に清掃し、2%クロルヘキシジンアルコール溶液で消毒し、アクセスエリアを滅菌布または穴あきドレープで覆います。.
2.動脈カニューレ挿入
- 選択した血管/手順に適したイントロデューサーシースを選択します。
- 侵襲的な血圧を監視するだけの場合は、末梢動脈(表在性大腿動脈の枝または上腕動脈のいずれか)に導入された標準的な動脈カテーテル(20〜18 G)を使用します。.
- 上腕動脈を使用する場合は、足の伸展度の変化が動脈の曲がりくねりに影響を与え、圧力信号伝達を損なう可能性があるため、足の正しい位置が維持されていることを確認してください。
注: カテーテル挿入手順を実行する場合は、プロトコルの途中で紹介者シースを交換するのを避けるために、必要なカテーテルの種類を事前に計画してください。可能な限り、他の動脈がカニューレになるのを避けるために、複数のカテーテル/ガイドワイヤーを導入できる止血システムを使用してください(デュアルポート止血バルブを備えたルアーロックハブイントロデューサーシースなど)。
- イントロデューサーシースキットを調製するには、セルディンガー針、拡張器、イントロデューサーシースを含むすべての成分をヘパリン化生理食塩水(50 IU/mL)で洗い流します。
- 皮下 2% リドカインで領域に浸潤します (より長いプロトコルの場合は、リドカインの作用期間が短いことを考慮して、手順の最後にリドカインを浸潤することを検討してください)。
- 線形超音波プローブを滅菌プローブカバーで覆います。十分な量のジェルを追加し、気泡を手動で取り除いてください。この手順は、動物を後で回収する場合にのみ必要です。
- 血管設定を使用してカニューレ挿入する動脈(この例では総大腿動脈)を特定し、超音波マーカーの位置と正しい深さを確認します。
注: 大腿動脈穿刺は、ユーザーに応じて、短軸または長軸(または両方の組み合わせ（Figure 1)で行うことができます。当研究室では、短軸アプローチがより頻繁に使用されています。針の視覚化技術は、針路のモニタリングに役立ちます。 - 拡張器を取り外すときの失血を避けるために、イントロデューサーサイドポートの3方向ストップコックが動物に向かってオフの位置にあることを確認してください。
- 超音波プローブを保持しながら、目的の血管を画面の中央の中央に置きます。
- 超音波プローブの中点を基準として使用して、皮膚に穴を開け、針の先端の斜角を上に向けて針を45°Cの角度で進めます。
注: 血管の深さにより、選択した超音波画像で針の先端が血管に接触することを確認するため、プローブから同じ距離で45°Cで皮膚に穴を開けます。超音波画像を見ると、目的の血管に対する針の位置を判断し、修正するのに役立ちます。豚の品種によっては、皮膚が浸透しにくい場合があることを考慮に入れてください。 - 針が超音波スクリーンで簡単に識別できることを確認してください。動脈の長さの間にプローブを動かして、動脈内腔に達するまで針先の位置を追跡します。
- 動脈の前壁は、針が動脈のすぐ隣に来るとへこみます(図2)。動脈を固定しないように、安全でしっかりとした動きで動脈内腔に入ります。動脈が穿刺されると、針のハブから出る脈動する動脈血が見られるはずです。
- 針を所定の位置に保持し、ガイドワイヤーを動脈に進めます。小さな血管には柔らかい先端のガイドワイヤーを使用しますが、大腿動脈などの大きな血管にはJチップのガイドワイヤーで十分です。超音波プローブを慎重に置き、ガイドワイヤーを前進させるか、アシスタントにガイドワイヤーを前進させながら動脈内腔を前進させます。
- ガイドワイヤーを進めるときは、抵抗が感じられないことを確認してください。ワイヤーが針先を出た後に抵抗が感じられる場合は、針先が後壁に近く、ガイドワイヤーが針に押し付けられている可能性があります。針をそれ以上進めたり、動脈から取り除いたりせずに、進入角度を下げて針を再調整してみてください。
- それでも抵抗が感じられる場合は、手順を停止し、ブロック内のガイドワイヤーと針を取り外し、止血を確認して手順を再開します。ガイドワイヤーを針に通すと、その先端が折れて動脈が塞栓される可能性があります。
注: 透視法を使用してガイドワイヤーを視覚化すると、抵抗の潜在的な原因を特定するのに役立ちます。例えば、ガイドワイヤーが急な角度で針から出ている場合や、ガイドワイヤーが下行する大動脈を上に移動するのではなく、大腿動脈の枝に押し込まれている場合などです。動脈針の挿入失敗による血腫の形成を避けるために、マイクロアクセスキットを使用してください。これは、経験の浅い研究者にお勧めです。これらのキットは、小さなルーメン針と薄型のガイドワイヤーを使用しており、目的のイントロデューサーシースに段階的に交換できます。 - 動脈内でガイドワイヤーを確認したら、動脈針を取り外し、出血を防ぐために入口に圧力をかけ続けます。
- メスの刃を使用して皮膚に小さな傷をつけ、刃先がガイドワイヤーから離れていることを確認して、損傷を防ぎます。
注: イントロデューサーシースが≥7 Frの場合は、小さい方の拡張器(5 Fr)でプレディデュートし、続いてイントロデューサーシースダイレーターのみでプレディデュートします。≥10 Frシースを使用する場合は、5 Fr、8 Fr、およびイントロデューサーシース拡張器のみでプレディファイします。これにより、不適切な組織解剖に関連する合併症を最小限に抑えることができます。 - 事前にフラッシュされたイントロデューサーシースと拡張器アセンブリをガイドワイヤーの上に進めます。イントロデューサーシースのサイドアームの3方向ストップコックが動物に対してオフの位置にあることを確認した後、ガイドワイヤーと拡張器を取り外します。
- ヘパリン化生理食塩水を含む10〜20ccの注射器を3方向ストップコックに接続し、動物に向かって開いて吸引します。動脈血は流れやすいはずです。ヘパリン食塩水を注入して血液を洗い流し、回路に気泡がないことを確認します。
- 圧力ラインを3方向ストップコックに接続して、侵襲的な血圧を監視します。圧力ラインを動物に開く前に、圧力ラインを洗い流してください。液体で満たされたトランスデューサーがゼロになり、動物の右心房の高さにあることを確認します。
- イントロデューサーシースを2-0シルク縫合糸を使用して下地の皮膚に縫合することにより、イントロデューサーシースを固定します。あるいは、動物が大きく動かないと仮定して、接着剤を使用して所定の位置に固定します。イントロデューサーシースをカテーテル挿入に使用する場合は、イントロデューサーを誤って動かすと重大な出血や血腫が発生する可能性があるため、イントロデューサーシースが外れないように縫合します。
注: 動脈モニタリングラインがすでに別の場所にある場合でも、大腿動脈イントロデューサーシースに圧力ラインを接続すると、生理食塩水(3 mL/h)の流れが一定に保たれるため、血栓の形成を防ぐことができます。
3. 静脈カニューレ挿入
- 手順2.1〜2.4に従います。
- 目的の静脈を特定します (この例では、外頸静脈)。ザ・ 頸静脈 それは首の外側部分で最も表面的な大きな血管であり、超音波プローブで圧力が加えられると崩壊するはずです。あるいは、大腿静脈をカニューレにすることもできます。回復手順については、より大きくて簡単なアクセスサイトを提供するため、頸静脈アプローチを好みます。大腿静脈が大腿動脈のすぐ近くを走るためです。
- ブタの首と胸の上部の形状により、首の両側の溝が短軸図での頸静脈の視覚化を損なっていました(図3)ため、頸静脈アクセスの縦方向図が好ましいです。
- 3〜5mLのシリンジをニードルハブに接続して吸引します。
- 超音波の横方向のノッチを基準にして、皮膚に穴を開け、針の先端の斜角を上に向けて針を45°の角度で進めます。角度が浅いと、血管を渡さずに血管に入るのが容易になる場合があります。
- 必要に応じて針をわずかに調整して、針が頸静脈の平面にあることを確認します。頸静脈の壁がはっきりと見えることを確認してください。頸静脈の直径が、プローブを左右にわずかに動かしながら取得できる最大であることを確認します。これは、針が理想的な位置(静脈の中央)にあり、穿刺部位ができるだけ前方にあることを意味します。
- 針の先端をずっとイメージしながら進めます。針が頸静脈に到達したら、壁のへこみを確認します。針の先端が静脈内腔の内側に見えるまで、針をさらに進めます。
- 針を通して血液を吸引します。静脈血は流れやすいはずです。そうでない場合は、針の位置が小さすぎるか、血管内に進みすぎている可能性があるため、針の位置を少し再調整します。
- 針を所定の位置に保持しながら、シリンジを針ハブから取り外し、手順2.11〜2.18に従います。
注: 心電図には特に注意してください。ガイドワイヤーを頸静脈を通って前進させると、ガイドワイヤーは右心房に容易に到達して不整脈を誘発し、ガイドワイヤーを取り外すと自然に解消するか、簡単に解決しない心室頻拍を引き起こす可能性があります。したがって、ガイドワイヤの挿入深さを制御することは、望ましくない結果を避けるために不可欠です。 - 必要に応じて、中心静脈圧測定用の圧力ラインを接続します。静脈イントロデューサーシースは流れの方向にあるため、手で洗い流すだけで血栓の形成を防ぎ、(動脈アクセスの場合のように)連続的な洗い流しが不要になります。
- 静脈/右心カテーテル法を行わない場合は、イントロデューサーシースの代わりに中心静脈カテーテルを使用してください。手順は両方のカテーテルで同じです。
- シースが誤って取り外されないように、イントロデューサーシースを下地の皮膚に縫合糸で固定します。
- 回復のために、手順が終了したら、シースを取り外し、手動圧迫によって止血を作成します。これを達成するには、大腿骨穿刺部位を最大6 Frシース使用する場合に、大腿骨穿刺部位を10〜15分間圧縮します。あるいは、効果的だが高価な血管閉鎖装置を使用してください。
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結果
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ACUSON NX2 Ultrasound System | |||
| Echogenic Introducer Needle | |||
| 穴あき滅菌ドレープ | |||
| L10-5v リニアトランスデューサ | |||
| 不織布接着剤 | |||
| Radifocus Introducer II Standard Kit B - Introducer Sheath | |||
| Skinprep (クロルヘキシジン 2%/70% イソプロピルアルコール) |
