微妙な子宮内膜症の術中検出：腹膜整合性の喪失に伴う骨盤痛の検出および治療のための新たなパラダイム

サマリー

腹膜の整合性の損失は、子宮内膜症の軽度のフォームを持つ女性の慢性骨盤痛を理解し、治療するための新たなパラダイムを提供し、容易に腹腔鏡検査の時に染料の術中点滴を用いて検出することができる。

要約

子宮内膜症は、慢性骨盤痛（CPP）および/または不妊は生殖年齢の女性の40〜70％に影響を与える一般的な病気です。本研究の目的は、骨盤痛や子宮内膜症が疑われる患者で腹膜完全性の損失を検出するために腹腔鏡検査（L / S）の間に腹膜の表面を染色するために青色色素（メチレンブルー）の使用を実証することであった。痛みを感じることなく、CPPと5人の女性患者40人の女性がこのパイロット研究で評価した。 L / Sの中に、濃縮された色素を吸引し、乳酸加リンゲル液ですすぎ、腹膜の表面に噴霧した。ローカライズされた色素の取り込みの領域が見える子宮内膜症の病変の有無を評価した。激しい腹膜染色の領域が切除され、いくつかは固定2.5パーセントでバッファリングされたグルタルアルデヒドとスキャン（SEM）を電子顕微鏡で調べた。青色色素の取り込みはコントロールよりも子宮内膜症や慢性骨盤痛（40％対85％）と女性の方が一般的だった。青STAIの切除NEDエリアはSEMと通常の非染色腹膜に比べて腹膜細胞間接触の喪失によって子宮内膜症を明らかにした。影響を受けた腹膜子宮内膜症は、目に見えるほとんどのインプラントではなく、すべての患者に関連していた。主観的な痛みの緩和は、被験者の80％で報告された。走査型電子顕微鏡法に基づいて、我々は子宮内膜細胞が子宮内膜症の可視インプラントをはるかに超えて拡張し、基礎となる皮を混乱させるように見えると結論付けている。子宮内膜症の微妙な病変は、したがって、月経や排卵血液基礎となる知覚神経に関連する痛みの要因なアクセスを可能とし、腹膜整合性の破壊によって骨盤の痛みを引き起こす可能性があります。影響を受けた腹膜の完全切除は、子宮内膜症およびCPPのためのよりよい長期的な治療を提供することがあります。この単純な手法は、L / SでのCPPと最小限の視覚的知見と女性で微妙または近くに見えない子宮内膜症の検出を改善するために表示され、子宮内膜症の診断精度を高めるのに役立つことができる腹腔鏡で。

プロトコル

1。患者の選択

1. 慢性骨盤痛を持つ女性は、歴史と身体検査を受ける。
2. 痛み、月経周期につきましては、タイミング、過敏性腸苦情や膀胱からの苦情を含む関連した症状の局在が認められ、記録される。
3. 腹腔鏡検査を受けている女性は、子宮内膜症や研究のための彼らの組織の使用の可能性の切除を承諾しています。

2。腹腔鏡技術

1. 腹腔鏡検査は、5mmの臍ポートおよび下腹部ではさらに5 mmのポートを介して標準的な技術を使用して実行されます。
2. 患者によって示されるように、骨盤の慎重な検査は、痛みの術前局在と子宮内膜症のいずれかの所見を相関させるために行われます。
3. メチレンブルー色素は、滅菌生理食塩水で1:200に混合し、吸引針を使用して骨盤の表面に注入される。
4. 吸引灌漑は過剰量を除去するために行われる腹膜の表面を染めるとすすいでください。
5. 骨盤が検査され、青色の色素の取り込みの領域が記録されている。
6. 可能な場合は、腹膜の患部の切除が行われます。

3。走査電子顕微鏡法

1. 腹膜のセクションは、試料を平らにし、オリエンテーション（最大腹腔側）を維持するために無菌telfaボードに縫合し、SEM用（シグマ、セントルイス、ミズーリ州）グルタルアルデヒド固定液に入れられます。
2. 1パーセントに配向し、後固定した試料は、1時間とシーケンシャルエタノール濃度で脱水のために四酸化オスミウムをバッファ。
3. サンプルは液体二酸化炭素を用いて乾燥し、アルミに取り付けコロイド銀ペーストで電子顕微鏡のスタブをスキャンして、金でコーティングされたスパッタされた：20nmの厚さに白金合金。
4. 走査電子顕微鏡は、12ランダム領域から得られた、JEOLモデルJSM-6400走査顕微鏡と顕微鏡写真を用いて実施した。

結果

ほとんど見えなかった微妙な子宮内膜症の一例を図1Aに示す。前青色色素の適用点描腹膜の不規則な領域は腹腔鏡の光の反射によって助け高く評価された。 図1Bにおいて、染色した後に、この同じ領域の外観は、膀胱（ 図1B）も同じ不規則なパターンを示しています。腹膜のこの部分を切除した後は（ 図1C）、それは、基本的な中皮の細胞間接触で覆う子宮内膜細胞と分裂を示したSEMに供した。非青染色領域から通常の腹膜は、無傷の細胞間接触と本なし子宮内膜細胞（ 図1D）を示しています。 CPPと間質性膀胱炎（IC）の診断を受けたもう一人の女性では、明らかな子宮内膜症は、青色色素（ 図1E）を適用する前には見られなかった。色素のアプリケーションを使用すると、膀胱が認められ明らかブルー染色（ 図1F）。 CPPとICの症状は子宮内膜症は、視覚的に見られなかったとい...

ディスカッション

女性では慢性骨盤痛は、費用がかかり、あまり理解問題¹です。月経困難症は、女性²の60％、青年³の72％に影響を与える骨盤の痛みの最も一般的な形式です。子宮内膜症は、通常の女性の5％に影響を与えますが、骨盤痛のある女性の70％に存在する炎症性疾患である。子宮内膜症は、慢性骨盤痛（CPP）は、病変の原因の痛みは⁴不透明されるメカニズムに寄与している。逆説的に、痛みの重症度は、子宮内膜^5,6の重症度と相関していません。関連する過敏性腸症候群（IBS）とICを含む慢性疼痛の症状は^7,8年のために診断されないままになる可能性があります。子宮内膜症は、片頭痛、慢性疲労症候群、IBSとIC ^10,1含む他の慢性疾患に関連付けられているので、本当の会計が評価するのは難しいですが、子宮内膜症の推定コストは、米国だけで⁹オーバー220億ドルです1。子宮内膜症の診断の確立は、腹腔鏡検査を必要としますが、この病気は、多くの場合^、12年代後半に診断されます。子宮内膜症...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
試薬の名称	会社	カタログ番号	コメント（オプション）
メチレンブルー	アメリカン試薬	NDC0517-0310-110	生理食塩水で混合1:200