この記事では、若者のアスリートにおける脳震盪後の回復を評価するためのマルチモーダルアプローチの概要を提供します。 記載されているプロトコルは、さまざまな領域にわたるパフォーマンスの脳震盪前および脳震盪後の評価を使用し、若者のスポーツコミュニティに固有の改善された脳震盪リハビリテーションプロトコルの開発に情報を提供できます。
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この記事について
サマリー
要約
脳震盪は、スポーツへの参加に関わる子どもや若者の間で最も一般的に報告された傷害の一つです。脳震盪の後、若者は、日常の活動や興味の追求（ 例えば、学校、スポーツ、仕事の1の参加に大きな影響を持つことができ短期および長期神経行動症状の範囲（認知および感情的な体細胞、/行動）を体験することができます家族/社会生活など ）。それにもかかわらず、若者のスポーツ集団内で脳震盪を探索で特異的に目的とした臨床的に駆動する研究の不足、および回復を測定することに、より具体的には、マルチモーダルなアプローチが残っている。この記事では、脳震盪以下の青少年のスポーツ選手の間で回復を測定することに新規でマルチモーダルなアプローチの概要を説明します。提示のアプローチは、損傷前/ベースラインテストとドメインの、多種多様な全体のパフォーマンスを評価するため、損傷後/フォローアップテスト（ポストconcus両方の使用を含むシオンの症状、認知、バランス、強さ、敏捷性/運動能力や休止状態心拍変動）。本研究の目的は、青少年選手（年齢10〜18歳）における脳震盪後の回復をより客観的かつ正確な理解を得ることである。本研究から得られた知見は、青少年スポーツのコミュニティに特定の管理やリハビリを脳震盪するための改良されたアプローチの開発と利用を通知するために助けることができる。
概要
脳震盪は、1「外傷性生体力学的力によって誘発された脳に影響する複雑な病態生理学的プロセス」と定義することができ、短期および長期の身体的、認知的および/ または行動的/情緒的症状2をもたらすことができる。機能的には、脳震盪と関連した症状は、日常的な活動の1の参加に大きな影響を与えると3を追求してすることができます。これは、米国内、1.6と380万脳震盪の間のスポーツ参加4の結果として、毎年発生すると推定されている。スポーツにかかわる子どもたちや若者に固有の、脳震盪は、最も一般的に報告された傷害5-7の一つです。日常の活動や子供や若者の間で脳震盪の有病率に与える影響脳震盪にもかかわらず、若者の脳はパフォーマンスドメインの多様渡って脳震盪どのように応答するかを報告する科学的データの不足が残っている。
ベースライントンesting、または回復に知らせる損傷後のテストスコアとの比較のためのベンチマークとして損傷前のテストスコアの使用は、青少年スポーツコミュニティ内人気の高まりの実践であり、「有用追加して有用であることが国際的に8が示唆されている脳震盪の管理の際の情報」（P.3）。最高のポスト脳震盪の症状（認知および行動/情緒体細胞）の多様性を表現するためには、ポスト脳震盪の回復の評価はアウトカム指標のさまざまなを含めることが重要です。また、電流脳震盪管理はポスト脳震盪の症状の主観的な報告書に大きく依存しています。この主観的な報告書の妥当性の因子9のさまざまな影響を与えることができ、過小報告症状10,11および回復のあまり正確で信頼性の指標の両方をもたらし得る。その結果、performan渡っポスト脳震盪の回復を測定するアプローチを探求する重要な必要性がある客観的かつ高感度の両方であるCEドメイン。
これは、認知、バランス、強度と敏捷性が脳震盪や脳損傷12-17以下の若者で損なわれることが実証されている。この試験プロトコル内に含ま対策が脳震盪後のこれらのドメイン間での回復への洞察を提供し、一般的に脳震盪管理に焦点を当てた臨床現場全体で使用されて検証された臨床テストツールの使用を組み込むために選択された。さらに、より多くの予備的な観点から、状態HRV休止するsympathovagalバランス18,19の正確な測定とみなすことができる。交感神経系は強壮剤抑制制御下にある間に健康的な集団において、sympathovagalバランスが、安静時に優勢である副交感神経系と定義される。これは、生理的ストレスに起因するポスト脳震盪は、2システム間の不均衡が存在するという仮説を立てたと状態の多動にシフトすることが載っている交感神経系と副交感神経系20の活動低下。
本研究のプロトコルの目的は、脳震盪後の回復のより、全体的な客観的かつ正確な理解を得るために青少年選手（年齢10〜18歳）の間で前後の脳震盪性能のマルチモーダルな評価を行うことである。本研究では、子供や青少年に特有の脳震盪管理とリハビリテーションプロトコルの開発と配信への洞察を提供することを目指します。
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プロトコル
記載されたプロトコルは、損傷前/ベースライン試験および損傷後のフォローアップ評価を含み、3つのステーションを使用して完成する。この試験は、一度に、個別に、または各ステーションでの4人の被験者のグループで完了することができる。被験者は、下記の順序で各ステーションを進める。表1は、プロトコルのテスト投与スケジュールを示している。この研究のための倫理の承認はオランダBloorviewキッズリハビリテーション病院でオランダBloorview研究倫理委員会から得た。全ての参加者とその法的保護者が前に、プロトコルおよび関連データの収集を完了すると契約し、インフォームドコンセントを提供しています。
損傷前/ベースラインのテスト
1駅1：、プリ傷害人口統計情報の取得後の脳震盪症状報告及び休止状態心拍変動（HRV）データ
- テストのために到着した対象（複数）の前に、すべての機器が関数であることを確認適切かつテストの準備·評価室が不要に気晴らしがないことをる。
- 親および件名の同意を確認した後、被験者の身長と体重を測定し、記録します。適切に各被験者に心拍数モニターストラップと時計を設定します。
- 人口統計情報フォームを管理し、各被験者は5分間座っている間にポスト脳震盪の症状インベントリ（PCSI-C）の子バージョンを使用して、ポスト脳震盪の症状報告を収集します。
- 各被験者は、クリーン消毒マットの上に地面に仰向け横たわったことがあります。 （[入]に設定したRR間隔機能付き）安静状態の心拍変動（HRV）のデータを記録するために心拍数のモニターの電源をオンにします。各被験者は、HRを記録しながら10分間話をすることなく、静かに仰向けに横たわったまま持っている。
- 10分後、状態HRVデータ収集を休んで仰向け嘘の終わりを示すために、時計の上のラップボタンをクリックします。ラップ府をクリックして、着座位置に戻るには、被写体を依頼状態着席HRVデータ収集休止の始まりを示すために、もう一度、時計上tton。
- 各被験者は、話をせずに5分間座った位置に留まることがあります。 5分後、セッションおよび休止状態HRVデータ収集を終了する時計の記録機能を停止する。心拍数ストラップや時計を脱いで件名を確認して下さい。
2駅2：認知パフォーマンスデータの取得
- 各被験者は、マウスを使用して設定の個人的なノートPCで個別のブースに座ったことがあります。テスト環境は気晴らしから自由であることを確認してください。
- 直後の脳震盪の評価と認知テスト（IMPACT）、迅速でコンピュータ化された神経心理学的評価ツール（完了するまでに約25分）を管理します。
3駅3：スタティックバランス、握力や敏捷性/モータースキルデータの取得
- 感覚Integratiの変更された臨床試験を用いて静的なバランス評価の管理ポータブルバランスシステム上の残高（M-CTSIB）の上。バランスシステムのforceplateの上に立っているが、対象は20秒間目を開けて立っ含ん4発注条件を完了する。 20秒間目を閉じて立っ; 20秒間のインデックス付きフォームパッドの上に開いた目で立っている。と目で立って20秒間インデックス付きフォームパッドは休業。
- ダイナモを使用し、測定し、右手と左手の両方のためのキロでレコードハンドグリップの強さ。まだ利き手で始まるそれぞれの手のための3つの連続した臨床試験を完了しながら、被験者ごとに利き手を記録します。撮影3試験のうち、それぞれの手の最大ハンドグリップも記録されます。各試行では被験者は3秒が中立上肢の位置を維持する（手のひらが体と手首ニュートラルに直面して、体の横に、直立ストレートアームを平行に立っている）のためのような硬質彼らができるようにグリップを絞るように言われている。
- 廊下やジムでは、少なくとも広い2.5メートルと15メートルの長い敏捷/モーターの管理脳震盪モジュール - ABI-チャレンジアセスメント（ABI-CA）を用いてスキル評価。すべての1メートルのためのポイントをマーク一直線に地面にテープを置きます。次の順序で脳震盪モジュールで提供ガイドラインと採点基準以下のこれらの6のテストを管理します。
- ジャンピング·ジャック（時限）：
- あなたの側面であなたの腕に立って腕と足を持つ "X"の位置にジャンプしてから、すぐに開始位置に戻るジャンプ。 15秒で行うことができますどのように多く数える。
- パイロン/コーン障害物コースラン（時限）：
- 早くすることができますが、あなたが安全に感じる速さで、バックエンド（10メートル）にパイロンの内外を実行します。パイロンに触れないでください。ストレートフィニッシュラインを通って実行します。 （3、5、7、10メートルに位置してパイロン）
- 後方タンデム歩行（時限）：
- 並ぶトラック上で、5メートルのためのタンデムパターンで後方に歩く。タンデムパターンは、そのopposに自分のかかとに触れている各手順のITEつま先。
- 変更されたシャトルラン（時限）：
- 、10メートルトラックに沿って実行してコース終了時にお手玉をピックアップして、出発点でバスケットにお手玉を配置するバックを実行します。彼らは足でスタートラインに彼らがバスケットに戻るたびに触れなければならない。すべてのお手玉が出発点で、バスケットになるまで、この3回繰り返します。
- インとアウト（時限）：
- 40センチメートル離れている2本の平行線（パス内）の内側に両足で立つ。他のラインの外に移動し、反対の脚に続く対応するラインの外に片足を移動します。第一の足は、第2の足、続いて内側に戻される。サイクルは連続している必要がありますし、リズミカルなファッション（各ステップ間の等しい時間）で実施されるべきであり、前後に動いていない10倍を繰り返すことになる。
- 走り幅跳び立ちます。fとして両足で立ってから前方にジャンプすることができますし、3秒間の着陸を保持としてアル。最も遠い足裏の前面からの距離を測定し、記録します。 3件の試験は最も遠い距離を達成するために与えられている
- ジャンピング·ジャック（時限）：
4。ポスト傷害/フォローアップテスト
- 被写体がポスト脳震盪の症状を経験している間に、ポスト脳震盪データの取得
- 被験者が負傷を被った同じ日に、研究スタッフは、電話または電子メールのいずれかを用いて被験者によって接触される。研究スタッフは負傷に関する臨床的および機能的な詳細を記録。
- 直後に脳震盪（24〜48時間後に損傷）は、次の収集：安静時の心拍変動データを（リピートが1.3、1.5から1.10ステップ）;ポスト脳震盪の症状データ（繰り返しステップ1.4）;バランスデータ（反復ステップ3.1）。症状が試験中に悪化している場合、データ収集を停止し、残りの対象を可能にする。
- 状態HRVデータ（反復は1.3、1.5から1.10ステップ）、ポスト脳震盪の症状データを休んで収集を継続する（ステップ1.4を繰り返します）、およびバランスデータ（反復ステップ3.1）週刊ポスト脳震盪の症状が解決されるまで。症状が試験中に悪化している場合、データ収集を停止し、残りの対象を可能にする。
- 研究スタッフは、ポスト脳震盪の症状は（PCSI-Cを使用して）解決するかを決定するために、電話での被写体毎週でフォローアップ。
件名はもはやポスト脳震盪の症状を経験している間に5ポスト脳震盪データを取得しない
- ポスト脳震盪の症状が解決した後に、1週間では、収集します。休止状態のHRVデータを（リピートが1.3、1.5から1.10ステップ）;ポスト脳震盪の症状データ（繰り返しステップ1.4）;認知能力データ（反復が2.1から2.2ステップ）;バランスデータ（反復ステップ3.1）;ハンドグリップデータ（反復ステップ3.2）;そして、敏捷性/運動能力データ（反復ステップ3.3）。症状が試験中に悪化している場合、データ収集を停止し、残りの対象を可能にする。
- 解決した後の脳震盪の症状の後1ヶ月で、ステップ5.1を繰り返します。ポストの後3ヶ月の時点で-concussion症状は、繰り返しステップ5.1を解決した。ポスト脳震盪の症状の後に6ヵ月の時点では、手順5.1を解決した。
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結果
提示されたプロトコルは、現在進行中の調査である。 表1は、プロトコルのテスト投与スケジュールを示している。代表的な結果は、青年に脳震盪の影響を受けることが知られているパフォーマンスドメインの多様にわたってベースライン/損傷前及び後の脳震盪のデータを収集する可能性を実証するために提示される。プロトコルのすべての段階を完了したconcussed若さの一つのケースは、選択アウトカム指標全体に回復軌道を示すために提示されている。 図1は、ポスト脳震盪認知能力、バランス、ポスト脳震盪の症状にベースライン/損傷前の代表的なデータを提供しています。さらに、 図2、図3と図4は、脳震盪後の回復の指標として状態HRV休止に使用する予備的なサポートを示すパイロット結果とともに、状態HRVデータを休んで実証する。
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ディスカッション
このプロトコルは、脳震盪以下の青少年選手の回復を測定するマルチモーダルなアプローチを提示します。このプロトコルの重要な特徴は事前に傷害/ベースラインにパフォーマンスドメイン（認知、バランス、強さ、敏捷性、状態、心拍変動休止など ）、幅広いポスト脳震盪データの比較である。これらのデータは、脳震盪以下の個別のユース選手の中で回復を示すための手段として機能。認知、バランス、強さと敏捷性のパフォーマンスの一般的かつ容易に利用可能な臨床対策だけでなく、国家HRV休止の実験的使用を使用することにより、このプロトコルは、客観的測定が最も効果的に管理するために最も適切であるに多くの必要な洞察を提供することを目的と子供や若者の間で脳震盪。により脳震盪以下の個人間でのポスト脳震盪の症状の不均一な性質のために、収集された全体的なパフォーマンスデータが専らで重要と考えることができる鼎子供や青少年に特有の脳震盪後の回復のより正確な指標。さらに、ステーション·ベースのアプローチを使用する方法によって、単一の被験者または4の連続したグループ内での被験者で試験プロトコルを完了するための能力は、そのターゲットオーディエンス、青少年スポーツのコミュニ...
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開示事項
著者らは開示するものは何もない。
謝辞
この研究に資金を提供してくださったカナダ衛生研究所（CIHR）に感謝いたします。 さらに、トロント大学のティム・タハ博士とスコット・トーマス博士には、安静時心拍変動データの収集のためのプロトコルの開発にご協力いただき、感謝の意を表します。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| スケール | ウェイトウォッチャー:Conair | WW30WB | |
| 測定テープ | Hi-Viz Lufkin | HVC716CME | |
| 心拍数モニター(チェストストラップと時計) | Polar | RS800CX GPS | |
| エクササイズ/ヨガマット | Pur陸上競技 | WTE10126 | |
| スポーツラインストップウォッチ(モデル228) | EB Sport Group | #2787 | |
| ラップトップ - MacBook Pro | Apple | A1278 | |
| コンピュータ化された認知評価-脳震盪直後の評価と認知課題 | ImPACTアプリケーション株式会社 | ||
| ハンドグリップダイナモメーター | Sammons Preston- Smedley-Type | 5032P | |
| BioSway | Biodex Medical Supplies Inc. | 950-510 | |
| Painter's Mate Green Tape | ShurTech Brands LLC | #49462 | |
| パイロン/コーン (12") | カナディアンタイヤ | 84-295-4 | |
| バスケット | カナディアンタイヤ | 42-9919-2 | |
| ビーンバッグ | Eastpoint/Go Gater | 1-1-16392 |
参考文献
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