「オールレーザー」内皮移植

サマリー

内皮移植では、すべてのレーザー手術が提案されています。この外科的技術は、フェムト秒レーザーを使用してドナー組織を調製することに基づいています。次に、レーザー溶接技術を使用して、ドナー内皮を正しい位置に固定します。

要約

「オールレーザー」補助内皮角膜形成術は、ドナー組織を意図した深さで切断するために使用されるフェムト秒レーザーと、角膜組織を溶接するための近赤外線ダイオードレーザーを使用して行われる手順です。提案された技術は、内皮角膜形成術の3つの主要な目標を達成することを可能にします。レシピエントベッドへの挿入が容易で、ドナーレンチキュラー脱臼のリスクが軽減されます。ドナーの角膜の厚さは、ドナー組織の寸法を正しく設計するために、手術室で光干渉断層撮影法(OCT)を使用して測定されます。フェムト秒レーザーを使用してドナーの角膜を切断します。レシピエントの眼は、デスメティックメンブレンを手動でストリッピングすることによって準備されます。ドナー内皮をブシンインジェクターに挿入し、末梢の内側を適切な発色団(インドシアニングリーンの水溶液)で染色し、次に前房に引き込みます。移植された組織を最終的かつ正しい位置に配置し、眼球の外側からダイオードレーザー溶接を誘導します。この手術は 15 人以上の患者に行われており、手術成績の改善が証明されており、視力が良好に回復し、ドナーのレンズ脱臼イベントが減少しています。

概要

本研究では、ドナー組織と受信者のベッドの上に溶接する近赤外ダイオードレーザーを製造するためのフェムト秒レーザーの使用に基づいて内皮角膜移植への独創的なアプローチを提示します。ドナー角膜の術中測定が正しくドナー組織の大きさを設計する必要があります。内皮角膜内皮疾患^1,2の治療に貫通角膜移植を置き換えるために提案されています。この技術の主な利点は、手術、移植片拒絶のリスクが減少し、目の整合性の保存時に角膜移植、減少麻酔を貫通に対して、より高速視力回復です。主なリスク要因は、手術後のドナーレンチキュラー転位です。標準的な技術は、それが気泡の注入によって維持され、その最終的な位置にドナー内皮を挿入することによって実行されます。何の縫合糸があるため、機械的な生物物理学的および次元キャラの使用されていません内皮のcteristics。また、視力の回復が原因で、移植厚い組織に主な理由は、ドナーとレシピエントの組織との間のミスマッチのために制限することができます。

ここでは、これらの主要な問題を克服することができる内皮角膜移植を行う際の手順を紹介します。ドナー内皮はレーザー溶接技術を用いて、その最終位置に確保することができます。これは、制御され、ローカライズされた光熱過程である：それは、ドナー/レシピエントの界面に誘導することができます。これは、過去10年間に研究し、角膜を貫通および内皮^3-5の移植で提案されています。近赤外光（波長810 nm）の....

プロトコル

研究は、病院の倫理委員会の承認を得て、将来に向かって行きました。インフォームドコンセントを得ました。研究は、ヘルシンキ宣言の教義を遵守していました。

1.ドナー内皮準備

1. 室温でローカルアイバンクにより調製したドナー角膜を使用してください。
2. 手術室では、その送達コンテナからドナー角膜を引き出し、角膜の輸送に使用されている組織保存と栄養のためのソリューションを離れて設定します。
3. 液体が流れ、可変圧力を作成することができますその中に人工前房、上のドナー角膜 - 強膜リムを配置。組織保持ヘッドで角膜をカバーしています。
4. 角膜の保存と栄養の液体で満たされたシリンジに3ウェイコネクタを介して人工前房（AAC）を接続します。
5. 所定の位置にしっかり保持器を保持するために圧縮リングを使用してください。
6. SYRを使用してください（1.7参照）を最適圧力に達するまで組織保存溶液で前房を満たす：房内の圧力を維持するために、AACに接続インゲ。コネクタを閉じます。
7. 指で前方のチャンバー内の圧力をテストします。 （範囲60〜70 mmHgの中で）右内の圧力に到達するまでの内部の圧力を変更します。 3ウェイコネクタを閉じます。
8. 光コヒーレンスThomography（OCT）とドナー角膜の厚さを測定します。機器の光学系の前に固定された位置に、その角膜と前房を維持....

結果

「全てのレーザ」外科手術を低侵襲角膜移植を行うことが提案されています。手順は、（ 図1参照）を実行するのは簡単である：標準内皮移植に関して、角膜の厚さを測定ドナー組織を染色し、レーザー光を送達する唯一のステップが追加されます。達成される利点は、主に、数分の増加の外科時間を補償します。ドナー角膜の厚さとドナーレンチキュラー寸法をカスタマイズするために使用されるフェムト秒レーザーを測定するための手術、OCTの用途は、ドナー/ホストインタフェース接着の向上を可能にする（ 図2参照 ）。そうすることで、外科手術は、単一の患者の必要性および形態学的特徴に従って設計されています。レーザー溶接手順は、ドナー/ホストインターフェイス⁴の即時閉鎖を提供しています。 Oので、標準的な技術で、それは、どのような方法で、ドナー組織を縫合することは不可能ですその生体力学的特性と位置F。一般的な術後のリスクは、ドナーレンチキュラ転位です。我々の経験では、ドナー内皮転位は15治療を受けた患者のいずれにおいても発生しませんでした。この目標を達成するためには、ドナー/レシピエント.......

ディスカッション

「すべてのレーザー「内皮移植は低侵襲性角膜移植に独創的なアプローチです。

プロトコル内で説明するすべての手順は、滅菌手袋、ガウン、マスクとキャップの使用などの手術中に一般的な慣行である衛生と消毒の手順を観察し、手術室で行いました。 ICG溶液は、すぐにドナー内皮の染色におけるその適用前に、手術室で調製しました。 ICG粉末、水および染色溶液を調製するために使用されるすべてのツールは、滅菌およびヒト被験体における使用のための商業的に入手可能でした。それは、手術用顕微鏡下で使用することができるように、レーザー光ファイバを滅菌し、これは、特定のハンドピースに装着しました。

提案手法では、術中10月の使用はドナー組織の厚さの正確な測定を提供します。この情報は、DESIするために使用されGNパーソナライズ切断プロファイルは、所望の縮小ドナーレンチキュラー厚で、フェムト秒レーザーを使用することによって、ドナー組織を切断します。レーザ溶接手順は、このように、レシピエントベッドにおけるドナーレンチキュラー位置を安定させる、提供されます。この.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
Indocyanine Green	Pulsion Medical Systems、ドイツ	ICG-PULSION (http://www.pulsion.com/international-english/perfusion/icg-pulsion/)	代替製品: IC-GREEN, Akorn  Inc., Lake Forest, Illinois- US (http://www.icginjection.com/)
フェムト秒レーザー	アボット・メディカル・オプティクス、 Abbott Laboratories Inc. Abbott Park, Illinois, USA	iFS150 (http://www.abbottmedicaloptics.com/products/refractive/ilasik/ifs-advanced-femtosecond-laser)
Optical Coherence Tomography (OCT)	Carl-Zeiss Meditec, Dublin, California- US (http://www.zeiss.com/meditec/en_de/home.html)	Visante
Diode Laser	E.l.En.Group s.pa., Calenzano-FI, Italy (http://www.elengroup.com/en/divisions/medical)	Mod.WELD 800
人工前房	コロネット、角膜グラフト製品。Network Medical Products Ltd. Coronet House, Kearsley Road, Ripon, North Yorkshire, HG4 2SG, UK	人工前房 (A.A.C.) 大小の組織保持ヘッド付き。コード51-935(http://www.networkmedical.co.uk/ophthalmic_artificial_ anterior_chamber.html)
組織保存と栄養のためのソリューション	アル。CHI.MI.A. Srl, Viale Austria 14, 35020 - Ponte S. Nicolò- PD  イタリア	製Carry-C培地 角膜の剥離と室温での輸送用 - 12 x 50 ml (http://www.alchimiasrl.com/en/organ-culture-at-31°-c-eb/carry-c-eb)