このビデオは、Weil-Blakesleyコンコトームを使用して、ヒトの外側広筋の経皮的筋生検の技術を示しています。
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この記事について
サマリー
要約
ワイル・ブレークスリーのconchotomeを使用して、経皮的筋生検はよく両方の臨床と研究の実践において確立されています。それは、安全で効果的かつ良好な忍容手法です。 6ミリメートル幅の広い中空 - ワイル・ブレークスリーのconchotomeは4シャープな痛烈な先端を有します。これは、5を通って挿入される - 10mMの皮膚切開と制御組織浸透のために操作することができます。先端が開閉組織内に、次に筋肉を切断する90 -180°回転されます。繰り返しサンプリング後に得られた筋肉の量は、20mgのから組織学および分子生物学的研究の両方のために処理することができる290 mgまで変化させることができます。傷は活動の正常レベルは、手順の直後に再起動することができますが、約72時間の最小に抑え、乾燥し、活発な身体活動を保つ必要があります。細心の注意を被験者、完全な無菌状態とポスト手続きのケアの選択に支払わされている場合、この手順は、安全かつ効果的です。左右両方Vastusの外側のは、参加者の好みに応じて生検に適しています。
概要
ミオパシーおよび他の神経筋変性疾患の診断のための骨格筋を取得することは許容され、患者1に無能力化されない安全で効率的な方法に依存しています。歴史的に、分析のための筋肉組織を得る方法は、全身麻酔下または死後から実行オープン生検が含まれていました。これらの技術は、筋肉の直接可視化を可能にし、筋肉の大きい作品は生検することが許可しました。これらの技術は入院と回復の点で患者に持っている潜在的な欠点を考えると、経皮的な「セミオープン」筋生検法は、代替として導入されました。この技術は、最初にトロカール自己構築針を使用し、全身麻酔2せずに生体からの筋肉サンプルを得ることができたデュシェンヌ（1806から1875）により行いました。その後、生検針の様々な形態は、3,4,5使用されています。しかし、生検nは1962年にバーグストロムによって開発eedleは、最も一般的に臨床で使用されています。両方の子供と大人でだけでなく、研究6,7,8,9,10インチこれは、組織のポスト生検を追放するために鋭利なトロカール、切断カニューレとプッシュロッドを有しています。この手順から得られた筋肉の収率は繰り返しサンプリング11,9後25 -293ミリグラムの範囲であると報告されています。
Henrikssonは、代替セミオープン筋生検法（ 図1）12
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プロトコル
倫理の声明：我々は我々の施設内に従う筋生検手順の説明は、現在次の。筋生検手順は、ハートフォードシャー州調査委員会番号07 / Q0204 / 68によって承認されたハートフォードシャー州サルコペニア研究で使用されています。すべての参加者は書面によるインフォームドコンセント20を与えました。
注：単一のオペレータは、不安を軽減し、彼らはすべての回で快適であることを確実にするために、会話の中で参加者を従事することができアシスタントによって助け手順を実行することができます。処置室は、シンク、高さ調節可能なソファ、清浄な表面と手順トロリーに装備する必要があります。
1.参加者を準備します（図2）
- ソファの上に仰向け、快適に配置するために参加者を確認して下さい。鼠径部の折り目から優先太ももを公開します。露出した太ももの下に使い捨て吸収性シートを広げます。脚は手順を通してまっすぐでリラックスしたままであることを確認しますが、太ももは、 外側広筋の概要を説明するために一時的に緊張されています。
- マーク約2/3膝蓋骨に前腸骨棘から仮想線ダウン手順サイト。
2.スキンを準備し（図2）
- 無菌のシェービング刃で提案された生検部位を囲む直径約4 cmの皮膚を剃るとアルコール綿で皮膚をきれいに。
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結果
上記の手順は、両方の臨床と研究の設定において安全かつ許容可能です。生検が診断プロセスの一部として実行されると、筋肉が患者の症状や筋力低下の兆候に応じて選択すべきです。生検部位は、前の傷害、拘縮または計測21,1から自由でなければなりません。研究では、糖尿病患者の空腹時又は除外のような標準化された条件は、19を必要とすることができます。ワルファリンなどの抗凝固薬を中止し、凝固時間は、処置の前にチェックする必要があります。我々の経験は、それが著しく過剰出血22のリスクを増加させないとおり75mgの用量での単純なアスピリンを継続することができます。また、考慮すべきことは、創傷治癒を損なう薬を服用参加者に与えられるべきです。基本的に、薬を停止するリスクは、それぞれの手順の利点と比較検討する必要があります場合。参加者の選択時には、局所麻酔剤、ヨウ素/クロルヘキシジンおよび創傷被覆材への潜在的なアレルギーの詳細な履歴を取得し、必要に応じて使用する代替されるべきです。参加者は、皮膚の増加発赤、地元の腫れや水疱として現れる.......
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ディスカッション
参加者の安全を確保し、効率的に筋生検を行うためには、プロトコル内の重要なステップに注意を払うことが重要です。
参加者は慎重に、このような出血や創傷治癒不良などの合併症を避けるために除外基準を考慮した後に選択する必要があります。手順全体で厳格な無菌状態が不可欠です。正しい技術の適用は、参加者の快適性を確保参加者の組織に不要な外傷を最小化し、分析のために十分なサンプル収量が可能になります。時々、参加者が過剰な皮下脂肪組織を有している場合は特に、筋肉サンプルを得ることが困難となります。過剰な出血があっても手順を続行するという決定がなされるべきで、その場合には、参加者を慎重に選択した後に発生する可能性があります。最大5分間の創傷部位への直接の圧力が止血を奨励し、あざを最小化する必要があるかもしれません。出血を最小限にする別の方法はです地元の血管収縮を引き起こしますエピネフリンとリドカインを使用します。しかし、エピネフリンは、その後の分析を妨害し得ると注意を使用する必要があります。この手順の間にエピネフリンを使用しない作者の好みです。
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開示事項
誰も宣言しませんでした。
謝辞
私たちは、この作業を可能にしてくださった研究参加者に感謝したいと思います。また、NIHRサウサンプトン生物医学研究センターとウェルカムトラスト臨床研究施設、サウサンプトン大学病院のスタッフには、研究測定の支援をしていただきたいと思います。
この作業は、NIHRサウサンプトン生物医学研究センター、栄養学、MRCライフコース疫学ユニット、サウサンプトン大学の支援を受けました。このレポートは、NIHR BRC Funding Schemeによる独立した調査です。この出版物で表明された見解は著者のものであり、必ずしもNHS、NIHR、または保健省の見解ではありません。AMBはNIHR臨床研究フェローシップによってサポートされており、HPPはNIHRサウサンプトン生物医学研究センターによってサポートされています。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| Weil-Blakesley conchotome | Gebrüder Zepf Medizintechnik, Dürbheim, ドイツ | なし | 6 mm 噛む先端 |
| 5 ml 2% リドカイン | ジェネリック使用 | なし | 5 ml バイアル 1 本で十分な麻酔 |
| アルコール綿棒 | ジェネリック使用 | なし | |
| 5 ml シリンジ | ジェネリック使用 | なし | |
| 25 G および 23 G 滅菌針 | ジェネリック使用 | なし | |
| 滅菌メス サイズ 11 | ジェネリック使用 | なし | |
| 滅菌ガーゼ 正方形 | ジェネリック使用 | なし | |
| 塩化ナトリウム 0.9% 10 ml | ファニン | 1122/002/001 | |
| ステリ・ドレープ™接着剤開口部付き小型ドレープ | 3M | 1020 | |
| ChloraPrep 2% w/v /70% v/v 皮膚液 | CareFusion | 270400 | Two |
| Steri-Strip™ 1/4 インチ x 3 インチ 強化接着スキン クロージャー | 3M | R1541 | |
| PRIMAPORE 滅菌ドレッシング 15 cm x 8 cm | スミス & 甥 | 66000318 | |
| コットンちりめん包帯 ホスピクレープ 233 7,5 cm x 4,5 m | ハルトマン | 915562 | |
| フレキシブルな凝集性包帯 Co-Plus LF | BSN 医療用 | 2904565 | |
| 使い捨て吸収シート | ジェネリック使用 | なし | |
| マイクロポアまたはトランスポアテープ | ジェネリック使用 | なし | |
| 滅菌紙付き滅菌ガウンタオル | 汎用 | なし | |
| 滅菌手袋 | 汎用 | なし |
参考文献
- Dubowitz, V., Sewry, C. A., Oldfords, A. Muscle Biopsy: A Practical Approach. , 4th ed, Saunders Elsevier. China. (2013).
- Parent, A. Duchenne De Boulogne: a pioneer in neurology and medical photography. Can J Neurol Sci. 32 (3), 369-377 (2005).
- Hayot, M., Michaud, A., Koechlin, C., Caron, M. A.....
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再版と許可
