胃腺癌のための腹腔鏡下手術で腫瘍局在化のための術中胃内視鏡

サマリー

早期の胃癌では、手術の目的は原発腫瘍を含む遠位胃を正確に切除することです。これを行うには、特に完全腹腔鏡手術において、腫瘍の正確な局在化が重要です。このプロトコルは、腹腔鏡下胃亜全摘術における術中胃内視鏡検査の手順を説明しています。

要約

胃の漿膜表面に露出していない胃癌切除縁を、決定する、完全腹腔鏡下胃切除術（TLG）中に最も重要な手順です。このプロトコルの目的は、直接胃の中央3に胃癌のためにTLG中に腫瘍をマークするために、術中胃のための手順を導入することです。胃の中央3分の1で腺癌と診断された患者は、このケースシリーズに参加しました。手術前に、腫瘍局在化のための追加の胃内視鏡検査が行われていません。全身麻酔下で、胃の腹腔鏡動員が最初に実行されます。十二指腸の第1の部分は膵臓から動員し、胃内視鏡手順のために、他の側に外科医の動きをクランプされた後。胃の中に口腔を通して胃カメラの挿入時に、2 - インジゴカルミンの3 ccが胃ムーに、内視鏡インジェクタを介して投与されます胃の近縁でSCLE層。腹腔鏡視で染色漿膜の位置は、腫瘍が食道胃接合部に​​近すぎる場合は、胃全摘術が行われ、遠位小計胃切除を案内するために使用されます。試料は、再構成の前に腫瘍を切除縁から十分な長​​さを確認するために幽門側胃切除後にサンプリングされます。私たちのケースシリーズでは、すべての患者が無腫瘍マージンを持っていたし、追加の切除を必要としません。胃内視鏡手順に関連する一切の罹患率、徐々に約5分に減少していた手順に必要な時間はありませんでした。腫瘍局在化のための術中胃内視鏡検査は完全腹腔鏡下幽門側胃切除術を受けた胃癌患者のための正確かつ許容方法です。

概要

腹腔鏡手術は、韓国と日本を含む東アジア諸国、早期胃癌のための選択の治療法となってきた^。1、この手術の利点を十分に早期胃癌（EGC）のためのいくつかの臨床試験で実証されている^。2-4ほとんどのこれらの試験の手順は、腹腔鏡検査によって達成されたが、腫瘍の位置、原発腫瘍を含む胃の切除、および復興の同定はminilaparotomyを介して行われました。したがって、minilaparotomyを必要とする手術は「腹腔鏡補助胃切除を。」と記されたされています

しかし最近では、外科手術は、患者の生活の術後の質を改善する、外傷を最小限にするために進化してきました。この概念はまた、胃癌のための腹腔鏡手術に適用されているので、いくつかの経験豊富な腹腔鏡外科医はminilaparotomyを回避しようとしています。ガストリのための完全腹腔鏡下胃切除術（TLG）C癌はすべての手続きが試料の切除と吻合のための追加minilaparotomyを必要とせず、唯一の腹腔鏡デバイスを使用して完了している必要があります。開腹手術を必要とし、この開くには痛みが少なく、より速く回復相対での手術の結果の種類や腹腔鏡補助手術、以来、より多くの外科医がそれを好む^。5,6しかしながら、胃がんのためTLGに障害物が直接可視化または触診することなく、腫瘍の局在があります胃切除の領域を決定します。

切除縁で腫....

プロトコル

倫理文：ヒトを対象とするこの手順では、亜洲大学校病院の治験審査委員会（IRB）によって承認されています。

外科1.準備

1. 手術前に真夜中の後、口から何も、1日の手術前にソフトな食を許可します。
   注：前と手術中に経鼻胃管を挿入しないでください。このプロトコルは、胃を収縮するために、任意のチューブを使用していません。その代わりに、胃が腹腔鏡手術のための制限されたビューを引き起こして膨張している場合、胃内ガスは、腹腔鏡下穿刺針で吸引することができます。
2. 手術台に患者を配置した後、誘導剤（チオペンタールナトリウム、100 mg）を投与します。
3. 筋弛緩薬（臭化ロクロニウム、1.0ミリグラム/キログラム）の静脈内注射した後、口腔を介して気管内チューブを挿入します。
4. その後、目を監視、気管内チューブを介して - 麻酔ガス（3％セボフルラン、2）を起動します手術中の安定性のための電子患者。

術中胃内視鏡の前に2.手術手順

1. 逆トレンデレンブルグの位置に患者を置き、患者の右側に立っています。
2. 臍下の面積で10ミリメートルの切開を行い、腹腔内に最初にトロカールを挿入します。
3. 18ミリメートルHgの - とすぐにトロカールが挿入されるように、15の気腹を作成するために、トロカールと二酸化炭素ガス管....

結果

術中胃内視鏡検査を受けた20人の患者のうち、18は、胃での所見によって導かれ、遠位小計胃切除術を施行しました。術中胃に決定されるように、近位腫瘍マージンは、食道胃接合部に​​近すぎだったのでしかし、我々は、2人の患者の胃全摘術を行いました。近位切除マージンに対する腫瘍からの距離は、それぞれ、これら2人の患者に（ 表1）3.5センチメートルおよび2.5 cmでした。

幽門側胃切除術の総平均手術時間は188分でした。術中胃での腫瘍局在化のための平均時間は8.4分であり、それが徐々に4.6分（最後の5例）（ 図5）に11.8分（初期5例）から減少しました。ビルロートII吻合と体内再構成がすべての患者に幽門側胃切除を行いました。何の罹患率は、胃のうっ滞と広告を除き、ありませんでした2人の患者でhesiveイレウス。最後に、術中胃に関連する合併症はなかったです。

ディスカッション

このプロトコルでは、我々は正確かつ確実に胃の中央三分の一に腫瘍の位置を特定するために術中胃内視鏡検査のための手順を導入しました。我々が正常に術中胃の知見に基づいて、遠位小計胃切除を行うことができました。

現在までに、様々な方法が、腹腔鏡視で早期胃癌の位置を特定するために適用されています。最も一般的な方法は、術前の胃内視鏡クリッピングを使用し、外科医は、腹腔鏡超音波検査やポータブル単純撮影を使用してクリップの位置を検出することができる^。7,9追加の術前の胃内視鏡1日か2日手術前に必要なこれらの技術。クリップの術中検出のための腹腔鏡下超音波検査は、特定の楽器やスキルを必要とし、主観的解釈を伴います。別のオプション、術中ポータブル放射線科では、唯一の2次元ビューを表示することができます。 radiatiへの追加の暴露患者に有害であることが可能に。最近、チョンと同僚は、手術前に胃内視鏡自己血入れ墨を報告した^。8彼らは、この手順では、手術前に術前の胃内視鏡検査1日を必要とし、その結果、患者にとって不便であることを報告しました。この方法の.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
ペントタールナトリウム	JW製薬株式会社	644912100	それは誘導asgent
Rocumeron	日城製薬株式会社	655402960	弛緩剤として全身麻酔に使用されました。
SevoFRAN	Hana pharmatheutical Co. (株)	657801060	全身麻酔薬として使用された
視鏡システム	オリンパス株式会社	CLV-260	術中GFS
腹腔鏡手術用システム	、ストライカー内視鏡	1488 HD 3-CHIP	腹腔鏡手術用システム、
超音波ハサミ	ジョンソン・エンド・ジョンソン・メディカル社製でした。	HAR23	組織解剖中に使用されました
腹腔鏡クリップ	ジョンソン・エンド・ジョンソン・メディカル・コーポレーション。	ER420	血管の結紮に使用されました。
インディゴカーマイン	韓国ユナイテッドファーマ	カーマイン	胃壁に注射しました
リニアステープラー	ジョンソン・エンド・ジョンソン・メディカル・コーポレーション。	ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler	胃の切除に使用しました
胃鏡注射器	TaeWoong Medical	Cobra 注射器	青色染料の胃鏡注射に使用されました