ストロークチームアルゴリズムを設定し、救急部におけるシミュレーションベースのトレーニングを実施 - 実践ガイド

Summary

すべての分は、急性脳卒中ケアにカウントします。このガイドでは、ストロークチームアルゴリズムを確立し、定期的なシミュレーション訓練とその性能を強化する方法を示しています。 クルーリソース管理（CRM）の原理は、まっすぐなワークフローを容易にドア・ツー・針時間を短縮し、スタッフの満足度を高めます。

Abstract

急性脳卒中患者の世話をする時間は本質です。究極の目標は、虚血性脳への血流を回復することです。近位の脳血管閉塞がある場合、これは、組換え組織プラスミノーゲン活性化因子（rt-PA）のいずれかで血栓溶解により禁忌のない、または血管内アプローチによって発症の最初の数時間以内に提示する脳卒中患者のための標準的な治療を達成することができます検出されました。両方の治療の有効性は、時間の経過とともに低下したように、途中で保存されているすべての分は、患者の転帰を改善します。

この危機的な状況は、関連するすべての情報を取得し、慎重に患者をモニターしながら正しい判断に到達するために、異なる職業から患者、家族、同僚との徹底した仕事と正確なコミュニケーションを必要とします。これは、高忠実度の状況です。非医療忠実度の高い環境では例えば、航空機のようなSが、クルーリソース管理（CRM）は、安全性とチームの効率を高めるために使用されます。

このガイドでは、他の病院環境への譲渡であるSの 物々交換するTの EAMアルゴリズムは、確立された方法を示し、通常のシミュレーションベースのトレーニングをどのように行きました。それは時間の経過とともに、定期的にこれらの時間のかかるシミュレーション訓練を維持するために決意と持久力を必要とします。しかし、チームの精神と優れたドア・ツー・針回の結果の改善は、任意の病院で患者や作業環境の両方の利益になります。

短縮ダイヤルを経由して、一括呼び出しで24/7に通知し、約20分を要し結合アルゴリズムを実行している7人の専用のストロークチームは、設立されました。このに関与皆を訓練するにはこのアルゴリズムは、すべての新しいSの 物々交換するTの EAMメンバーのシミュレーションベースのチームのトレーニングが考案し、毎月の間隔で行いました。これは、25分までの平均ドア・ツー・針時間の関連性と持続的な低下をもたらし、特に後輩医師や看護師にストローク準備感を高めました。

Introduction

急性虚血性脳卒中のための組み換え組織プラスミノーゲン活性化因子（rt-PA）での血栓溶解の有効性は非常に時間依存であり、さらには^4.5〜1時間の治療時間ウィンドウ内で経時的に減少します。同じことが、血管内脳卒中治療²について示されています。血栓溶解後の追加の機械的な再疎通は、大血管閉塞に起因する重篤な脳卒中^（LVO）3を有する患者の転帰を改善するのに非常に有効であることが示されています。血管内治療はneurointerventionalist、麻酔医またはneurointensivistと専門センターへの患者の紹介以降、多くのケースであっても、急性を必要とするので、この新しい治療法は、急性脳卒中ケアの複雑さと学際性に追加されます。

したがって、概念は危険に患者の安全を使用せず、処理に時間を最小化するために必要とされます。急性期脳卒中ケアは、学際的なチームによって配信されているので、標準化されたALGORITHMと、技術および非技術的なスキルのシミュレーションベースのトレーニングは簡単な方法であるように思われます。この文脈では、だけでなく、「時間は、脳である「貴重な分および安全関連情報は、チームメンバー間の非効率的なコミュニケーションによって失われる可能性があるため、「チーム脳です」。例えば、航空機のような非医療の高忠実度の状況では、クルーリソース管理（CRM）と呼ばれる概念は^、4非常に有効....

Protocol

EDの1.事前通知

1. EDの看護師が警報を聞いた後、すぐにコンピュータの画面に進みます。
2. オンラインプラットフォーム（ 例えば 、IVENA eヘルス^）7を介して入ってくる患者上記の情報を確認してください。システムは、到着予定時刻との時間ウィンドウ内のストロークの仮診断（ストローク<6時間）で66歳の男性患者を発表することを見つけます。
3. 電話の呼び出しを介してSUの居住者を事前に通知します。
4. SUの居住者が携帯電話の呼び出し音が聞こえたように、SUの居住者が電話を取る必要があります。 SUの居住者が到着予定時刻でEDに行く必要があります。

2.患者がEDに到着します

1. 救急経由でEDに患者を持参してください。救急がストローク看護師とSU常駐に担架やレポート上の患者でEDを入力してもらいます。
2. SU常駐：FAST-テスト⁸を含む第1の初期チェックを実行します（F：顔のドループ、A：腕の弱さ、S：言語障害、T：最後のウェル見られる症状の発症または時間の正確な時間）。患者や血液シンナーの摂取量についての救急を確​​認して下さい。治療時間ウィンドウを超えて提示または血栓溶解に明白な禁忌を持っている非常に明白脳卒中模倣または患者を排除するために、症状の特徴と進化についてをご覧ください。患者や救急は、こ....

Results

ドア・ツー・ニードル倍と血栓溶解率に及ぼす影響

定期的なシミュレーションベースのストロークチームのトレーニングに伴う2012年の脳卒中チームアルゴリズムの実装は、30および60分以下と当社の血栓溶解率の増加にドア・ツー・針時間で治療を受けた患者における関連の増加につながりました。

図1：フランクフルト大学病院の脳卒中チームアルゴリズム。脳卒中チームへのすべてのスタッフの結合任命は、神経と神経放射線の部署の役員だけでなく、大学病院中央検査室の長が合意されています。アラームはスピードダイヤルを介した集団呼び出しによって配布されています。

Discussion

結合ストロークチームのアルゴリズムと、通常のシミュレーションベースのストロークチームのトレーニングは、急性脳卒中の治療のための主要なベンチマーク処理時間などのドア・ツー・針時間の長期化につながることができます。また、当社のアルゴリズムに影響を与えた急性脳卒中の作業の流れを、改善策のセットの優れた例は、ヘルシンキ・グループ^14,15によって記載されています。別の非常に革新的なアプローチは、ベルリン、ドイツ^16,17における先駆的なSTEMOまたは米国¹⁸でクリーブランド、オハイオ州からPHASTプロジェクトなどのモバイルストローク単位である血栓溶解に症状発症からの時間間隔を短くします。これとは対照的に、ここで紹介するシステムは、病院の玄関口で始まり、特定のインフラの前提条件なしに他の病院へ簡単に転送可能です。これは、脳卒中Tに各メンバーの役割のバインディング定義が主催し、最適な効能を持つすべてのチームメンバーの並列作業を可能に固定されたアルゴリズムに依存していますEAMと非技術的なスキルを教えます。

CRMの原理は、.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Drug
アルテプラーゼ (rtPA)	ベーリンガーインゲルハイム、インゲルハイム・アム・ライン、ドイツ		急性虚血性脳卒中に対する有効性が証明されている認可薬
ウラピジル 50 mg/10 ml	武田薬品工業、ベルリン、ドイツ		薬、降圧薬
グラニセトロン 3 mg/ml	ハーメルン ファーマ、ハーメルン、ドイツ		認可薬、制吐剤
ロラゼパム 2 mg/ml	ファイザー、ベルリン、ドイツ		認可薬、鎮静剤
イオプロミド 300 mg/ml	Bayer Vital GmbH、レバークーゼン、ドイツ		認可薬、コンピューター断層撮影 (CT) 用非イオン性造影剤
名前	会社名	カタログ番号	コメント
Device
S-モノベットクエン酸3 ml	Sarstedt、Nürnbrecht, ドイツ		凝固アッセイのための採血用
S-Monovette EDTA 1.6 ml	Sarstedt, Nürnbrecht, ドイツ		血液学アッセイのための採血用
S-Monovette ヘパリネートリチウム 7.5 ml	Sarstedt, Nürnbrecht, ドイツ		臨床化学アッセイのための採血用
ACL Top 500	Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany		自動止血分析装置
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany		Automated hematsology analyzser
Cobas 6000	Roche Diagnostics, Mannheim, Germany		生化学分析装置
Resusci Anne Skillreporter	Laerdal, Stavanger, Norway		操作マネキン
インジェニュイティ 128	フィリップス (ドイツ・ハンブルク		CTスキャナー
MEDRAD ステラント	バイエル 放射線科 レバークーゼン ドイツ		造影剤デリバリーシステム
ユニバーサル 320 R	ヘティッヒ (ドイツ		遠心分離
機 パフューザー FM	ブラウン(メルズンゲン・ドイツ		輸液ポンプ
インフィニティ ガンマ	Dräドイツ、ハンブルク		モニター
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH、オッフェンバッハ、ドイツ		オンライン事前通知プラットフォーム
ブラウン ThermoScan PRO 4000	ウェルチ・アリン、ヘッヒンゲン、ドイツ		耳式体温計