手術は、アクセス可能な arteriovenious 奇形 (少将) のゴールド スタンダードと術前塞栓術は、この手順を簡略化できます。段階的な血管内塞栓術、脳動静脈奇形、オープン切除のための我々 のアプローチを記述する臨床チームは学際的総合的に訓練を受けた神経血管外科医の長所を強調する代表的な臨床例を提供しています.
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この記事について
サマリー
要約
Arteriovenious 奇形 (少将) は重要な罹患率と死亡率と関連付けられ、年間 ~ 3% の破裂のリスクがあります。小さな、アクセス可能な病変のゴールド スタンダードをされている外科的切除で病変、具体的に脳動静脈奇形の治療していかなければなりません。脳動静脈奇形術前塞栓術はニダル血流を減らすし、挑戦的な脳神経外科の手順を簡略化、intranidal または静脈の動脈瘤などハイリスクの AVM 機能を削除できます。ここで、段階的な血管内塞栓術、脳動静脈奇形、オープン切除のための我々 のアプローチと臨床チームは学際的総合的に訓練を受けた神経血管外科医を持つことの利点を強調.開頭術と切除術により積極的な塞栓術と迅速な切除の麻酔の 1 つのセッションを使用して、最終的な塞栓術ステージの直後に計画が含まれます。最後に、正常に段階的塞栓オープン切除による治療を受けた発作精密検査中に診断された未破裂右前頭部 AVM と 22 歳の女性の代表的なケースを提供します。
概要
脳動静脈奇形 (少将)、動脈と静脈の間の通常毛管ベッドなし間の異常な接続は、ユニークな課題が脳神経外科。サイズに基づいて、深い流出静脈の存在感と説得力のある皮質、1 0.9 からの2 ~ 3% の年次平均破断リスクと、年間 8% まで以前未破裂脳動静脈奇形の出血のリスクが関与を分類しました。3脳動静脈奇形からの出血は死亡率率はほぼ 10%、中等度重度の障害からを有する患者の最大 34% と、重大な合併症に関連付けられています。4以前破裂脳動静脈奇形は、年間出血率、再破裂の比較的低即時の危険が2を増加しています。血腫から質量効果は、急性の介入を要求する場合を除き、その治療関連リスク対病変の予想される自然史を計量後治療はしばしば選択科目ごとに実行されます。5,6
外科的切除は、それはすぐに、決定的に将来の出血リスクを排除小さなアクセスできる脳動静脈奇形の治療の選択肢です。しかし、AVM による動脈瘤、4、7のリス....
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プロトコル
脳脳動静脈奇形症例に対する制度のガイドラインに従ってインフォームド・コンセントを得る後の標準治療として以下のすべての手順を実行しています
。1 です。 最初の患者の評価およびイメージング
注: 未破裂脳動静脈奇形症例が生じる頭痛や発作精密検査撮像の奇形を発見した後。頭痛、吐き気、嘔吐、脱力感、しびれ、または視力の変化の急性発症でしばしば破裂脳動静脈奇形症例を提示します
。 (以前の破裂の状態、家族の歴史を決定する) に患者や家族へのインタビュー- 取得の徹底した歴史意識と方向、脳神経機能、下肢のレベルを評価、詳細な神経学的試験を行いモーターおよび感覚機能と反射。この試験は、(後頭脳動静脈奇形) とオカルト血管盗む、ローカルの質量効果および/または視覚的な変更の結果としての神経障害を識別できます。AVM の破裂の場合、集中治療室 (ICU) に患者を認めるし、アメリカ心臓協会 (AHA) によるとケア/アメリカ脳卒中協会 (ASA) ガイドライン、neurocritical と組み合わせてケア チーム。 9
- 非造影頭コンピューター断層撮影 (CT) の急性出血、すなわち、質量効果と多くの場合、異常な頭蓋内 hyperdensity の領域を評価する機関のプロトコルごとを取得します。CT や磁気共鳴 (MR) を介して血管イメージングを取....
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結果
新しいてんかん発作を呈した 22 歳以前に健康な女性。非造影頭部 CT 急性出血に対する否定的だったが、不完全に特徴付けられた右前頭葉病変を明らかにしました。MRI を示した、約 2.9 x 2.4 cm Spetzler マーティン グレード 3 AVM 優れた上矢状静脈洞と動脈供給しようとして右の大きい枝を介して大規模な流出皮質静脈と右前頭 (図 1)、内中大脳動脈。(図 2) 椎弓根右前大脳動脈の塞栓術で絶頂に達する複数の段階的な血管内塞栓を施行しました。これらの段階的塞栓の完了時は遠位右中と前大脳動脈枝 (図 3)、nidus に残留の供給と遠位の優れた側頭動脈を介して左外頚動脈から間接供給transosseous 担保を介して中硬膜動脈に吻合枝。
同じ包括的に訓練を受けた神経血管外科医、前記内側の流出静脈を早く識別され、保護によって前頭開頭を.......
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ディスカッション
結合された血管内治療と手術の管理を開くを介して脳脳動静脈奇形に包括的なアプローチを示します。カテーテルを血管造影は脳動静脈奇形、イメージングのためのゴールド スタンダードです、手術の評価と計画する重要です。術前塞栓手術を簡略化できる最適な戦略的なアプローチを開発する手術、処置のチーム内のコミュニケーションが必要です。たとえば、最も簡単に塞栓 AVM の動脈の送り装置は最も外科的アクセスもあります。ただし、彼らは深いだけ残し、包括的な治療計画の立案の前に塞栓が場合、動脈の送り装置にアクセス手術よりさらに塞栓することがなく困難になるし、づらい可能性があります避けに患者を公開プロシージャ。
総合的に訓練を受けた神経血管外科医の主な利点は、同一の個人がすべての上記の手順を実行することです。ないの 2 つの脳動静脈奇形が丁度同様で、この不均一性病変形態、患者の特性や臨床症状に基づく柔軟な個別治療アプローチを要求します。上記のプロトコルは、最適な術前塞栓術戦略の追求はまた外科医病変の複雑な理解を与える前に切除しようとするとがだけでなく保証します。さらに、静脈血流の閉塞や破裂のリスク拡大進行性の.......
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開示事項
AAK は、covidien 社の訓練の医者のコンサルティングの手配を保持しています。AAK がこの仕事に関連して直接金銭的な利益はありません。残りの著者は材料、この研究で使用されるメソッド、またはこの用紙で指定された調査結果の開示情報があります。
謝辞
著者は、ucsd の AVM の患者の世話をする毎日に貢献してすべての臨床チームをありがとうございます。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ChloraPrep 滅菌液 | BD、フランクリンレイクス、ニュージャージー州 | 260815 | 皮膚滅菌用 |
| リドカイン Hcl 1% | ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA | 001-1421 | 局所麻酔薬 |
| 用マイクロパンク 鼠径部アクセスキット | クックメディカル、ブルーミントン、IN | G56202 | 大腿動脈アクセスに使用 |
| 0.035 Guidewire | テルモメディカル、サマセット、ニュージャージー州 | GR3506 | 脳血管造影用診断カテーテルと組み合わせて使用 |
| 脳血管造影診断カテーテル | テルモメディカル、サマセット、ニュージャージー | CG416 | 脳血管造影用ガイドワイヤーと組み合わせて使用 |
| オムニペック造影剤 | GEヘルスケア、シカゴ、イリノイ州 | Q9965 | 脳血管イメージング用造影剤 |
| マイクロカテーテルおよびマイクロワイヤー | Covidian、ミネソタ州プリマス | 105-5091-150、103-0608 | 遠位動脈カテーテル法に使用 |
| オニキス液塞栓症 | Covidian、プリマス、ミネソタ州 | 105-7100-060 | AVM塞栓術に使用 |
| 血管シール血管閉鎖装置 | セントジュードメディカル、セントポール、ミネソタ州 | 610130 | 血管造影/動脈内塞栓術後の大腿動脈閉鎖に使用 |
| ミダスレックスハイパワードリルシステム | メドトロニック、ミネソタ州ミネアポリス | PM700 | 開頭術に使用 |
| マッチスティックドリルビット | メドトロニック、ミネアポリス、ミネソタ | 10MH30-MN | 開頭術用のバリ穴を作成するために使用 |
| テーパードリルビット | メドトロニック、ミネソタ州、ミネソタ | 州 F1/8TA15 | 開頭術 |
| #11および15ブレード外科用メス | BD バードパーカー、フランクリンレイクス、ニュージャージー州 | を完了する | 血管造影のための鼠径部切開および外部心室ドレーン留置またはAVM切除のための硬膜開口部に使用 |
| メッツェンバウム解剖ハサミ | 株式会社、ウッドデール、イリノイ州 | 52134-01P | 硬膜開口部に使用 |
| 骨エレベーター | ストールティング株式会社、ウッドデール、イリノイ州 | 52169 | 内側の頭蓋骨から硬膜を分離するために使用 |
| ジェラルド鉗子 | ストールティング株式会社、ウッドデール、イリノイ | 州52106-52 | 硬膜の開口部と操作に使用 |
| Microsurgical Instruments | Accurate Surgical &サイエンティフィック・インスツルメンツ・コーポレーション、ウェストベリー、ニューヨーク | 州ASSI。BML1 | AVM顕微手術 |
| 切除用バイポーラ鉗子 | Accurate Surgical &サイエンティフィック・インスツルメンツ・コーポレーション、ウェストベリー、ニューヨーク | 州ASSI。BPNS20423FP | AVM顕微手術切除に使用 |
| 電気手術ジェネレーター | Bovie Medical Products, Clearwater, FL | IDS-200 | 電気外科切断/凝固に使用 |
| 小さな動脈瘤クリップ | Codman Neuro, Raynham, MA | 20-1801 | 凝固に適さない動脈AVMフィーダーの閉塞に使用 |
| 脳開創器 | Medicon, Tuttlingen, Germany | 22.00.06 | 深部AVM解剖/切除のための脳の収縮 |
| 用 可変アクション 吸引先端 | Millennium Surgical, Narberth, PA | 6-8607 | AVM解剖/切除による吸引用 |
| Fibrillar 吸収性止血剤 | Ethicon, Somerville, NJ | 63713-0019-61 | 手術腔内の止血用 |
| 4-0 縫合 | 糸 Ethicon, Somerville, NJ | C554D | 硬膜閉鎖用 |
| 2-0 吸収性縫合糸 | Ethicon, Somerville, NJ | J286G | 深部組織閉鎖用 |
| 3-0 ナイロン縫合糸 | Ethicon, Somerville, NJ | ET-663G | 皮膚閉鎖用 |
| Surgical Staples | Medline, Mundelein, IL | STAPLER35RB | 皮膚閉鎖用 |
| 骨プレーティングシステム | Biomet, Warsaw, IN | 15-7378-12 | 骨弁固定用 |
| 手術用顕微鏡 | Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL | M720 OH5 | Used for AVM microsurgical resection |
| BrainLab Neuronavigation Imaging System | Brainlab, Inc, Chicago, IL | Brainlab Curve | AVM顕微手術切除に使用 |
| 腰部外部ドレナージシステム | Codman Neuro、Raynham、MA | K964923 | CSFドレナージのための腰部ドレーンの配置に使用 |
| 外部心室ドレナージカテーテル | メドトロニック、ミネソタ | CSFドレナージのための心室カテーテルの配置に使用 | |
| 使い捨てレイニー頭皮クリップA | &E Medical Corporation、ニュージャージー州ファーミングデール | 070-001 | 頭皮止血に使用 |
参考文献
- Spetzler, R. F., Martin, N. A. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).
- Stapf, C., et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 66
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再版と許可
