感染症の伝染を防ぐために手洗いが広く推奨されています。しかし、どのような手洗い方法が感染症病原体を除去するのに最も効果的であるかに関する証拠はほとんどない。我々は、微生物を除去する手洗い方法の有効性を評価する方法を開発した。
方法論記事
感染症の伝染を防ぐために手洗いが広く推奨されています。しかし、どのような手洗い方法が感染症病原体を除去するのに最も効果的であるかに関する証拠はほとんどない。我々は、微生物を除去する手洗い方法の有効性を評価する方法を開発した。
感染症の伝染を防ぐために手洗いが広く推奨されています。しかしながら、一般的な手洗い方法の有効性については、匹敵する証拠はほとんど存在しない。さらに、手洗い法を比較して、感染性病原体を除去するのに最も効果的なものを決定する証拠はほとんどない。感染症発生時に使用される可能性のある手洗いのさまざまなアプローチの証拠を提供するための研究が必要です。ここでは、手から微生物を除去する際の手洗い方法の有効性およびすすぎ水中でのその持続性を評価するための実験方法が記載されている。ボランティアの手を最初に試験生物にスパイクし、次に各手洗い方法で洗浄する。一般に、代理微生物は、ヒト被験体を疾患から保護するために使用される。洗浄後にボランティアの手に残っている生物の数は、変更された「グローブジュース」法を用いて試験される。手はエルツ微生物を懸濁させ、膜濾過(バクテリア)またはプラークアッセイ(ウイルス/バクテリオファージ)による分析に利用できるようにスクラビングされる。手洗いから生成されたすすぎ水は、分析のために直接収集される。手洗い効果は、手洗い後に採取した試料と手洗いをしていない試料との対数減少値を比較することによって定量化する。すすぎ水の持続性は、様々な手洗い方法からのすすぎ水サンプルを、単に水で手洗いした後に採取したサンプルと比較することによって定量化される。この方法は、ヒトボランティアの安全性を維持するために代理生物を使用する必要性によって制限されるが、 インビトロ研究では複製が困難で手洗いの有効性に関する研究ギャップやリンスにおける感染性生物の持続性を補う水。
手洗いは、下痢や呼吸器疾患を含む、特に糞便 - 口腔または空中経路によって伝播される病気の拡大を防ぐために広く推奨されている1 。驚くべきことに、石けんと水(HWWS)による手洗いとアルコールベースの手指消毒剤(ABHS)による手洗い方法の有効性に関する比較可能な証拠はほとんどなく、生物を手から取り除く。初期の研究では、手洗い法とは対照的に手洗いの機械的作用が、ほとんどの生物の除去の原因となる可能性があることが分かっている2,3。さらに、手洗い法が最も効果的であるという比較の証拠はほとんどない。非公式の文献レビューでは、石鹸と手の消毒剤の有効性を生物の除去に比較した14の研究が確認された。これらの研究のうち、5人はABHSがより有効であることを見いだした4 、
この限られた証拠は、どの方法がアウトブレイクの状況に最も適切かについて不確実性をもたらしている。例えば2013年から2016年にかけての西アフリカでのエボラウイルス病(EVD)発生時に、いくつかの大規模な国際的対応者が、HWWS、ABHS、または0.05%塩素溶液に関する矛盾した推奨を提供した。世界保健機構(WHO)はHWWSまたはABHS(手が目に見えて汚れていない場合)を推奨しているが、手洗いには0.05%塩素溶液を使用することをMSCは推奨している。 WHOは、他の選択肢がない限り、塩素を使用すべきでないと述べている。なぜなら、それは皮膚18,19,20,21,22によって発せられる塩素要求のため他の方法よりも効果が低いからである。さらに、塩素溶液は、一般に、高濃度の次亜塩素酸塩(HTH)、局所的に生成され安定化された次亜塩素酸ナトリウム(NaOCl)、および苛性ソーダ(ジクロロイソシアヌレート(NaDCC))。西アフリカでのEVD流行に対応してWHOによって委託された体系的なレビューでは、最近、手洗いと塩素による比較の有効性を調査したわずか4件の研究しか見つかりませんでした23 。これらの研究でも矛盾する結果が得られましたが、これらの研究では、エボラウイルス10,24,25,26,27に類似した手洗いまたは調査された微生物について、0.05%の推奨塩素濃度を使用していませんでした。したがって、勧告はエビデンスベースであるとは認められず、どの勧告が最も効果的であるかは不明であった。
手洗いの介入は流行病の伝染を予防するための重要なツールであるため、感染病原菌の感染を予防するための手洗いアプローチを比較するためには、さらなる研究が必要です。これらのh洗濯推奨は証拠に基づいていなければならない。したがって、代理人または非感染性病原体を用いて実施される手洗い効力およびすすぎ水の持続性を試験する方法が開発された2,28,29。エボラウイルスの代理としてPhi6を使用し、共通指標生物として大腸菌(Escherichia coli)を使用した試料の結果をここに示す。このプロトコールでは、手洗いの有効性およびすすぎ水の持続性試験が提示される。
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倫理声明:ここに記載されている研究(エボラの代理人としてのPhi6とE.coli )は、タフツ医療センターとタフト大学の保健科学キャンパス(#12018)の施設審査委員会によって承認されました。ハーバード大学はTufts Institutional Review Boardにレビューを譲渡しました。
注:このプロトコルを開始する前に、2つのステップを完了する必要があります。第一に、ヒト被験者に安全に使用される研究対象の病原体のバイオセーフティーレベル1(BSL-1)代理または非感染バージョンを特定し、選択する必要がある30 。生物がヒト志願者の素手に接種するのに使用されるので、このプロトコールにはBSL-1代理または非感染病原体が必要である。第二に、ボランティアを募集したり、実験を開始する前に、地元のインスティテュート・レビュー・ボードの承認を得て、ヒト対象者との研究を行う必要があります。このプロトコルの多くの側面は、関心のある研究課題の具体的なニーズ。
1.適格者を募集する
2.緊急時対応(ソープ、ABHS、0.05%HTH、NaDCC、およびNaOCl溶液)で一般的に使用される手洗い溶液の準備
注:塩素溶液は調製することができます実験の12時間前までに保存されますが、12時間を超えて保存されると劣化します。



3.生物と土壌負荷を準備し、接種を組み合わせる
注:以下のサブセクションでは、大腸菌およびPhi6を方法の説明のためのサンプル細菌およびウイルス生物として使用する。
4.実験のためのボランティアの準備
注:その日に試験される生物および土壌負荷条件を決定する。同じボランティアが複数の条件をテストするために使用されてもよいが、各ボランティアは48時間以内に1回のテストのみを受けるべきである。
5.実験手順
6.定量
7.分析




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ここでは、プロトコル( 図1 )は18名のボランティアで完了し、各ボランティアは大腸菌とPhi6の両方を用いて試験した。土壌負荷の有無にかかわらず大腸菌による手洗い結果と土壌負荷によるPhi6との間に有意な差が見られた( 図2および図3 )。土壌負荷のない大腸菌では、HTH、NaDCC、および安定化NaOClを用いた手洗いのすべてが、水のみによる手洗い(F(6,102)= 2.72、p = 0.034)より有意に大きな対数減少をもたらした。土壌負荷では、HTHは水のみ、HWWSおよびABHS(F(6,102)= 3.94、p <0.001)よりも大腸菌の対数減少が有意に大きかった。土壌負荷のないPhi6の方法間に有意差はなかった(F(6,66)= 2.04、p = 0.073)。しかし、土壌負荷のあるPhi6(F(6,...
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ここで説明する方法は、管理された実験室環境で手洗いの有効性をテストするためのアプローチを提供します。この方法は、人間のボランティアと代理の非感染性生物の使用を強調しています。この方法を使用すると、1)手洗い方法の有効性と2)すすぎ水中での生物の持続性の違いを実証することができました。このプロトコルを提示する目的は、感染症に関連する幅広い代理生物と手洗い方法をテストするために適応できる一般的なフレームワークを提供することです。
この方法の使用中に、2つの重要なデータ品質の推奨事項が重要であると指摘されました。まず、接種剤は、一連のテスト全体で可能な限り同様に、損失を最小限に抑える方法で適用する必要があります。これは、統計的に有意な結果が得られるように、十分な接種剤が手に適用されるようにするためです。第二に、以前の研究では、最初の洗浄とその後の洗浄の間に有意差がある可能性が高いが、クレンジングラウンド後に実行される後続の洗浄間には有意差がないことが示されているため、テスト前に手洗いせずにプロトコルを実行する「クレンジング洗浄」ステップを必ず完了してください
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著者らは、競合する金銭的利益がないと宣言している。
この作業は、米国防災庁(AID-OFDA-A-15-00026)によって支援された。 Marlene WolfeはNational Science Foundation(助成金0966093)の支援を受けました。
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| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ソープバー | ダブ | ホワイト ビューティー バー ソープ | |
| アルコールベースのハンド サニタイザー | ピュラー | アドバンスト インスタント ハンド サニタイザー 70% エチル アルコール | |
| HTH パウダー | アクロス オーガニック 300340010 | ||
| NaDCC パウダー | メデンテック | クロルセプト 顆粒 | |
| NaOCl ソリューション | アクロス オーガニック | 419550010 | |
| 電解塩素剤 | AquaChlor | ||
| ヨードメトリック滴定装置 | Hach | 1690001 | |
| ウシ血清アルブミン | MP Biomedicals | NC0117242 | |
| トリプトン | フィッシャー | BP1421-100 | |
| ウシ ムチン | EMD ミリポア | 49-964-3500MG | |
| 0.22 & マイクロ;m フィルター | EMD Milipore | GVWP04700 | |
| NaCl | Fisher | BP358-1 | |
| スキン pH プローブ | Hanna Instruments | H199181 | |
| 大型 Whirlpak サンプルバッグ | Nasco | B01447WA | |
| 小型 Whirlpak サンプルバッグ | Nasco | B01323WA | |
| ファンネルボトル | Thermo Scientific | 3120850001 | ボトルの蓋に適切なサイズの穴を開けて、適切な流量で水を分配する漏斗を形成することができます |
| エタノール | ThermoScientific | 615090010 | 水と混合して70%エタノールを生成 |
| スプレーボトル | Qorpak | PLC06934 | |
| E. coli | ATCC | 25922 | |
| LB Broth | Fisher BioReagents | BP1426-2 | |
| LB 寒天 | フィッシャーBioReagents | BP1425-500 | |
| 滅菌ループ | Globe Scientific | 22-170-204 | |
| Phi6 | HER | 102 | |
| 栄養ブロス | BD Difco | BD 247110 | |
| GeneQuant 100 分光光度計 | ゼネラル・エレクトリック | 28-9182-04 | |
| チオ硫酸ナトリウム | フィッシャー・ケミカル | S445-3 | |
| メンブレンフィルター(47 mm、0.45 µm) | EMD Millipore | HAWP04700 | |
| m-ColiBlue24 ブロスメディア | EMD Millipore | M00PMCB24 | |
| パッド付きシャーレ (47 mm) | Fisherbrand | 09-720-500 | |
| 真空マニホールド | Thermo Scientific/Nalgene | 09-752-5 | |
| フィルター漏斗 | Thermo Scientific/Nalgene | 09-747 | |
| Pseudomonas syringae | HER | 1102 | |
| リン酸緩衝生理食塩水 | Thermo Scientific | 10010031 | 溶液は、任意の基本レシピに従ってソース化合物から混合することもできます |
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