ポリプロピレン ガイド カテーテルを用いた家兎気管内挿管

ウサギには、気管内挿管用喉頭の可視性を制限する狭い、深い口の虫歯があります。また非常に大きな肉厚の舌と頬歯がある、狭い口腔内と組み合わせると、喉頭鏡を挿入するとき問題が発生することができ、気管内チューブ¹を挿入する声門を可視化します。挿管の際に口腔内や気道の損傷を回避するために細心の注意する必要があります。喉頭組織で挿管する繰り返された試みから過度の外傷は、挿管を作る、重要な炎症を引き起こす可能性があり非常にもろい難しく²。

これらの理由から、さまざまな代替技術に記載されている、最も特に声門気道のデバイス、喉頭を含む管^3,4, ラリンジアル マスク気道 (LMA)^4,5,6種特異的な声門気道デバイス⁷。ラリンジアル チューブが気管内に空気の流れを直接 2 つの風船のついたチューブで構成されています: チューブの真ん中に大きなバルーンが上咽頭でシールを形成、遠位端で小さなバルーン シール食道入口³。LMA は声門^4,5,6気密シールを形成する水増しが遠位端に楕円形のマスクの管から成っています。種特異的なデバイスが猫のため現在入手可能な最初獣医の種特異的な声門気道デバイス、および圧力を作成するそれぞれの種の解剖学的構造に合わせて設計されたウサギのシール咽頭⁷。しかし、これらのデバイスは、気管を直接入力しないので現在胃 tympany などの合併症のリスクの可能性があります。気管内の適切なシールの欠如は、呼吸サポート、緊急時、または呼吸器外科^3,8の肯定的な圧力換気のためこれらのデバイスの使用の妥当性についての懸念を提示します。さらに、直接気管挿管術の欠如人事露出⁵麻酔ガスを無駄にする可能性があります。

直接気管内挿管のための多くの方法がされている^{9,10、11,12,13,14,15}を説明しました。人気のある方法の 1 つは、盲検化が、喉頭鏡の挿入に必要な^16,17,18,19が isn't 以来、咽頭腔への損傷のチャンスを減少させる可能性があります。^,20。 視覚的に盲目の手法としてこの方法は、気管内チューブとガイドの配置を慎重に操作を介して空気の流れを監視する必要。一般研究と著者の経験では、臨床獣医の練習で用いられるがこの手法、時間がかかり、常に成功していない、従って教えることは困難で、麻酔剤の追加投与を必要とする場合があります。^9,10します。 さらに、モニタリング呼吸チューブの適切な位置をガイドするために使用、このメソッドは、より困難な信頼性の低い呼吸停止中に。もう一つの普及した方法より大きい種によって行われるように挿管する従来の喉頭鏡技術を使用します。ただし、口に挿管チューブを挿入するときに声帯の視界が妨げられることで、ウサギの従来の喉頭鏡手法は困難です。このメソッドを使用することができますしたがって、繰り返し挿管、増加の麻酔投与と¹⁰口腔腔や気道の損傷。

挿管より高価な技術的に挑戦的なオプションがまたあります。光ファイバー喉頭鏡は、チューブに喉頭鏡を挿入して、画面に気管に挿入を可視化により気管内チューブを簡単に挿入できます。同様に、内視鏡は喉頭領域を視覚化し、チューブの位置をガイドに使用できます。ただし、これらのメソッドの両方の典型的な臨床設定^9,11,12で容易に入手できない場合があります高価な機器を使用する必要。挿管を介して鼻腔は、鼻腔から肺、特に特定病原体フリー²¹ではないウサギに日和見主義の病原体を導入のリスクが記載されている別の方法。最後に、挿管のより侵襲的な方法も、公開されているガイド線の配置に続いて針 cricothyroidotomy の使用と同様、気管に入れる, 経皮的針を介して逆行性へのガイド カテーテル挿入を含む容器散大とシース イントロデューサー^13,14。侵襲的な技術としてこれらのメソッド手続き後の痛みや感染症などの合併症の可能性があります。喉頭鏡とガイドのカテーテルを使用して、ここで述べる技術能力を短時間で最小限のトレーニングで教えることができる、非侵襲的、アシスタントを必要とせず一人で実行できるの使用を必要としません。特殊な装置。

以下の挿管手順はメイヨー クリニック機関動物ケアおよび使用委員会によって承認されました

1。 準備 ( 図 1)

1. 5 フランス ポリプロピレン カテーテルを取得しので、合計の長さは 8-10 インチ非円形の端をカットします。終了するべきである旨を明示してチューブの切断端をマーク しない ( 図 1 の矢印) の気管に挿入する
。
2. 喉頭鏡のサイズ 0 または 1 ミラー喉頭鏡ブレードを置き、光が機能していることを確認してください
。
3. 1 mL のシリンジに 2% リドカインの 0.25 mL を描画します
。
4. 無菌潤滑剤を適切なサイズのカフなし気管内チューブ (通常 2.5 〜 4.0 mm ID) の終わりに適用します
。
5. 用品を備える (例えば、 臍帯テープ) を挿入それは一度場所に気管内チューブを固定します
。
6. は、成功した挿管 ( 図 1 #5) を確認するための手順の最後で空気の流れを検出するデバイスを取得します。これは省略可能です
。

2。麻酔

1. 管理注射麻酔ウサギ.
   注意: この麻酔法は若い健康な特定病原体自由な研究ウサギで一般的に使用される注射の組み合わせが臨床症状および/または実験的な目的を基に、別のプロトコルはより適切な可能性があります
。
2. ウサギは麻酔後は角膜の組織を維持するために目に滅菌眼科用潤滑剤を適用します
。

3。気管内挿管

1. 測定、胸部に門歯から気管内チューブ入口。胸郭入口のレベルで管末の配置を保証管開口部が喉頭気管分岐部に脳が過去がある
。
2. Sternally 準備テーブル上の表 ( 図 2) の端にわずかに拡張その頭にウサギを配置します。ウサギが配置されると頭と背骨に一直線に並ぶ正方形
。
3. ウサギを引くガーゼ パッドを使って頭を持ち上げ、' ウサギの舌の外側 ' s 右下前歯 (幅)、門歯から外傷を避けるため世話します
。
4. 喉頭鏡を持ち、右手でブレードとウサギから入る、門歯の後ろに口にそれを置く ' 左 s.
5. 軟口蓋が表示されるまで尾側方向にブレードの先端で口の屋根に従います
。
6. 、右手で先端喉頭の前方 (曲げ下喉頭鏡を保持手首) ウサギを拡張しながら ' s 頭と首を開いて気道を維持し、喉頭 ( 図 3 を表示する転送A). 基本的に鼻呼吸、喉頭蓋はしばしば、軟口蓋の上と、このメソッドを使用して圧縮、喉頭蓋を転置し、声門を公開する舌のベース。酸素飽和度の低下を防ぐため、挿管時開いて気道を維持するために説明されているように延長首を維持することが重要です
。
7. 舌を解放し、ガイドのカテーテルの配置のための右の手を解放する左手に喉頭鏡ブレードを切り替える
。
8. 過去の喉頭 ( 図 4 開口部を通してガイド カテーテルの丸みを帯びた先端を進める、喉頭鏡を保持と声門 ( 図 3 B) の表示を維持しながら).カテーテルが気管分岐部に自然停止に来る
。
9. ガイド カテーテルの保持を維持し、気管内チューブをつかみ、カテーテル、気管内チューブ コネクタでキャッチしてカテーテルに力を適用するない世話をスレッドします。声帯 ( 図 5) から抵抗があるまでチューブを進める
。
10. は、気管内チューブの開口部に 2% リドカインの 0.25 mL を植え付けます。リドカインはローカル麻酔声帯、喉頭 ²² ( 図 6) を防止する気管内チューブが旅行されます
。
11. は、反映し優しく声帯 ( 図 7) を進める、気管内チューブのねじれで局所麻酔まで約 2 分を許可します。チューブが声帯を渡したら、喉頭鏡ブレードとカテーテル、チューブが外れないように世話を削除します
。 空気の流れを観察することで気管内チューブの配置で
12. を確認。組織または毛皮のチューブの曇りやチューブの端にガラス/ミラーの曇りと気流のリッスンを探して、空気の流れを検出する管端の配置を含む、これを達成する複数の方法があります。エアフロー ²³ または呼吸を検出するために設計されたデバイス可能性があります ( 図 8) 挿管が成功した (見なさい 材料表 オプション) であるかどうかを決定するために使用します。チューブとヘッドにまきついた臍帯テープなどの優先メソッドを使用して気管内チューブを固定します。肺の両側に換気を確保するために呼吸を与えながら麻酔回路と auscult の胸部の両側をアタッチします
。

筆者らの施設でこの手法は通常実験室および獣医の担当者にウサギの処理や麻酔技術のトレーニング セッション中に教えられます。専用トレーニング動物教育セッションが実行されます。トレーナーは一度方法を示し、トレーナーの指導の下で技術研修を行います。研修生は、通常 1-3 試行の成功を実現します。後、彼らは正常にされたら、個人は 2 回目の挿管を実行する必要が、正常に追加の最初の試みに再びウサギを挿管することができるウサギを挿管があります。以前、代替技術を訓練されている人から特にこれらのトレーニング セッション中にフィードバックには一貫してどのように簡単この手法は、学習し、正常に完了するはコメントが含まれます。

図 1。気管内挿管の供給: 1) サイズ 0 または 1 ミラー喉頭鏡ブレード、2) 臍帯テープ (または気管内チューブを保護するための他の供給)、喉頭鏡 2% リドカイン、4) 5 フランス語 3) 0.25 mL ポリプロピレン製カテーテルが 8-10 インチにカット非円形最後は気管 (矢印)、5 にある端点を挿入しないように明示する永久的なマーカーでマーク) 空気流量検出装置、6)、7 管の遠位端に適用する無菌潤滑剤) 気管内チューブを成形カフなし。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。

図 2: 気管内挿管の胸骨の位置決め。ウサギは、テーブルの端に拡張前肢を sternally に配置されます。後肢が戻って、拡張し、ウサギの頭が背骨に揃えられます。左の手は、喉頭鏡の挿入のための準備で拡張子に頭を上げるためです。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。

図 3: 喉頭鏡の挿入。A) 喉頭鏡は、軟口蓋が表示されるまで次の刃の先端で口の屋根、右手を使って左の幅に挿入されます。軟口蓋が見えると、喉頭鏡がひっくり返された前方でウサギの頭と首を前方を拡張しながら喉頭を視覚化します。B) 喉頭の可視化。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。

図 4: ガイド カテーテルの進歩します。A) 喉頭鏡ブレードの左手に切り替え後、は、右手は過去の喉頭開口部を通してガイド カテーテルの丸みを帯びた先端を進めます。B) ガイドのカテーテルは、直接可視化と声帯を介して渡されます。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。

図 5: 気管チューブの進歩します。気管内チューブ ガイド カテーテル上スレッドし、声帯から抵抗があるまで、高度な。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。

図 6: リドカイン注入。リドカイン (2%、0.25 mL) は、気管内チューブの開口部に注入です。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。

図 7: 気管内チューブ進歩します。、リドカインの投与後 2 分気管内チューブは、優しく声帯を通過するそれをねじることによって進められます。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。

図 8: 挿管チューブを介して空気の流れの検証。挿管チューブを介して空気の流れを確認する風量検出デバイスを使用する可能性があります。 またはデンタル ミラーも成功した挿管を示す呼吸から結露を検出する使えます。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。

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