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Summary

この作業は、革新的なツールの使用に基づいてこの「発達障害」より客観的診断手順を提供することにより評価注意欠陥多動性障害 (ADHD) ための新しいプロトコルを示します。また、活性化対策及び執行機能との関係を分析します。

Abstract

注意欠陥多動性障害 (ADHD) は、学力、社会および家族の文脈の難しさは、深刻な影響を学業成績に影響を与える問題です。この疾患の同定における最も一般的な問題の 1 つは評価のためのグローバル プロトコルの欠如が障害の診断上見かけに関係します。皮質の活性化と経営コントロールを識別するための特定のパターンの存在を示唆している完全なプロトコルの学習、困難やオビエド大学から学術のパフォーマンス (アジール) の研究グループが開発します。ADHD より客観的に。このプロトコルは考慮いくつかの脳の選択されたエリアの活性化と脱落など執行機能のさまざまな側面でのパフォーマンスの違いとの関係を含む、ADHD の仮説的な決定要因手数料や応答時間、継続的なパフォーマンス テスト (仮想現実 CPT と伝統的な CPT に基づく) と脳活性化対策 (2 つ異なるツール、Hemoencephalography-nirHEG; に基づいて定量化の革新的なツールを使用して脳波 – Q-脳波、それぞれ)。評価のこのモデルは、正確な介入を設計し、適切な勧告を行う親と教師のために ADHD の症状の効果的なアセスメントを提供しています。

Introduction

この議定書の全体的な目標は、完全な手順や ADHD として知られている、注意欠陥多動性障害の診断のための評価モデルを開発します。ADHD は、学業成績に影響を与える問題の一つです。抑制や多動、そのパフォーマンスは、ピア^1,2よりかなり低いでの問題によって特徴づけられる疾患であることがわかります。診断と統計マニュアルの精神障害 (DSM)¹の最新版には以前のバージョンから異なる更新プログラムが含まれています: ADHD 発達障害; として分類されています。症状の出現年齢が増加しているので、今は症状は 12 歳の前にマニフェストができます用語 ADHD プレゼンテーションはサブタイプの代わりに使用する必要があります (主に多動/衝動的な; 主に脇見と組み合わせたプレゼンテーションと);最後に、自閉症スペクトラム障害併存疾患として認められています。

地域分析^3,4,5や国によって有病率の異なる推定があります。国際地球系統³レビュー平均有病率は 5.29% を観察しました。ただし、7.1 %5.9 からパーセンテージ範囲診断と精神疾患の統計マニュアル⁴から基準を適用します。同様に、スペインの人口で ADHD のメタ分析は、平均で 6.8⁵を提供されています。有病率の変化使用される異なる評価プロトコル可能性があります。

ADHD のための神経学的な基礎を示唆している研究の相当なボディがありますが、この障害の起源は不明します。いくつかの研究は、ドーパミンとノルアドレナリン作動性システム⁶で赤字に関連している脳皮質 hypoactivation に ADHD の症状に関連付けられています。選択的注意と活性化レベル タスクを実行するために必要なノルアドレナリン作動性システムのモジュール。その一方で、ドパミン神経系が抑制、エグゼクティブと動機付けのレベルの両方を担当です。低脳活性化、ドーパミン作動性に関連し、ノルアドレナリン作動性システムは、ADHD で提示抑制と注意欠損のための基礎となると推定されています。この意味で、ADHD を持つ子供はシータの増加によって立証される、残りの状態で電気の皮質活動の異なるプロファイルによって明らかにされているドーパミンとノルアドレナリン作動性システムで低皮質の活性化を示し-ベータ活動^{を減少させたと7}Fp1 の血液酸素濃度の低レベルと同様、^,8 (前部前頭葉の左側にある)、および FPz/Cz (前頭葉皮質の中央ゾーン) 地域。

Nir HEG、機能的近赤外分光法を使用して酸素飽和領域を示す脳の血液の色の変化を測定する血液酸素濃度を測定します。脱酸素を含んだ血液は深く、ほぼ紫がかった深紅色、酸素を含んだ血液は明るい赤です。大脳皮質の活性化は、定量化された脳波 Q 脳波計を使用して測定されます。ベータ版/シータ レシオの向上によって皮質の活性化のレベルを提供するために脳の電気的活動を記録するコンピューター化された脳波システムです。それは一般に、実行されているタスクとは関係なく注意を測定します。他の研究が遂行機能の存在に焦点を当てて (EF) 障害 ADHD 児の難しさがある衝撃応答の干渉や気晴らしの抵抗を制御することを説明するだろう、ADHD 人口⁹順次、活動を整理してのアクティビティを実行しながら認知の努力を支えます。

一般的に、ADHD の症状は、これらの特徴学力、社会的な家族性のコンテキストで困難になる深刻な結果があります。ADHD を持つ子供があるグレードのリピートおよび/または ADHD のない子供よりも学校で少ない等級を完了する確率が高い。また、高校のドロップ アウトは 3 倍以上 ADHD^10,11と若者の間で可能性が高い。

特定の脳の大脳皮質の活性化レベルの関係を確立して関連性の高い結果の変更と ADHD の診断と統計マニュアル精神疾患の¹の現在のバージョンでの新しい分類を考慮しました。エリア、エグゼクティブ関数、および診断関連の変数^7,8,11,12 (すなわち。、ADHD プレゼンテーションの 3 つのタイプの違い)。

ADHD の同定における最も一般的な問題の 1 つは上評価のグローバル プロトコルの欠如が障害の診断。専門家が客観的変数に基づく一般的なプロトコルを持っていないという事実は、ADHD の偽陽性と偽陰性例の大部分を引き起こしています。このような状況では、関連した変数だけでなく、それらの間の関係を考慮した明確なプロトコルを持っている専門家や臨床医のための必要性を強調表示します。

このため、学校学習、難しさおよび学術のパフォーマンス (アジール) オビエド大学からの研究グループ取り組んでいる大脳皮質の活性化とを提供するエグゼクティブの制御の identifyprofiles に完全なプロトコルの開発、客観的な診断の ADHD は現在使用中。このプロトコルは、前頭葉、前頭前野皮質皮質活性化実行機能に影響するという事実を考慮するために特に重要です。現在のプロトコルは、診断の関連する変数間の相互作用を考慮した完全な評価を行うに興味がある医師の役に立つでしょう。そのため、プロトコルは、ロドリゲスらによって提案された最近の研究から評価モデルに基づきます。これは皮質活動とエグゼクティブ変数 (図 1) の相互作用を考慮に入れます。

要約すると、このプロトコルの目的は現在利用できるよりもこの「発達障害」するより客観的診断プロシージャを提供し、活性化対策及び執行機能との関係を徹底的に分析しますします。手順がまた考慮両方脳の選択されたエリアの活性化と脱落など執行機能のさまざまな側面でのパフォーマンスの違いの関係で、ADHD の仮説要因のいくつか手数料や応答時間。

Protocol

ヘルシンキ宣言人間を対象とする研究の倫理的原則を確立するによると本研究を行った。研究の目的、スコープおよびプロシージャ大学、オビエドとアストゥリアスの大学病院の倫理委員会で承認されました。

1. 両親に関する報告書

1. 評価プロトコルを開始する前に評価される子供のための署名の親権者の同意を取得します。
2. 参加者の家族と構造化面接を実施します。
   注: 構造化面接は、付録として提供されています。
3. 家族や参加者の教師完了¹³ADHD 評価スケールがあります。このスケールには、注意欠陥と多動性・衝動性関連の診断統計マニュアルの精神障害と呼ばれる症状の有無で情報を提供する 20 の項目が装備されています。
   1. このセクションで次の指示を与えるセラピストがある:「今、あなたの子供に関する重要な情報を得るためにする必要がありますこのアンケートを完了可能性がありますあなたの子供の行動の代表的な症状を指します。必要があります分類するこれらの 20 の症状を観察すると周波数」。

2. 認知的措置

1. 注意の変数を測定するためには、認知スケールを管理します。
   1. 認知スケール¹⁴ (マニュアルのプロトコルに従う) 子供および青年年齢 6 歳と 16 年 11 ヶ月間で個人の知能を評価するための管理します。
   2. スケールを用いて認知プロフィールを徹底的に分析します。
      注: を考えると認知スケール マニュアルに含まれる情報、ウェクスラー スケールからの結果によって影響を受け ADHD、処理速度と知覚的推論と比較してメモリを作業でスコアアップにつながると口頭理解します。

3. 執行措置継続的なパフォーマンス テストを使用して

1. 2 CPTs で子供達のパフォーマンスの分析: 仮想現実 CPT¹⁵と¹⁶の伝統的な CPT の基に。
2. 仮想現実に基づいて CPT¹⁵を管理します。これは、通常学級の条件を再現した仮想現実環境に基づいて CPT です。注意、衝動性、処理速度、および 6 歳以上 16 歳未満の青少年運動を評価します。テストを構成する活動があらかじめ設定されて、タスクの特定の特性を変更するは不可能です。
   1. プログラムを起動する仮想現実 CPT アプリをダブルクリックします。
   2. ユーザー名とプログラムのライセンスから提供されたパスワードを入力します。
   3. 「仮想教室に行って」ウィンドウに参加者情報 (名前、姓、生年月日) とクリックを入力します。
   4. ヘッド マウント ディスプレイ (HMD) メガネとヘッドフォンを着用する参加者を尋ねるし、全体のテストの間にそれを身に着けていることの重要性をお知らせください。セラピストが言うある:「今、非常によく参照してくださいしないか、ある問題のそのことについて、私に教えてくださいと私それを解決することができる場合、仮想現実仕事中これらの特殊なメガネを着用する必要があります”。
      注: これらのガラス接続されている pc に、セラピストは、参加者は彼らがテスト (図 2) を理解していることを確認するために見ている画像を見ることができます。
   5. 仮想注意タスクを開始する前に彼らの支配的な手とボタンを保持するために参加者を求めます。セラピストが言うある:「同じ手で書くとボタンを押しする必要が」.
   6. 仮想環境 (典型的な教室) を探索し、15 の黒板を見て机の 1 つに座っている学生の視点を取る参加者含まれている s (図 3)。行う仮想教師によってこの部分しかしこれらの指示:「こんにちは、身に着けているメガネ、見ることができます全体の教室: あなたの右左に、上下に。あなたはすべてを見ることができます。部屋のすべての事に注意してください、壁や他の人を見て見て何をしたい”。
   7. タスクに従ってそれら仮想先生参加者のフォローがあります。参加者が実行する最初の部分は、トレーニング、視覚的に特定の風船とボタンを押すことによってそれらを飛び出るから成っています。この部分で仮想教師指示この部分を次のように:「今ですべてを検査したら、開始するつもり何か楽しい。我々 は、あなたの周りのいくつかの光沢のある赤い風船を配置しています。あなたの頭を移動することで、風船を見つける必要があります。とき 1 つを見つける、密接にそれを見て、それをポップするボタンを押します。4 風船を見つけなければなりません。行きましょう！挑戦今始まる!」
   8. 最初の手順は、次の手順に続行参加者を含まれています。これは (伝統的に「立入禁止」として知られている)「x-いいえ」パラダイムに基づいてとき彼または彼女は見聞きしていない刺激”アップル”参加者ボタンを押す必要があります。仮想の先生が言っている:「今、黒板にいくつか図面を参照すること。私はまたあなたにいくつかの単語を言うでしょう。注意を払うし、参照するか何かではなく、アップルを聞くときとして高速として可能であれば、ボタンをクリックするがある場合。しかし、注意してください!参照するか、他のものを聞くたびにボタンを押す必要があります。たとえば、「クラウド」を聞くまたは黒板雲の図面が表示されている場合は、ボタンを押さなければなりません。参照するかリンゴを聞くとき、ボタンを押すことがない覚えている:!挑戦を開始.今!」。
      注: 活動がプログラムによってプリセットと標的刺激 (ここでは、アップル) を変更することはできません。
   9. 彼/彼女は見ているか数を「7 つ」を聞くたびに、ボタンを押して指示に従って最後の実習参加者を含まれています。この部分は、”X”のパラダイム (または「移動」タスク) で構成されます。これらの手順を言う:”今、あなたは数を扱うつもりです。黒板に数字が表示され、番号も聞こえます。聞くまたは番号「7」を参照くださいするたびボタンを押す必要があります。その他の番号のボタンを押さないでください。たとえば、聞くや数を表示する場合は”3″しないボタンを押します。参照するか「7」を聞くとき、ボタンを押す常に覚えている:!テスト今始まる!」
      注: 活動プログラムによって事前設定、ターゲット刺激を変更することはできません (この場合、7)。
   10. 名前と評価子の姓を追加テストのウェブサイトを介してテスト結果のレポートを印刷します。このレポートは、次の変数の結果をコンパイル: 不作為、手数料、応答時間、および変動感覚モダリティ (聴覚と視覚的)、存在のこれらの措置の差別化でこの情報を補完して/ディスの不在タスクの種類 (移動可否対)、異なる実行プロファイルに至る。
3. 伝統的な CPT¹⁶を管理します。これは、視覚や聴覚のバージョンで使用することができます CPT がこのプロトコルで visual のバージョンのみが使用されます。このテストには、あらかじめ設定されたタスクが含まれています。CPT の視覚的規範は、4 歳から、年齢や性別による以上 80 に行きます。
   1. 参加者はリラックスして、自分の呼吸に注意を払って、それが制御されることを確保することを確認します。それが表示された場合、参加者は彼らの呼吸を制御されていません。次のように示す:「あなたは腹部の収縮に焦点を当てる必要ありますと呼吸制御」。
   2. CPT アプリケーションを開き、子供の名前と誕生日の日付を入力、okay ボタンを押します。
   3. 視覚作業ウィンドウをクリックして、起動ボタンをクリックしてコンピューター視覚タスクを読み込みを開始します。
   4. 彼/彼女の支配的な手の参加者は (これが PC に接続されている) ボタンを保持しているかを確認します。仮想現実 CPT のステップ 5 から命令を繰り返します:「同じ手で書くとボタンを押しする必要が」.
   5. テストの次の命令の参加者に通知:”あなたがターゲット刺激は、上部の黒い正方形が表示されたら、ボタンを押します。ただし、黒い正方形は、底の部分のときボタンを押してない」(図 4)。
   6. 参加者 (約 3 分間続きます) トレーニング部分を実行含まれている参加者がタスクを理解して明確になるまで。CPT は、ターゲットの訓練の部品の (刺激応答する参加者が持っている) および非標的 (刺激応答を避けるために、参加者が持っている) 刺激は画面上でランダムに表示されます。セラピスト正しくまたはない参加者がボタンを押したかどうか観察してください。参加者は指示に従ってボタンを押さないで指示を再度説明するセラピストを有し、その後、参加者がトレーニング セクションを繰り返す必要があります。
   7. タスクが非常に長いこと、彼女/彼はじっとしている必要があります、タスクを行うに集中参加者に伝えます。
   8. CPT のアクティビティを完了参加者を含まれています。それは 2 つのセクションに分かれています。テスト (「Infrequent「または警戒モード) 最初セクションはターゲットによって特徴付けられる: 非ターゲット比 1:3.5。これはボタンを押さないで傾向によって証明されます。2 番目のセクション (「頻繁に」または高応答要求モード) は目標を提示: 非ターゲット率 3.5: 1、子は対応する傾向を抑制する必要がありますので。
   9. CPT の完了後、次の変数を集めたレポートを生成: 脱落、RT (標的刺激と被験者の応答をプレゼンテーションの間の応答時間)、取扱手数料、変動、D 総理 (テスト中に濃度の品質テストでエラーの数に基づく) と ADHD インデックス、多動と注意欠陥の有無に起因します。合計からこの ADHD の指数を計算する: 首相後半の前半の TR + D + の変動の合計し、スコアが-1.80 より低い場合 ADHD に起因すると解釈されます。

4. 皮質活性化対策 Fp1 と Fpz/Cz 領域 (Hemoencephalography、および定量化された脳波) ¹⁷

1. Bioexplorer ソフトウェアを開き、 POCKET_HEG_video_1ch_AI_HEGRatio.bxdのデザインを選択します。
   1. アセスメント中に時間を表示するボタンを押すと時間(35 s)。
   2. 参加者に通知彼/彼女が移動できないし、まだする必要があります。セラピスト血液酸素濃度の評価の中にまだ残りの重要性について参加者に通知:”今しているまだ血液酸素濃度の評価の間に移動する場合、システムは失敗し、それになりますので非常に重要です。もう一度、測定に必要です。準備はできてる」
   3. 赤いボタンをクリックし、対象と測定 (抑制能力の評価の Fp1 地域) と Fpz 注意容量の評価のために起こっている皮質ポイントの名前を入力します。
   4. 参加者の特定の領域で額にバンドを置く: (抑制能力の評価) の Fp1 ととして (注意容量の評価) の Fpz は、図 5に示すことができます。
   5. 外光にはバンドがないことを確認します。それが緩んでいないと、評価中に落下しないような方法で参加者の頭にバンドを正しく調整します。
   6. 参加者の首にネックレスのような Hemoencephalography nirHEG (ヘッドバンドにつながった) を置きます。
   7. バンドを PC に接続するハードウェアを入れます。
   8. Nir HEG を通じて特定の領域の血液酸素化プログラム約 35 s. プレスの緑色のボタンを起動 35 血液酸素濃度を測定する測定 s は後で評価を終了する白いボタンを押します。
   9. プログラムの出力を印刷し、プログラムによって提供される参加者の nir HEG 比率を分析します。このツールの平均値は 100 (SD = 20)、分光光度計の校正に用いられる。注目インデックス (AI) また、nir HEG 比と脳の活性化を増加する参加者の無能を示していますを通じて取得されます。これは, 注意の問題を識別し、濃度の容量を測定に便利です。
2. 定量化された脳波 (Q 脳波)、ベータ ・ シータ レシオの向上によって皮質の活性化のレベルを提供するコンピューター化された脳波システムを使用して参加者の大脳皮質の活動レベルを測定します。実行されるタスクを取っていない、注目の一般的なレベルを測定するものです。
   注: ベータ版/シータ比の解析日以前の研究¹²によるとを行った。
   1. テスト中に必要な正しい腹式呼吸の参加者に通知します。
   2. Bioexplorer ソフトウェアを開き、デザインのcombined_Theta_Beta.bxdを選択します。画面に 2 つのウィンドウ (左側は、FP1 と右側の大脳皮質の活動は、CZ の大脳皮質の活動を示していますを示しています) に分かれて表示されます。
   3. 赤いボタンをクリックし、対象と測定 (抑制能力の評価の Fp1 地域) と Cz 地域注意容量の評価のために起こっている皮質ポイントの名前を入力します。
   4. フリー走行 1 地域と電極ゲルを適用する Cz 地域の青の電極で赤の電極を置く (で見つかった情報を使用:”http://neurologiclabs.com/neuromonitoring/eeg/”、電極が正しく置かれていることを確認する) (図 6 を参照してください。).
   5. 2 つ置くよりは左 participant´s の電極 (黒と白の電極) を制御し、右耳たぶに、電極を適用するゲルします。
   6. 参加者は彼女または評価中に彼の目を開くことを確認します。セラピストは、評価を通じて参加者を見る必要があります。参加者は、いつでも彼らの目を閉じ、評価プロセスを終了し、参加者に休んでいるしたら、それを繰り返します。
   7. 動きのある程度を識別するために右の前腕に筋電図 (EMG) センサーを配置します。
   8. 参加者に通知彼/彼女しておくこと、リラックス、呼吸、タスク中に移動しないようにしようとするゆっくりと。参加者は、シータとベータ波が出力されている間、コンピューターの画面に集中しなければなりません。セラピストは言う:「まだいて 35 リラックスする必要があります s、を行う必要があります唯一事はコンピューター画面に表示されるシータ/ベータ波を見ること」。
   9. 皮質活動と 35 の計測を開始する緑のボタンを押して s は後で評価を終了する白いボタンを押します。
   10. プログラムから生成された結果を印刷し、それらを分析します。ベータ ・ シータの比率が Cz に 50% よりも低い場合、これは, 持続的注意赤字を証拠します。その一方で、比率はまたフリー走行 1 でより低い、この結果が多動性に起因する、エグゼクティブのコントロールの障害に関連です。

Representative Results

Discussion

6-16 歳の年齢から ADHD を評価するための効果的なプロトコルをご紹介します。ADHD とその高い有病率の症候性の複雑さを考えると、専門家は、この障害の診断に信頼性が高く、有効な機器が必要です。一般的には、行動観察に基づくアンケートが活躍しています。ただし、唯一評価尺度としてこれらの器械の使用には、オブザーバー¹⁸一部潜在的な主観を含む特定の制限があります。

結果が示すように、このプロトコルは ADHD のない参加者に対して ADHD を持つ参加者間の相違点を強調表示に重点を置いてください。具体的では ADHD を持つ参加者が Fp1 と Fpz/Cz 脳内低い皮質活性化と血液酸素だけでなく、両方の CPTs (不作為、手数料、応答時間と運動) から注意変数に低いスコアを持っていたことを見ることができます。地域。このため、それは非常に子供たちと CPTs. の専門家のパフォーマンスの認知プロフィールと観察スケールによって得られる情報できますより現実的かつ信頼性の高い評価を実行し、従って提供は対照的に関連親ともっと具体的にそれぞれの子の個々 のニーズに適応している教師のための推奨事項。

しかし、このプロトコルの重要なステップは除外条件の管理専門家は、ADHD の症状は、知覚、感情や社会的問題¹⁹など別の原因原因ではない確認してください。

このプロトコルのマイナーな制限は、それぞれの評価を完了するために必要な時間です。一般に、このプロトコルは最高参加者の幸福を確保するためのいくつかのセッションに分かれています。この法の適用性は、ADHD の診断と統計マニュアルによるとの正確な診断を得るための評価モデルの有効性を示した前の研究^11,12で提示されています。精神障害の基準。

研究の将来の行は機能的及び構造的神経画像診断法を考慮した ADHD の客観的な評価を取得するための神経学的ツールを含めることに基づいているでしょう。肯定的なことが、この研究は、脳波の定量化と Hemoencephalography (nir HEG) からの計量分析を使用、コントラストの神経心理学的対策に他の機器を含めること。また、このタイプの調査は皮質活性化 Q 脳波計と ADHD のプレゼンテーションの 3 つのタイプを区別するために CPT (経営管理) の特定のプロファイルを検出する臨床医を支援します。

Materials

EDAH&nbsp;	TEA Company		It is a Scale for the Assessment of ADHD that was administered to families and/or teachers.<br/> &nbsp;It comprises 20 items that provide information on the presence of symptoms relating to attention deficit and hyperactivity/impulsivity, and helps differentiate between the threes subtypes of ADHD. A score above 90% in its subscales indicates attention deficit, hyperactivity/ impulsivity problems, or both.
Wisc-IV R	TEA Company		The WISC-IV by Wechsler (2005) is a tool that assesses<br/> individual intelligence in children and adolescents between<br/> the ages of 6 years and 16 years 11 months.
QEEG	Neurobics pocket		Q-EEG (quantified electroencephalogram) is a computerized EEG system,<br/> adapted by Toomin, which provides levels of cortical activation through<br/> the beta/theta ratio. It measures attention in general, independently of the task to be performed.
NIR-HEG	Brain trainer company		it is a tool used to measure blood oxygenation in expressly selected areas. The nir-HEG employs the translucent property of biological tissue, and low-frequency red and infrared lights with light emitting diodes (LED optodes).&nbsp;
AULA Nesplora	Nesplora Company		It is a Continuous Performance Test that evaluates attention, impulsivity, processing speed, and motor activity in participants between 6 and 16 years of age.<br/> The task is performed in a virtual reality environment,<br/> which is shown through three-dimensional (3D) glasses<br/> (Head Mounted Display, HMD) equipped with motion<br/> sensors and headphones.&nbsp;
T.O.V.A (Test of Variables of Attention)	The T.O.V.A.&nbsp; Company	T.O.V.A. 8 kit	T.O.V.A. is an objective, accurate, and FDA cleared continuous performance test&nbsp; (CPT) that measures the key components of attention and inhibitory control.<br/> The T.O.V.A. is used by qualified healthcare professionals as an aid in the assessment<br/> of attention deficits, including attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD), in children and adults.