脳神経外科および耳鼻咽喉科のレジデント学習者を訓練するためのモデルプロトコルが説明されています 後循環動脈瘤の内視鏡的経clivalクリッピングについて。シリコン注入または灌流された死体頭部の後部循環にアクセスするための 2 つの内視鏡的アプローチがトレーニングのために確立されています。学習者は、臨床シナリオに基づいて後部循環のクリッピングを任されます。
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この記事について
サマリー
要約
後循環動脈瘤は、現在のコイリングおよびクリッピングの方法では治療が困難です。トレーニングの制限に対処するために、後循環動脈瘤の内視鏡的クリッピングについて学習者をトレーニングするための死体モデルを開発しました。後循環の動脈瘤にうまくアクセスしてクリップするための内視鏡的経経経的アプローチ (ETA) と経眼窩前前アプローチ (TOPA) について説明します。このモデルには、血管の解剖学に関する学習者のトレーニングを目的として、着色されたシリコーン化合物を死体血管に注入できるという柔軟性があります。もう1つのオプションは、モデルを血管灌流ポンプに接続して、拍動性動脈瘤または破裂した動脈瘤をリアルタイムで評価できることです。この死体モデルは、後循環動脈瘤の内視鏡的クリッピングのトレーニングのための最初のモデルです。学習者は、実際の手術現場で採用できるアルゴリズムを開発しながら、内視鏡スキル、適切な解剖、および相対的な解剖学の理解に習熟します。今後は、リアリズムを高め、異なる専門分野の学習者が協力し、チームワークと効果的なコミュニケーションの重要性を強調するために、さまざまな臨床シナリオを開発することができます。
概要
後循環動脈瘤の治療には独自の課題があり、他の脳動脈瘤と比較して合併症の発生率が高くなります1.後循環動脈瘤の経頭蓋クリッピングは技術的に困難であり、合併症率と罹患率が高い2.血管内コイリングと内視鏡的鼻腔内手術は、合併症の発生率を減らし、大脳の牽引を制限するため、安全な代替手段です3.血管内コイリングは、頭蓋底を開くアプローチよりも利点があることが示されており、現在、ほとんどのセンターで脳動脈瘤の治療に血管内アプローチが使用されています4.ただし、多くの後循環動脈瘤は、位置、血管の曲がりくねり、および血管のサイズ2 のために、コイリングに適していません。最近の研究では、後循環動脈瘤5,6,7,8のクリッピングに内視鏡的アプローチを使用することの実現可能性が示されています。
内視鏡的鼻腔内手術は、より侵襲的な処置よりも利点....
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プロトコル
このモデルの開発では、オレゴン健康科学大学の体内寄付プログラムを通じて3つの死体頭部が入手され、オレゴン健康科学大学の治験審査委員会によって承認された倫理規定に従って取り扱われました。
1. ヘッドの準備
- 新しい死体の頭を手に入れましょう。頭をシンクに固定し、首を上に向けてブロックの上に置きます。
- 抗凝固剤クエン酸デキストロースと温水の5 L 1:100溶液を準備します。72時間以内に溶液を使用してください。
- 5 mm の動脈カニューレを右頸静脈 (頸動脈の外側) に挿入し、血管の周りに動脈カニューレ クランプを適用します。灌流ポンプと抗凝固剤のクエン酸デキストロース溶液で容器を15分間灌流し、容器を洗浄します。カニューレを取り外し、左頸静脈と頸動脈を両側に繰り返します。椎骨動脈に3mmのカニューレを両側に使用して繰り返します。
- 頭を座らせて一晩乾かします。顔を上に向けて頭を配置し、首を45°の角度で配置し、その下にサポートブロックを配置します。その後、5°Cの冷蔵室で一晩保管してください。
- 頭部を2Lの防腐剤に埋め込む。ヘッドをバケツに保管し、10%ホルマリン固定液に浸します。
- 準備したヘッドをシリコンコンパウンド注射で使用して静的解剖学的構造をトレーニングする(ステップ2)か、動脈損....
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結果
このモデルは、学習者に後部循環クリッピングのための臨床的に関連する複数の部位を提示し、静的 (シリコーン化合物注入) または動的 (灌流) トレーニングのオプションを提供します。解剖が完了したら、研究者はETAとTOPAを使用して、学習者に後部循環の改善された視覚化を提供できます14。ETAとTOPAの概要を 図1に示します。モデルを成功させるために、研究者は解剖プロトコルを完了して、後部循環クリッピング部位を明らかにする必要があります。 図2 は、解剖を導くための関連する解剖学を詳述しています。完了した解剖の内視鏡画像を 図3に示し、関連する解剖学的構造を 図4に示します。動的灌流モデルを使用する研究者は、目的のクリッピング部位に小さな切開を行い、ポンプを介して頸動脈を灌流して模擬出血を.......
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ディスカッション
後循環動脈瘤は、歴史的にクリップまたはコイル状に困難であり、特にSCAおよびAICAから発生する動脈瘤は困難でした。血管内パイプライン塞栓術装置、顕微手術用頭蓋底アプローチ、およびクリップ適用のための眼窩上鍵穴アプローチなど、いくつかの技術が試みられてきた15,16,17。これらの技術は成功している場合もありますが、患者の解剖学的構造に大きな違いがあり、血管の後方位置にアクセスするのが難しいため、広範な適用性は限られています。これにより、クリップ不可能、トラップ不可能、および巻き返し不可能と見なされる動脈瘤におけるフローダイバージョンの使用が増加しています18。流れの迂回は動脈瘤の抹消につながる可能性がありますが、一部の動脈瘤は開存しているため、破裂のリスクがあります。この論文では、ETA + TOPA を組み合わせたアプローチ モデルを.......
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開示事項
著者らは、この研究に関連して開示するものは何もありません。
ジェレミー・N・シポレン、MDコンサルタント、Spiway
謝辞
著者には謝辞はありません。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 抗凝固剤 クエン酸デキストロース | ピアス研究所 | 117037 | |
| 防腐剤 | ケミスフィア | ||
| 10% ホルマリン固定剤 | ケミスフィア | B2915DR55 | |
| レッド マイクロフィル ソリューション | フローテック | MV-130 | シリコーン化合物 |
| 動脈カニューレクランプ | |||
| 5 mm 動脈カニューレ | Instrument Design & Mfg. Co. | ART187-2-CT | 頸静脈および頸動脈カニューレ挿入用 |
| 3 mm 動脈カニューレ | Instrument Design & Mfg. Co. | 脊椎動脈カニューレ挿入に使用 | |
| 湾曲止血器 | Aesculap | BH139R | |
| ゼロ度内視鏡(直径4mm、長さ18cm) | カールストルツ | H3-Z TH100 | |
| 30度内視鏡(直径4mm、長さ18cm) | カールストルツ | ||
| サクション-7および10 FR | V.ミューラー | ||
| 11ブレード手術用ブレード | バードパーカー | 371111 | |
| ペンフィールド1 | リット | 285-365 | |
| リソンロンジャーAesculap | FM823R、3mm / 180mm | ||
| 下垂体ロンジャーAesculap | FF806R | ||
| 経蝶形骨ドリル | Depuy-Synthes | ||
| 5mm粗いダイヤモンドバードリル | Depuy-Synthes | ||
| 鉗子 | ジャリット | 炭水化物バイトI22-500 | |
| アイリスはさみ | ブラック&ブラック | B 66110 | |
| 灌流ポンプ | ベルモント インスツルメント コーポレーション、マサチューセッツ州ビレリカ、米国 | ベルモント流体管理システム 2000 | |
| L-動脈瘤クリップ | ピーター・ラジック マイクロサージェリー イノベーションズ | 45.782 | |
| 血管クリップ システム | ピーター・ラジック マイクロサージェクティブ イノベーション | 45.442 | |
| 硬膜フラップ クリップ | ウェック | 523242 |
参考文献
- Spetzler, R. F., et al. The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results. J Neurosurg. 123 (3), 609-617 (2015).
- Somanna, S., Babu, R. A., Srinivas, D., Narasinga Rao, K. V., Vazhayil, V. Extended endoscopic endon....
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再版と許可
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