関節包内のロータリー カット手順 (IRCP) の導入: A は、妊孕性温存を促進する Hysteromyomectomy プロシージャを変更

サマリー

ここでは、関節包内のロータリー カット手順 (IRCP)、変更された腹腔鏡下関節包内筋腫摘出術妊孕性温存を促進するを実行するためのプロトコルを提案する.

要約

子宮筋腫は、女性の生殖システムの一般的な良性腫瘍です。子宮摘出術は、症候性子宮筋腫に対して最も効果的な治療法です。妊娠を望み、患者のため腹腔鏡下関節包内筋腫摘出術 (LM) は代替手術オプションです。子宮筋腫を治療するために LM が広く受け入れられるが過度の出血や大きな筋腫や珍しい場所で腫瘍の場合に特に困難な縫合のリスクとそれ技術的に要求しています。したがって、腹腔鏡下関節包内筋腫摘出術、LM のリスクを最小限に抑え、子宮を癒す意図の変更として関節包内のロータリー カット手順 (IRCP) を開発しました。IRCP の強化点の概要を説明した: 1) 子宮筋腫の表面に達する深さで子宮筋腫の直径の 2 分の 1 を 3 分の 1 の長さと子宮筋腫のサイトで切開すること2) 筋腫を安定して保持し、ロータリー カット 0.5-1 の深さで子宮筋腫にそれ外側を少し引き、筋腫; の任意の部分をカットしないように作っている間に擬似カプセル内 cm・ 3) 切削と引いてを繰り返して筋腫の最長寸法は外切開。複数のカットが直径を最小限に抑え、筋腫の長さを延長します。複数のカットを引き起こす「縮小」する子宮筋腫体半分、筋腫が周囲の子宮筋の収縮が圧迫されます。IRCP のアウトカム評価を示した、摘出と縫合、術中出血、およびヘモグロビンの減少より著しく低かった IRCP グループで LM グループ。生殖の結果として IRCP グループの満期出生率だった LM 群よりも有意に高かった。ただし、配信モードの 2 つのグループ間の違いはありませんでした。結論としては、IRCP 著しく利益妊孕性温存子宮への損傷を最小限に抑え、擬似カプセルの筋線維を保護し、ステッチを容易にしより少ない出血が発生する浅い残腔の結果します。彼らの生殖能力の維持を希望する若い患者で IRCP を採用する価値があります。

概要

子宮筋腫は婦人科の実習で観察された最も一般的な骨盤腫瘍です。発生率は約 20-25% と推定される世界的な¹。ほとんどの子宮筋腫は無症状であるが、異常な子宮出血、骨盤圧力、骨盤の痛み、女性^2,3の生活の質低下、生殖機能へ原因します。子宮筋腫の管理は個々 の状況に依存し、再訪観察⁴薬、手術などのオプションが含まれています。子宮摘出術子宮筋腫を治療するために重要な方法で、術後再発^3,5を防ぐことができます。筋腫摘出, しかし、人気になって医師は、中国⁶2 子供の方針の時代、特に中に、生殖年齢で患者の妊孕性温存にもっと注意を払っているよう。

モノポーラ ハサミ等に特定の深さで進むかぎ針編み針電極で臓側腹膜を縦切開正中線で前述の Tinelli と彼の同僚が、腹腔鏡下筋腫摘出術 (LM)⁷の手順で、擬似カプセルを識別する子宮。擬似カプセルは、モノポーラはさみや筋腫を公開する低ワット (30 W) でフック電極、縦に開かれます。その後、筋腫は擬似カプセルと子宮筋腫との間のスペースに挿入されているイルリガートル カニューレからの助けを借りて穏やかな摘出のため筋腫ネジでフックされます。小血管の止血は、擬似カプセルから筋腫と結合橋の基地を解放させています。子宮は子宮奨膜下筋腫と壁内筋腫の二重層と単層で閉じられます。

LM は世界中広く適用されるまだこの手順のいくつかの制限があります。LM は開腹よりも技術的に厳しいため、比較的より小さいサイズと子宮筋腫^8,9の番号を選択した場合に適用する必要があります。学内子宮筋腫 8 cm または子宮奨膜下もの腹腔鏡¹⁰と 12 cm より大きいより大きいを削除する大きな課題が残っています。パブリッシュされたデータは、輸血が必要な出血と術後の血腫増大内広い靭帯子宮筋腫¹¹の除去に LM を適用するとき示されています。他の研究者は信じている過度の出血、長時間の運転時刻、およびセル取り出したを適用する場合の潜在的な普及に関する LM^12,13の問題。LM が¹⁴を縫合の技術的な難しさのため腹部筋腫摘出術よりも高いことが報告された後、妊娠中に子宮破裂のリスク。LM を成功した妊娠の安全性論争¹⁵のままです。術後の子宮の回復は臨床的にまたは要求によって豊饒を維持するために必要な患者さんにとって非常に重要、LM 手順必要がありますより適切であるため技術的な難しさを削減し、推進遂行できます。子宮手術後の治癒します。

患者さんの不妊治療への被害を最小限にするためここで紹介変更された筋腫摘出術の手順、関節包内のロータリー カット手順 (IRCP)¹⁶。このプロシージャは、可能な限り子宮壁に切開を短く、LM の技術的な難しさを軽減します。また、それは繊維や子宮筋腫摘出術、最終的にその後の妊娠で術後血腫、子宮破裂のリスクを軽減後の治癒に重要な役割を果たしている擬似カプセルの血管を保護するために役立ちます。見直しし、2012 年 12 月 15 日に制度レビュー ボードの北京大学深セン病院によって承認された後は、IRCP のアプリケーションと伝統的な LM と比べて IRCP のアウトカム評価を始めた。

プロトコル

次のプロトコルのすべての手順の見直しにも承認されて制度レビュー ボードの北京大学深セン病院 2012 年 12 月 15 日に患者用。

1. 患者の準備

1. 次の基準を使用して: 異常な子宮出血;子宮筋腫の周囲の臓器と原因となる尿路、消化、または性的な症状を圧縮します。不妊症;子宮筋腫が 4 cm より大きい患者の妊娠のため準備中です。
2. 以下の除外基準を使用します:; 悪性腫瘍を疑われる疑いのある子宮筋腫変性;有茎性、頸部、または内広い靭帯子宮筋腫。性腺刺激ホルモン放出ホルモン アナログ; の術前使用急性全身性炎症や骨盤内炎症性疾患。患者が現在妊娠、産褥、または流産後 3 カ月以内重症凝固障害;全身麻酔、腹腔鏡検査その他の禁忌。
3. 骨盤の触診の場所、数、および子宮筋腫のサイズを決定するための超音波検査を実施します。
4. 利点の患者と手術のリスクを通知し、過度の出血、輸血、開腹、操作、および術後感染中に腫瘍細胞の普及への転換のリスクを議論して、同意書を得る。
5. 気管内挿管が全身麻酔下で手術を行います。管理それぞれの患者に cefamandole の第 2 世代の予防的抗生剤投与静脈内麻酔導入前に 30 分。

2. 事前 IRCP 準備

1. 標準的な皮膚消毒後の標準技術でポートを確立: 10 mm 臍帯ポートと下腹部に 5 mm と 10 mm の補助的なポート。手術中に煙を吸うことができる真空の排水のためのプラスチック製のチューブに 5 mm ポートを接続します。
2. 手術中に患者のバイタル サインを注意深く監視して麻酔科医があります。
3. それぞれ 13 kPa で 12 L/分、ガス流量と腹腔内の圧力を維持します。

3. 関節包内のロータリー カット手順 (IRCP)

1. サイズ、数、および子宮筋腫の場所を確認する慎重に骨盤を検査します。10 mL 注射器で子宮筋腫のまわりの子宮筋に虚血性のソリューション (6 U pituitrin と 10 mL の生理食塩水に希釈 20 U オキシトシン) を挿入します。
2. 筋腫のほとんど突出敷地切開位置を決定し、低ワット (30 W) でモノポーラ フック型電極による縦切開子宮筋腫の直径の半分以上は長さを確保します。子宮筋腫表面 (図 1 a) を公開する縦カットして擬似カプセルを開きます。
3. 筋腫を腹腔鏡下鉗子で保持、筋腫と擬似カプセル (図 1 b) 間の境界を公開するある特定の張力を維持するように外側へ引き抜きます。
4. 子宮筋腫 (図 1 C1) でオフ子宮筋腫の任意の部分を切らないように腫瘍 (図 1、2) の直径を縮小し、5-10 mm の深さでモノポーラ電気ナイフで複数回転カットを実行します。
   1. 一方、さらに筋腫と擬似カプセル間のギャップの露出を容易にする外側を引っ張る。クリア フィールドを保つために真空排水によって煙を削除します。
5. 10 mm 間隔、各カット前カットと一定の距離では筋腫の最長寸法は外切開までに上記の方法で子宮筋腫に切削を抜く手順を繰り返します。その後、擬似カプセルと (図 1) 子宮筋の収縮を筋腫が圧迫されます。繊維及び擬似カプセルの容器を保護するためにあまりにもハードと鈍的郭清を引き上げは避けてください。
6. 軽く筋腫を外側へ引いて、擬似カプセルは筋腫のベースにオフにスリップする必要があります。筋腫のベースを公開まで筋腫のカットを続行し、その擬似カプセル (図 1E) から分離します。W. 30 に常に、血管を切り凝固するバイポーラ電気メス鉗子を使用します。筋腫を除去した後だけ浅い残腔を (図 1 階) となっています。
7. 1-0 ポリグリコネート ・一方向有刺鉄線スレッド 30 cm の単一のレイヤーで残腔を閉じる。1 cm 単位の切歯の端の外側 5 mm で実行縫合を始めます。デッド スペースを残さないし、ステッチが残腔の下部を通過するかどうかを確認します。
   注:一般的に、シングル層縫合は (数字 1と1 H) 残腔を閉じるのに十分です。時折、筋腫径 12 cm 以上、子宮筋層の 2/3 以上を占めます。これらのケースでは、一側切開の子宮は残腔を閉じるし、子宮を強化する他の側の上に縫合することができますして「折り畳み式縫合」を適用できます。
8. 、を縫合した後、morcellator の導入のための 15-20 mm ポートに 10 mm のポートを拡大します。Morcellate 再利用可能な morcellator と子宮筋腫。

4. 術後管理

1. 文書内およびポスト術中パラメーター、慎重に (複数の筋腫の場合に最大の 1 つの直径によって表される) 子宮筋腫の直径を含む、操作時間 (から切開縫合のための初め)、血損失 (真空排水によって計算される)、および開腹術への転換の率。
2. 内診と超音波を用いた患者フォローのインタビューを電話としてだけでなく。
3. 同じ時期の伝統的な LM のものと比べて IRCP の成果を評価します。SPSS のソフトウェアで統計解析を実行して p < 0.05 として統計的に重要です。

結果

41 子宮筋腫患者の IRCP を行い従来の LM は 2013 年から 2016 年までの患者 72 で実行されました。LM グループで 9 例 (12.5%) は、IRCP グループ内のすべてのケースで正常に腹腔鏡を行った中に摘出術または縫合、大量出血、難しさのため開腹手術に変換されました。開腹手術への変換の割合は LM グループで有意に高値であった (p = 0.025)。IRCP 群の患者の平均年齢、開腹手術に変換 9 場合を除く (n = 41) と LM グループ (n = 63) であった 38.6 ± 5.9 年 38.1 ± 6.2 歳、2 つのグループの違いがないことを示す (p = 0.632)。子宮筋腫の平均直径も 2 つのグループ間で同等であった表 1に示すよう (p = 0.265)。ただし、摘出縫合、術中出血量、およびヘモグロビンの減少の時間すべて IRCP 群よりも低かった LM グループ (p = 0.015、p = 0.014、p = 0.024)。術後、113 のどれも経験豊富な発熱、尿路感染症、術後...

ディスカッション

子宮筋腫は、女性の生殖器系、すべて女性¹の 20-25% に影響を与えると、10-30% のケース^{2 で異常な子宮出血、流産、骨盤の痛み、早産、不妊症の原因の最も一般的な良性腫瘍}.子宮筋腫を持つほとんどの患者は無症候性である、実際の発生率が認められた¹より高い可能性があります。子宮筋腫の管理は一般的に、年齢、患者さんの症状など様々 な要因に基づいて、患者の子宮筋腫のサイズと位置は子宮、テクニックと、婦人科医の経験とのアクセシビリティを維持する欲求技術的な装置¹⁷。技術的には、子宮全摘出術は、子宮筋腫に対して最も効果的な治療法です。報告は、米国¹⁸の 1997 年に子宮筋腫に 1990 年から子宮のほとんどを占めています。2009 年からの 2011 年に、中国において横断的調査によると子宮摘出術の主な適応はすべての場合¹⁹70.67% を占める中国の農村...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
腹腔鏡検査	ストライカーコーポレーション	X 800
モルセレーター	カンジメディカル	KJ-301A
30 cm 1-0ポリグリコネート一方向有刺鉄線	Covidien	V-Loc 180