この記事では、憩室気道アクセス管理のための新しい多目的低コスト動物ベンチモデルの製造のすべてのステップを説明します。すべての手順がビデオに表示されます。モデルのリアリズムと、与えられた臨床演習の訓練のための適合性は、独立したシニア耳鼻咽喉科医と麻酔科医によって評価しました。
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この記事について
サマリー
要約
気管切開は、集中治療室や緊急事態における様々な技術を通して行われる最も頻度の高い手順の1つです。これにもかかわらず、その結果に影響を与えるこの手順に関するトレーニングの欠如があり、オペレータの器用さにも依存しています。ここでは、具体的なトレーニングとシミュレーションを検討します。この記事では、ビデオと画像のサポートと、新しい多目的低コスト動物ベンチモデルの製造のすべてのステップを記述することを目的とし、専門家にアンケートを実施することにより、このモデルの品質についての意見を得るために手順の経験。
その技術の専門家10名が在籍していた。モデルは、その解剖学的リアリズムのために 3.45/5 の平均を獲得しました。4.75/5 シミュレーションコースとアセスメントのためのトレーニングツールとしての有用性のために。モデルを構築するために必要な時間は15分であり、コストは€10に達しました。動物のベンチモデルは気管切開の訓練および査定のための非常に有用なシミュレーターと考えられた。したがって、それは、医療コースやレジデンスのためのツールとして使用することができます。
概要
困難な気道管理は、クリティカル、病気、緊急の患者を扱うすべての医師にとって重要なスキルです。2013年に発表されたレビューは、「換気できない」という、外科用の気道技術を使用した場合、intubate が0から 18.5%1まで変化することはないと見積もっている。
気管切開術は最古の外科的処置の1つであり、長期の人工換気を必要とする患者のための憩室気道アクセスのための選択方法として広範囲に使用される。元々は手術室で行われ、特に集中治療ユニット (ICU)2では、多くの病院で日常的な練習の枕元になっています。いくつかのタイプの技術が、外科的 (ST) および経皮的気管切開 (PCT) を含む記載されている。気管切開は、高い合併症率を有すると広く報告されている。国家の監査報告によると、重篤な治療における気道関連死または脳損傷の 50% は、気管切開合併症3によって引き起こされる。多くの場合、高い合併症率は、技術と不十分なトレーニングに精通しているの欠如を反映しています。
Subglottically へのアクセスを可能にするもう一つの方法は、cricothyrotomy (CT) を実行することであり、「換気できない」、病院前と 院内ケアの両方の状況に対処する戦略として広く推奨されている。4.障害が発生した気道を持つ患者の迅速かつ潜在的に救命するフォールバックの操縦であること、気道管理を担当する臨床医は、この技術に精通している必要があります。その成功はオペレータの器用さに依存しているため、練習とトレーニングは重要な役割を果たします。しかし、過去数十年間の気道管理の改善により、気管切開術と緊急手術気道の必要性の低下が観察された。これにより、臨床経験が不足し、この救命技術への暴露が減少し、手順の質および最終的に患者の安全に悪影響を及ぼす可能性があります6,7.
今日では、シミュレーションは、特に新しい能力を学んでいる初心者のために、医学と外科のスキルを訓練するための一般的で効果的な指導方法です8,9.シミュレーションは臨床プロシージャまたは状態を作り直すことを可能にし、患者10のための危険を除去している間臨床シナリオおよび複雑な技術への最初手の露出を研修生に与える。
仮想現実から動物モデルまでの多種多様なシミュレータは、外科用気道管理11、12、13、14のトレーニングに使用されている。モデルとマネキンの練習は、麻酔と救急医療の住民のための指導の最も一般的な形式であることが報告されています15,16.死体はまた、首の解剖学と手続きのスキル17を教えるために使用されています。しかし、これらすべてのオプションのコストは非常に高くなることがあり、倫理的で道徳的な制約や課題を引き起こす可能性があります。低コストのシミュレータも説明されており、教育目的のために提案したが、すべての憩室気道アクセス手順を訓練するために使用されていません。
本稿では、cricothyrotomy、経皮的、外科的気管切開とその評価を実行するために、人間の首をシミュレートする、簡単に作成された、低コストで忠実度の高いベンチモデルの製造方法について説明します。主な目的は、誰もが簡単にエミュレートし、それを再現できるように、容易に、定期的に利用可能な材料と簡単に作成できるモデルを設計することでした。モデルを組み立てるための全体的な時間は約15分で、コストの見積もりはリソースと製造 (20 €/h) を含む約€10でした。
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プロトコル
動物解剖学的セグメントは、通常、人間の消費のために意図され、地元の肉屋の店で購入しました (図 1)。従って、それらは特定の制限か衛生規則なしで容易に運ばれ、貯えることができる。
1. ブタアッパーエアウェイズの清掃
- 解剖のメスの助けによって、Adson の鉗子および Metzembaum はさみは、切断し、解剖することによって余分な周囲のティッシュ (横の筋肉、舌の余分) から気管そして喉頭をきれいにする。
- 喉頭軟骨がほとんど露出して気管リングが触診しやすいまで組織を取り除く。
- 舌骨と周囲の軟部組織を取り除きます: グレーターホーンの対を見つけ、ブレードとホーンに従い、その後、全体の部分が削除されるまで、同じ操作を繰り返します。
- その遠位側で気管を切開し、解剖ナイフを用いて喉頭から15cm のところに approximatively。
注: この手順では、縦隔の器官で構成された部分を次の手順に使用します。
2. 甲状腺の準備
- 以前に捨てた縦隔の器官を取り、胸腺を検索します。
注: 通常、胸腺は右心房の上の縦隔の正面に位置しています。成体ブタは非常に小さい胸腺を有することがある。 - 解剖鉗子を使って、周囲のティッシュから胸腺を切り離します。
- ちょうど得られた豚胸腺を蝶の形に彫ると、シミュレートされた甲状腺を再現します。
- 解剖ナイフで、胸腺1.5 センチメートルの平らなスライスを切ります。
- Metzembaum はさみを使用して、hystmus によって接続された2つの 3cm x 2 cm のローブを持つ蝶の形でスライスをカットします。
注: 甲状腺の全体的な大きさは、長さ3センチメートル、大きく6センチメートル、厚い1.5 センチメートルでなければなりません。
3. 気管の壁に甲状腺を縫合する。
注: 次のステップのために、以前に準備した上気道とシミュレートされた甲状腺を使用してください。
- 最初と3番目の気管リングの間にシミュレートされた甲状腺を置きます。
- 針のホールダーおよび外科鉗子を取る。2/0 絹の縫合糸をつかむ。
- 各ローブを通過し、気管の側部に2つの横方向の水平マットレスのステッチで甲状腺を縫合します。
注: 水平マットレスのステッチは通常のステッチよりも多くのティッシュを包みます。これは、軟部組織を、ブタ胸腺として、引き裂く傾向があるように縫合するときに重要である。 - Fibroscopy を行う場合、気管内腔に糸が見える可能性を防ぐために気管の表面的な部分だけに針を通す。
注: 術後の出血を避ける甲状腺の同定と保存は、気管切開術における重要な外科的処置を示す。
4. 食道の準備
- 気管の裏側にある食道を使用して、頸部の筋膜や筋肉をシミュレートします。
- メスまたは手術はさみでそれを切断することにより、その喉頭接続から食道を削除します。
- 切除し、外科はさみで食道をその長さに開きます。
- 切断手順を助けるために歯付き鉗子で筋肉と粘膜を保持します。この操作の結果は、食道粘膜で覆われた筋肉の矩形になります.
5. 食道を気管に縫合する
- 粘膜を表向きにして気管と喉頭の上にちょうど得られた筋肉の層を置きます。目的は、喉頭を覆うことである: 甲状腺軟骨サミットから最後の気管環まで。
- 開いた食道に少なくとも6つの簡単なステッチを縫合する:
1つはモデルの近位側にあり、甲状腺軟骨の頂上にある。
調製物の遠位側に1つ、最後の気管環の前頭部にある。
気管の両側に少なくとも1つ。
Cricothyroid の筋肉がある甲状腺軟骨の下部側部分の両側に1つ。 - リネアアルバをシミュレートするために、白いインドのインクで食道粘膜に線をマークします。
注:リネアアルバを通した識別および適切な解剖は気管切開のプロシージャの間の重要ステップである (図 2)。- これを行うには、ホワイトインディアインクとインスリン注射器を使用します。
- インクをいくつか取り出してから、シミュレートされた鼻隠しの線を針で掻いて、インクを少しこぼしたまま追跡します。
- 小さな綿棒でインクの過剰をそっと取り除いてください。
6. モデルのための泡の基盤の準備
- 3センチメートル x 10 センチメートル x 15 センチメートルの泡の正方形をカットします。
- 形の溝 2.5 cm 大きく、10 cm は泡の中心で長さを形作る。
- これを行うには、片側に長手方向のこぶを作成するように、泡の正方形の半分を折ります。
- はさみですべての長さのそのこぶを切ります。
- 泡の正方形を広げ、ちょうど形成された溝を滑らかに整える。
7. 木製のタブレットにモデルをホチキス止めする
- 泡の同じ寸法の木製のタブレットを取ります。
- 木製のタブレットの上に泡の正方形を置き、泡の溝にモデルを挿入しなさい。
- 木製のホッチキスで、気管の末端に、甲状腺軟骨の残りの横筋と喉頭蓋にクリップを置きます。
8. 肌の準備
- 肉屋から集めたブタの皮を取り、モデル全体をカバーするのに十分な大きさの正方形の形でそれをカット。通常、25 cm x 20 cm の正方形で十分です。
- 解剖ナイフで皮膚を切断し、それでモデルをカバーしています。
9. 木製のタブレットに皮膚をステープル
- ホッチキスを取り、約10-15 のクリップでタブレットに肌を固定します。タブレットの縦の側面にそれらを置きなさい
- ナイフの助けを借りて、タブレットの両側に余分な皮膚をトリミング。
- 安全な切断を可能にするために皮膚をしっかりと保持するためにコッカー鉗子を使用してください。
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結果
私たちは、cricothyrotomy、経皮的および外科的気管切開訓練のためのツールとして、人間の首をシミュレートする簡単に作られた、低コストで忠実なベンチモデルの実現可能性と受容性を評価しました。外科教育におけるシミュレーションについての現在の文献のレビューの後で、調査の器械は設計された。アンケートは以下のコンテンツセッションで構成されています。
a. 一般データおよび参加者の人口統計
b. ベンチモデルの忠実度。
c. 製造されたモデルによるトレーニングのための cricothyrotomy、経皮的および外科的気管切開術の適合性。
参加者は、5ポイントのリッカートスケールでステートメントを評価するように求められました (1: 強く反対します, 5: 強く同意します).すべての参加者はまた、ベンチモデルの正と負の側面を追加するだけでなく、改善を推奨する機会を与えられました。測量計器の詳細な説明は、表 1
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ディスカッション
製造された低価格および高い忠実なベンチモデルは人間の首を模倣し、cricothyrotomy、経皮的なおよび外科的気管切開術の練習を可能にした。上級 ENT 医師と麻酔科医によって充填された設計調査は、モデルが首の物理的特性を複製する程度と、与えられた憩室気道アクセス手順を訓練するための適合性を評価した。
いくつかの自家製のモデルやシミュレータが報告されており、我々はその限界を克服しようとしました。Netto et al.18によって提示されたブタモデルは、皮膚と気管の間に解剖学的構造を欠いており、cricothyrotomy のみに適している。2つの研究は、キャンディーで組み立てられた合成モデルを記述し、麻酔室材料 (チューブ、ガーゼ) の忠実度を妥協し、ST トレーニング19,20のためのモデルを除外します。私達のベンチモデルは3つの主要な気管切開のプロシージャ (CT、PDT、ST) のために適した最初の多目的モ...
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開示事項
作者は何も開示することはありません。
謝辞
著者らは、Azienda Ospedaliera ウニベルシタリア・マッジョーレ・デラ・カリタ・ノヴァーラに助けを感謝しています。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| フォーム | BRICOSELF ITALIA、ヴェルチェッリ | na | 木製のタブレット |
| Insuline注射 | ナ | na | インドインクでlinea albaを描くために使用されます |
| 豚食道 | 肉屋 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (イタリア) | na | 濡れた材料は、シミュレートされた筋肉層と筋膜 |
| の皮膚 | を構築するために使用されます精肉店 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | 模擬皮膚を得るために使用した湿った材料 |
| 豚胸腺肉 | 屋 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | Wet material used to build the simulated thyroid |
| SILK suture - Vetsuture SILK 2/0 (Metric 3) Ago 3/8 30mm Reverse Cutting (12 pz) | Sanitalia Care Srl | SILK2CN モデルのすべての部分を締めるための縫合糸 | |
| 手術器具のはさみ、鉗子、ナイフ、ニードルホルダー | ナ | ナ | |
| ナ 豚の上気道 | 肉屋 (Il mercato carni, di Dutto Srl. - 28100, Novara (Italy) | na | モデルを作るために使用される湿った材料 |
| 白いインド インク - ペリカン 10ml | Cartoleria Manzoni di Lo Monaco Rosaria s.a.s. 97019 Vittoria, Italy | 36340 | 食道のラインアルバをマークするために使用されるインク |
| ウッドステープラー | BRICOSELF ITALIA, vercelli | na | モデルのホチキス止めに使用されます |
| 木製のタブレット | BRICOSELF ITALIA、vercelli | na | ホッチキスでモデルを固定するために使用されます |
参考文献
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