このコンテンツを表示するには、JoVEへの購読が必要です。 または、無料トライアルをお申し込みください。

方法論記事

取り外し可能なコイルとエチレンビニルアルコール共重合体を備えた下錐体洞を介した頸動脈海綿状瘻の経静脈塞栓術

1.6K 回視聴

⸱

DOI:

10.3791/59435

⸱

2020年5月21日

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurosurgery, 1st affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Brain Center, Zhejiang Hospital

* These authors contributed equally

この記事について

サマリー

この記事の目的は、取り外し可能なコイルとエチレン-ビニルアルコール共重合体を備えた頸動脈海綿状瘻の下錐体洞を介した血管内治療の経験を紹介することです。

要約

頸動脈海綿状瘻(CCF)は、内頸動脈(直接瘻)または外頸動脈の髄膜枝(間接瘻)と海綿静脈洞(CS)との間の異常な連絡によって引き起こされるまれな疾患です。トラウマはCCFの最も一般的な原因です。CCFの臨床症状は、静脈ドレナージパターンと密接に関連しています。眼窩および神経眼科の症状は、上眼静脈 (SOV) を介したドレナージを伴う CCF の最も一般的な臨床症状です。動脈または静脈アプローチによる血管内塞栓術は、CCF の最も一般的な管理です。取り外し可能なコイルとエチレン-ビニルアルコール共重合体(EVOH)を使用した経静脈塞栓術は、CCFの治療のための代替方法です。血管内塞栓術は、罹患率と残存瘻孔を減らす低侵襲アプローチによってCCFを治療するためのさまざまなオプションを提供します。この記事の目的は、下錐体洞 (IPS) を介した治療経験と、取り外し可能なコイルと EVOH を使用した CCF の血管内塞栓術の即時結果を報告することです。

概要

頸動脈海綿状瘻(CCF)は、内頸動脈または外頸動脈の髄膜枝と海綿静脈洞との間の異常な動静脈交信として定義されます1。CCFは、病因(外傷性または自然発生性)、流量(高流量または低流量)、または血管造影組成(直接または間接)に基づいて分類できます1,2。CCFの臨床症状は、静脈ドレナージパターンと密接に関連しています:SOVを介したドレナージに関連する眼窩および神経眼科症状、一方、軟髄膜ドレナージに関連する神経学的症状または頭蓋内出血3,4。

CCFの主な治療法には、観察、総頸動脈(CCA)の断続的な手動圧迫、定位放射線手術、血管内塞栓術などがあります2,3。エチレンビニルアルコール共重合体(EVOH)は、1998年1月から1999年5月5日の間にUCLAメディカルセンターで最初に評価された非粘着性の液体塞栓材料です。この治療法は、取り外し可能なコイルとEVOHに関連する経静脈アプローチの開発とともに変化しました。CCFは、単峰性(経動脈的着脱式バルーン閉塞術)からマルチモダリティ(経動脈/静脈内コイル、着脱式バルーン、液体塞栓剤、血管内ステントなど)に進化した血管内技術によって治療されます5,6,7。最近、経静脈血管内塞栓術は、その実現可能性と安全性のためにCCFの標準治療となっています3,6,7。静脈ドレナージの種類に基づいて、いくつかの静脈アプローチがあります。CCF が主に後静脈ドレナージを持っている場合、下錐体洞 (IPS) を通るこのルートは、ほとんどの患者にとって最も単純で最短です。血管造影画像に表示できない場合や血栓症の場合でも、カテーテルをカテーテルを介してCSに誘導することができます。

取り外し可能なコイルと下錐体洞を介したEVOHを使用した7人のCCF患者の血管内治療の成功を報告します。技術的な詳細は、このプロトコルで説明されています。経動脈的アプローチまたは経静脈的アプローチによる治療の最終決定は、臨床画像の分析と各症例の血管造影所見の後に行われました。経動脈的または経静脈的アプローチによる CCF 処置の治療に関する以前の経験に基づいて、下錐体洞を介した血管内塞栓術は、良好な結果をもたらす非常に優れた選択肢であり、動脈アクセスによるものよりも安全で効果的であることがわかりました 3,6。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

プロトコル

このプロトコルは、地元の医療委員会と倫理委員会によって承認されています。すべての患者は書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

1. 術前準備

  1. 患者がCCFと診断されていることを確認する:すべての患者は、デジタルサブトラクション血管造影(DSA)、定期的な両側の内外頸動脈造影、摂食動脈の評価のための脊椎動脈造影、サイズ、CCFの静脈ドレナージパターン、および三次元回転血管造影機能を備えた頸動脈圧迫試験を受けます。
  2. すべての手順が全身麻酔下で実行されることを確認してください。

2. 血管カテーテル法

  1. カテーテルとシースの準備
    1. 5F血管シースと6F血管シース、長さ100cmの4F H1カテーテルと長さ90cmの6Fまたは5Fガイディングカテーテル、長さ150cm、内径0.017フィートのマイクロカテーテル2本を準備します。
    2. 直径150フィートの0.035cmガイドワイヤーと、直径200フィートの長さ0.014cmのマイクロワイヤーを準備します。
  2. 穿刺部位である鼠径靭帯の中央部分の下にある大腿動脈の脈動を確認します。
  3. 経皮的アプローチで左大腿動脈を穿刺し、修正されたセルディンガー法で5F血管シースを挿入します。処置中の血管造影のために、シースを介して CCF に関連する総頸動脈に 4F H1 カテーテルを配置します 連続ヘパリン食塩水 (500 mL あたり希釈された 1000 U ヘパリン) 灌流。
  4. 経皮的アプローチで右大腿静脈を穿刺し、修正されたセルディンガー法で6F血管シースを挿入します。IPSの近くの内頸静脈に連続ヘパリン食塩水(500mLあたり希釈された1000Uヘパリン)灌流でシースを通して6Fまたは5Fのガイドカテーテルを配置します。
  5. 3次元回転血管造影機能を備えた遅延動脈ロードマップにより、IPSを確認します。IPSはCSの主要な排出静脈であり、内部頸静脈に流れ込みます。
  6. マイクロワイヤーで 2 つのマイクロカテーテルを IPS を介して CS に同軸にナビゲートし、ロード マッピングの下を段階的に進み、造影剤 (150 ポンド/平方インチで 2 mL) にマイクロカテーテルからの高圧インジェクター (選択的静脈造影) を静かに注入して位置を確認します。
    1. これを行うには、1 つのマイクロカテーテルを IPS を介して上眼静脈 (SOV) の近位側に配置し、もう 1 つを CS の中央容量に配置します。
    2. IPSが閉塞している場合は、別の硬いマイクロワイヤーを使用して洞を通過します。大腿動脈穿刺後に2000Uヘパリンを注入します。

3. 着脱式コイルとEVOHによるCCFの塞栓術

  1. マイクロカテーテルを介して、いくつかのコイルを近位SOVとCSの前方位置に切り離します。ただし、コイル剥離後のコントロール血管造影で残留瘻孔を特定します。マイクロカテーテルの先端を、切り離したコイルの中に置きます。
  2. マイクロカテーテルを10 mLの生理食塩水で洗い流し、続いて0.25 mLのジメチルスルホキシド(DMSO)を注入して、マイクロカテーテルのデッドスペースを埋めます。0.25mLのEVOHをマイクロカテーテルのデッドスペースに手でゆっくりと注入し、その後、EVOHの持続注入で塞栓術を開始します。手順は血管造影で示されます。
    注:EVOHは、最初にコイルメッシュとSOVの近位位置に注入されます。これは、手動で持続的に注入される2つのマイクロカテーテルを介して、CSの前部コンパートメントを貫通し、続いてCSの後部コンパートメントを貫通します。
  3. デジタルサブトラクション血管造影法により、ICAの血流を確実に維持します。

4. 治療の推定

  1. 処置後すぐに血管造影を行い、CCF 6,7の閉塞を確認します。
    注: 即時の血管造影結果は、完全消失、軽度の残存瘻、および重大な残存瘻と定義されます 6,7。

5. 術後ケア

  1. 患者が全身麻酔から回復するのを待ちます。
  2. 翌日、患者に不快感がないか、病院で症状の改善がないか確認してください。
  3. 治療後 3 か月、1 年、および 2 年後にデジタル サブトラクション血管造影のために入院した患者をフォローアップし、さらなる改善または再発を確認します。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

結果

私たちの研究では、7人の患者全員が血管造影評価を受け、血管内塞栓術に成功しました。すべての患者が複数の症状を呈し、結膜のうっ血と結膜浮腫が最も一般的な症状でした。発作や出血性/虚血性脳卒中を呈した患者はいませんでした。

表 1 経静脈塞栓術の技術による臨床的および血管造影のベースライン特性。IPSによる経静脈的アプローチは7人の患者で成功しました。

血管内塞栓術では、2本のマイクロカテーテルを下錐体洞からCSに挿入します。治療に用いる塞栓性材料は、静脈アプローチによるコイリングが最初に適応となった。次に、EVOHをマイクロカテーテルを介してCSの残存容量に注入しました(図1)。ついに、血管造影による完全閉塞が達成されました。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

ディスカッション

最近、血管内治療はCCFの最も一般的な治療法になっています.CCFの治療を成功させるには、ICAまたは外頸動脈の髄膜枝とCSとの間の異常なシャントを閉塞させながら、ICAを遮らないようにすることです。治療は、コイルまたは他の塞栓材料で患部CSを抹消するための経動脈的または経静脈的アプローチで達成することができます。直接CCFの一部の患者は、ICAを介して瘻孔全体にカバー付きステントを展開することで治癒できます。カバー付きステントの欠点は、その剛性により、特に曲がりくねったICA7,8の患者において、ICAの遠位部に移動するのが困難になることです。フローダイバータは、直接頸動脈海綿静脈洞瘻の治療にも使用されてきましたが、新たな課題を構成し、長期的なフォローアップが必要です9,10。

現...

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

開示事項

著者は何も開示していません。

謝辞

浙江大学第1付属病院のインターベンショナルラジオロジーセンターからのフェローシップを認めます。

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
EV3コイルメドトロニック、カリフォルニア州アーバイン、米国血管内治療
MicroPlexコイル米国カリフォルニア州マイクロベンション内治療
EVOHMedtronic、カリフォルニア州アーバイン、米国血管内治療
エシュロン/マイクロカテーテルメドトロニック、カリフォルニア州アーバイン、米国インターベンショナル素材
Envoy/ガイディングカテーテルJohnson &Johnson Company,USAインターベンショナルマテリアル
Vascular Sheathテルモコーポレーション, 東京, 日本インターベンショナルマテリアル
用材料 米国血管用材料用材料

参考文献

  1. Barrow, D. L., Spector, R. H., Braun, I. F., et al. Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas. Journal of Neurosurgery. 62, 248(1985).
  2. Meyers, P. M., Halbach, V. V., Dowd, C. F., et al. Dural carotid cavernous fistula: definitive endovascular management and long-term follow-up. American Journal of Ophthalmology. 134, 85-92 (2002).
  3. Mitsuhashi, Y., Hayasaki, K., Kawakami, T., et al. Dural venous system in the cavernous sinus: a literature review and embryological, functional, and endovascular clinical considerations. Neurologia Medico-chirurgica. 56, 326-339 (2016).
  4. Stiebel-Kalish, H., Setton, A., Nimii, Y., et al. Cavernous sinus dural arteriovenous malformations: patterns of venous drainage are related to clinical signs and symptoms. Ophthalmology. 109, 1685-1691 (2002).
  5. Jahan, R., Murayama, Y., Gobin, Y. P., et al. Embolization of arteriovenous malformations with EVOH: clinicopathological experience in 23 patients. Neurosurgery. 48, 984-995 (2001).
  6. Miller, N. R. Dural carotid-cavernous fistulas epidemiology, clinical presentation, and management. Neurosurgery Clinics of North America. 23 (1), 179-192 (2012).
  7. Luo, C. B., Teng, M. M. H., Chang, F. C., Lirng, J. F., Chang, C. Y. Endovascular management of the traumatic cerebral aneurysms associated with traumatic carotid cavernous fistula. American Journal of Neuroradiology. 25, 501(2004).
  8. Li, J., Lan, Z. G., Xie, X. D., You, C., He, M. Traumatic carotid-cavernous fistulas treated with covered stents: experience of 12 cases. World Neurosurgery. 73, 514(2010).
  9. Ghorbani, M., Motiei-Langroudi, R., Ghorbani, M., et al. Flow Diverters as Useful Adjunct to Traditional Endovascular Techniques in Treatment of Direct Carotid-Cavernous Fistulas. World Neurosurgery. 105, 812-817 (2017).
  10. Roy, A. K., Grossberg, J. A., Osbun, J. W., et al. Carotid cavernous fistula Pipeline placement: a single-center experience and review of the literature. Journal of Neurointerventional Surgery. 9 (2), 152-158 (2017).
  11. Alexandre, A. M., Visconti, E., Lozupone, E., et al. Embolization of Dural Arteriovenous the Percutaneous Ultrasound-Guided Puncture of the Facial Vein. World Neurosurgery. 99, 812(2017).
  12. Konstas, A. A., Song, A., Song, J., et al. Embolization of a the vein of Labbé: a new alternative route. BMJ Case Reports. , (2017).
  13. La Tessa, G., Pasqualetto, L., Catalano, G., Marino, M., Gargano, C., Cirillo, L., et al. Traumatic carotid cavernous fistula: failure of endovascular treatment with two stent grafts. Interventional Neuroradiology. 11, 369-375 (2005).
  14. Moro´n, F. E., Klucznik, R. P., Mawad, M. E., Strother, C. M. Endovascular treatment of high-flow carotid cavernous fistulas by stent-assisted coil placement. American Journal of Neuroradiology. 26, 1399-1404 (2005).
  15. de Castro-Afonso, L. H., Trivelato, F. P., Rezende, M. T., et al. Transvenous embolization of dural carotid cavernous fistulas: the role of liquid embolic agents in association with coils on patient outcomes. Journal of NeuroInterventional Surgery. 10 (5), 461-462 (2018).
  16. Mortona, R. P., Tariqa, F., Levitt, M. R., et al. Radiographic and clinical outcomes in cavernous carotid fistula with special focus on alternative transvenous access techniques. Journal of Clinical Neuroscience. 22, 859-864 (2015).

アクセスが制限されています。このコンテンツを表示するにはログインするか、トライアルを開始してください。

再版と許可

タグ

この記事は公開されました

動画は近日公開

お問い合わせ
図書館に推薦する

プライバシー

利用規約

ポリシー

著作権 © 2026 MyJoVE Corporation. 無断転載を禁じます。