ここで提示されるパラ食道ヘルニア修復のプロトコルです。吸収性生合成メッシュの使用は、修復を補強しながら食道を侵食するリスクを回避します。接着剤の固定は、針やタックに関連付けられている出血や心臓タンポンネードなどの外傷のリスクを回避するために好ましい。
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この記事について
サマリー
要約
パラ食道ヘルニアの修復は困難な手順であり、修復するための最適なアプローチに関するコンセンサスはありません。メッシュ補強は、一次縫合糸修復と比較した場合、より少ないヘルニア再発に関連付けられている。最も適切なメッシュのタイプは、まだ議論の余地があります。合成および生合成材料は文献で研究されている。合成メッシュは食道侵食と胃への移動に関連していることは十分に文書化されています。生合成メッシュに関する長期的なデータは限られていますが、短期的な結果は優れており有望です。
本論文は、生合成補生をフィブリン接着剤固定化および前ドーサルファンダプリケーションで安全に使用して、パラ食道の欠陥を修復する方法を示す。吸収性生合成メッシュは、合成メッシュによる修復を含む従来の方法と比較して、良好な長期患者満足度の転帰と低い再発率を生み出すことが示されている。この技術はまた、修復を強化しながら食道侵食のリスクを回避します。メッシュを固定するためにまだ広く使用されているタックは、心臓タンポンパデ、または他の悲惨な結果を発症する関連するリスクのために放棄することができます。この修復方法は、プロテシスをV字型に作り、食道の後ろに簡単にオンレイの方法で配置する方法を強調しています。このプロトコルは、フィブリン接着剤を使用したメッシュ固定の代替的かつ安全な方法を示しています。
概要
パラ食道ヘルニア修復に関する最新のメタ分析レビューは、メッシュ補強が優れていると結論付け、縫合筋修復1と比較して低い再発率に関連していた。しかし、好ましいタイプのメッシュは、研究の不均一性のために議論の余地がある。レビューに含まれる一部は、パラ食道ヘルニア(術前または手術中に決定された)またはヘルニア再発(症状または調査に基づいていた)だけでなく、フォローアップに不特定の損失を持っていました。この原稿は、生合成メッシュを使用した大きな休止ヘルニアの修復に成功したことを強調しています。
使用される最も一般的な生合成メッシュは、67%のポリグリコール酸と33%トリメチレンカーボネートで構成されています。この補頭は徐々に6ヶ月にわたって吸収され、血管化された軟組織およびコラーゲンに置き換えられる。この生合成メッシュは395人の患者で研究されており、この大規模な研究では、そのうちの16.1%が24ヶ月(範囲、2〜69ヶ月)で再発症状を経験し、7.3%が客観的再発2を有した。1人の患者だけが、経皮内視鏡胃切診チューブ挿入を必要とする主要な術後合併症(食道狭窄症)を有し、その後、44ヶ月で再発を伴う再手術を受けた。同様の小規模な研究は、0%から9%、客観的再発率0.9%〜25%、および0%-10%4、5、6、7、8
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プロトコル
この議定書は、著者の研究倫理委員会(南西保健地区)のガイドラインに従っている。
1. 術前準備
- 肝臓のサイズを小さくし、休止ヘルニアへのアクセスを促進するために、1週間低カロリーの高タンパク質栄養食に患者を置きます.
- 全身麻酔下で、患者をリトトミーに置き、トレンデルブルクを逆転させる。
- 術中に、第一世代のセファロスポリン予防(2g)静脈内抗生物質と深部静脈血栓症予防のための抗凝固を処方する。
2. 手術
- 患者の腹部を剃り、皮膚に消毒液を塗布し、患者をドレープすることによって、無菌場を準備する。最初の外科医が患者の足の間に立ち、助手が左側にあることを確認してください。
- パーマーのポイント9( 左中鎖線の肋下マージンより3cm下)の左肋骨ベラス針を介して12mmHgの肺炎腹膜を確立する。直接ブレードレス光アクセス入力システムを使用して、カメラのコストマージンから中央線の左側に、上向きの1つの手スパンであるポートを挿入します。
- 小さな左パラチウイド切開を通してネイサンソン肝臓リトラクターで肝臓の左葉を高める。
- カメラポートと一緒に直接ビジョンの下にさらに2つの5 mmポートを配置します:右中央鎖骨線のレベルに1つ、左前軸線の2番目....
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結果
術後、患者は症状のないままであった。4、12、24ヶ月の定期的な胃内視鏡検査は、心臓食道接合が早期再発または逆流性食道炎の証拠を持たない歯科アーケードから38cmにとどまっていることをそれぞれ示した。アントルムの軽度の胃炎がありました。
この技術は、吸収性生合成メッシュを用いて32人の患者において行われている。合併症を報告した患者は1人だけ (表1)。
| この手法を使用するケースの数 | 32 | |
| 中央値のフォローアップ | 19ヶ月 | |
| ジェンダー | 6 男性;26 女性 | |
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ディスカッション
パラ食道ヘルニア修復の重要なステップには、港湾配置、ヘルニア嚢の総切除、腹腔内食道延長、両方の迷走神経の同定、十字架の外傷性メッシュ強化、胃形成術による前眼道形成が含まれる。
このプロトコルは、1 つのアシスタントのみを使用する 4 ポート方式(1 台のカメラ、3 つの作業用ポート)を強調しています。安全な不全はパーマーのポイントで挿入されたヴェレス針を通して達成される。光学的なブレードレスアクセスシステムは、カメラポートを配置するために使用され、これは肋間部から1つの手のスパンである左パラ中央値切開を介して挿入されます。この位置は、休止ヘルニア解剖の最適な視力を提供します。光学入射装置は、優れた上端動脈または下層部の内臓構造に対する潜在的な傷害を避けるために優先的に使用される。左パラチフイド切開は、肝臓の左葉を後退させ、食道裂孔を露出させるためにレトラクターのためだけに使用される。裂孔解剖は、2つの5つのmmポート(右中鎖骨、左前腋窩)と10mmポート(2つの5mmポートへのセカラッド、および中鎖状線)の三角測量によって促進される。この技術は、ポートのサイズがポートサイトヘルニア.......
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開示事項
著者らは開示するものは何もない。
謝辞
著者は謝辞を持っていません。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 1.0 非吸収性縫合糸 | |||
| 10mmポート | |||
| 3.0 吸収性縫合 | |||
| 5mmポート | |||
| 生合成メッシュ | GORE BIO-A | ||
| ブレードレス光アクセスエントリーシステム | Kii | ||
| Drain | |||
| フィブリン接着剤 | ティシール | ||
| 腹腔鏡 グラスパー | エチコン | ||
| 腹腔鏡 ハーモニック メス | エチコン | ||
| ネイサン 肝臓 レトラクタ | |||
| スリング | |||
| ベレス針 |
参考文献
- Sathasivam, R., et al. Mesh hiatal hernioplasty' versus 'suture cruroplasty' in laparoscopic para-oesophageal hernia surgery; a systematic review and meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 42 (1), 53-60 (2018).
- Olson, M. T., et al.
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再版と許可
