複雑でリスクの高い手順のシミュレーションは、医療研修生の教育にとって非常に重要です。制御された学術環境におけるシミュレータ系血管内脳神経外科トレーニングのためのプロトコルについて説明する。このプロトコルには、さまざまなレベルの研修生のための段階的なガイドラインが含まれており、このモデルの利点と限界について議論しています。
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この記事について
サマリー
要約
シミュレーションベースのトレーニングは、医療専門分野、特にリスクの高い環境で実行される複雑なスキルを学習する一般的な実践となっています。血管内脳神経外科の分野では、結果的およびリスクのない学習環境の需要が、医療研修生にとって価値のあるシミュレーション装置の開発につながった。このプロトコルの目的は、学術環境での血管内脳神経外科シミュレータの使用のための有益なガイドラインを提供することです.このシミュレーターは、解剖学に関する知識に関する現実的なフィードバックを受け取る機会と、カテーテルベースのシステムを否定的な結果なしに処理する成功を示す触覚フィードバックを受け取る機会を研修生に提供します。他の神経内血管内科のモダリティに関連してこの特定のプロトコルの有用性も議論される。
概要
シミュレーションベースのトレーニングは、医療研修生のための確立された教育ツールであり、血管内脳神経外科などのリスクの高い分野で特に有益です。ANGIOメンターシミュレータ(シンビオニックス社、空港都市、イスラエル)やVIST-CおよびVIST G5シミュレータ(メンティスAB、ヨーテボリ、スウェーデン)など、カテーテルベースのシステムを利用した複数のバーチャルリアリティトレーニングデバイスが存在し、手続き適性1に関するトレーニングの有用性を示す重要なデータを持つ。シミュレータの有用性にもかかわらず、その使用のためのステップバイステップの手続き手順が欠けている。
提示されたANGIOメンターシミュレータの使用のための詳細なプロトコルは、診断脳血管造影、機械的血栓切除術、および動脈瘤コイル塞栓術を含む一般的な血管内脳神経外科処置における能力改善をサポートするシステムである2。以前の研究では、すべてのレベルの研修生がANGIOメンターシミュレータ上で5つのシミュレートされた血管造影、5つの血栓切除術、および10個の動脈瘤コイル塞栓術を行った後、手続き時間、蛍視および対照用量、および有害な技術的事象2に有意な改善を示した。
次のステップバイステップの手順は、ケースシナリオに分かれており、....
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プロトコル
1. シミュレータのセットアップ
- すべての手順の前に、 図 1 に示すようにシミュレーターを組み立てて、オンにします。各シミュレーションを完了するために必要なシミュレータ機器の完全なリストについては 、表1 を参照してください。
- 接続されたラップトップのソフトウェアインターフェイスを使用して患者シナリオを選択します(図1C)。
- ドロップダウンメニューから適切な動脈シースまたはガイドカテーテルを選択します。これはシミュレーションの一部として物理的に挿入する必要はありませんが、大腿部のアクセスサイトとして機能し、その後のシステムへのワイヤとカテーテルの入力を可能にします(図1D)。各シナリオの特定のシース/ガイドサイズを以下に説明します。
- 以下で説明する特定のシナリオに基づいて、適切なカテーテル、ガイドワイヤ、マイクロシステムを選択します(図1D)。
- ソフトウェア インターフェイスで A (PA) と B 平面 (横) の蛍光鏡をオンにします。足のペダル(図1H)で蛍光法を有効にし、正しいPAおよび横のビュー....
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結果
ANGIOメンターシミュレータは、従来、学術環境における模擬診断血管造影、血栓切除術、および破裂した動脈瘤コイル塞栓術を行う際に、様々な神経内血管経験を有する外科研修生のスキルを向上させることが示された2。本研究では、前述の処置のパフォーマンス指標が、1人の医学生、1人の脳神経外科居住者、2人の診断神経放射線学フェロー、および1人の血管内脳神経外科フェローに30日間にわたって確立された。120分間の教訓的な指示と各手順の1回の観察の後、研修生は各手順の10回のセッション(すなわち、合計30回)を行った。手続き評価は、総手続き時間、蛍視時間、コントラスト線量、技術的に安全でない事象の頻度(例えば、リードワイヤーが不十分な動き、急速な前方/非視覚化されたデバイスの動き、偶発的な血管カテーテル、動脈瘤外のコイル展開、および口腔内破裂の数)に基づいて、経験豊富な神経介入出席によって行われた。
分散分析(ANOVA)とTukeyの正直有意差(HSD)試験に基づいて、コントラスト使用率、透視検査時間、総手続き時間(
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ディスカッション
血管内手術は、様々な病理への低侵襲治療アプローチを提供する拡大分野である。それにもかかわらず、血管損傷に関連する重大なリスクは、ユニークな教育上の課題を提供します。シミュレーションベースのトレーニングの進歩により、研修生の教育は現在、現実のケースを模倣するリスクのない環境での実践を可能にします。したがって、血管内シミュレーションベースのトレーニングは、幅広い参加者(例えば、患者、医学生、居住者、外科医)1,3の広い範囲における処置時間、蛍光顕微鏡時間および対比容積などの性能指標を一貫して改善することが示されている。一般的に利用されるシミュレーショントレーニングシステムには、ANGIOメンターシミュレータ(シンビオニックス株式会社、空港都市、イスラエル)とVIST-CおよびVIST G5シミュレータ(メンティスAB、ヨーテボリ、スウェーデン)が含まれます。
ANGIOメンターシミュレータを使用した反復シミュレータトレーニングは、基本的な血管造影/カテーテルのスキルの向.......
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開示事項
AAKは以前、株式会社コビディエンとペヌンブラ社から競争力のある助成金を受けており、ストライカー・ニューロピカル、Covidien Ltd.、ペヌンブラ社との医師研修のコンサルティング手配を行っており.JSPストライカー神経血管およびダーツニューロサイエンスLLCの医療コンサルタントを務めています。AAKとJSPは、この作業に関連する直接的な財政的利益を持っていません。残りの著者は、本研究で使用された材料や方法、または本論文で指定された知見に関する開示を行っていない。
謝辞
著者らは、UCSDの神経血管患者のケアに毎日貢献するすべての臨床チームに感謝する。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ANGIO Mentorシミュレータ | Simbionix Ltd., Airport City, Israel | N/a | ANGIO Mentorシミュレータのセットアップには、図1に示すようなシミュレータハウジングが含まれています:(A)、画像投影(X線、血管造影;B)、Simbionixソフトウェア(C)とインターフェースするためのラップトップ、シミュレートされた大腿動脈シース(外側ガイドカテーテル、内側診断用マイクロカテーテル、ガイドワイヤーが示されています。D)、造影剤シリンジ (E)、バルーン膨張用インフレーター (F)、ステント送達装置 (G; これらの患者シナリオでは使用されません)、透視検査、ロードマップ ガイダンス、血管造影ラン用のフット ペダル (H)、およびオペレーターが患者とイメージ インテンシファイアの位置を制御できるシミュレーター ハウジング上のオペレーター コントロール パネル (I)。 |
参考文献
- See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).
- Pannell, J. S., et al.
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再版と許可
