方法論記事

経カテーテル閉鎖前の心房通信の心エコー検査

DOI：

10.3791/61240

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2022年2月8日

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1Heart and Vascular Center, Semmelweis University

* These authors contributed equally

この記事について

サマリー

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経胸部(TTE)および経食道(TEE)心エコー検査は、心房間中隔検査のための基本的な画像化ツールを表す。3次元(3D)TEEは、心房間隔壁の評価におけるインクリメンタル情報を提供します。さらに、斑点追跡心エコーを用いた高度な心エコー技術は、心臓室の感応容的および機能的評価のために適用される。

要約

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経胸部(TTE)および経食道心エコー検査(TEE)は、心房中隔欠損(ASD)および特許前門卵(PFO)検出、経カテーテルASD/PFOクロージャー、術中指導および長期的なフォローアップのための標準的なイメージング方法です。心房通信のサイズ、形状、位置および数を決定する。PFO検出の精度は、攪拌生理的な生理音を操縦と一緒に使用して、右心房(RA)圧力を一時的に増加させることによって改善することができます。RAの吸入後3回の心周期内の左心房(LA)におけるマイクロバブルの出現は、心臓内シャントの存在に陽性と考えられる。三次元TEEは、さらに中隔フェネストレーションを識別し、ASD /PFOおよび心房中隔動脈瘤の動的形態を記述する。TTEによるフォローアップ評価は、手続き後1ヶ月、6ヶ月、12ヶ月で、毎年以降の評価を行うことをお勧めします。以前の研究は、デバイス閉鎖後の早い段階で心房不整脈の発生率の増加を示した。スペックル追跡解析は、経皮的閉鎖後の機能的左心房リモデリングと心房不整脈への影響を理解するのに役立つ可能性があります。

概要

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特許フォラメンオバデ(PFO)は、心房中隔の真の組織欠乏ではありません。成人人口の約20~25%に存在し、ほとんどの場合、臨床的意義を有していない(図1)。クリプトジェニック脳卒中は虚血性脳卒中の約30%を占め、早期入院時の明らかな原因のない状態として定義されています。45歳未満の患者は脳卒中の負担の10%を占めますが、40%はクリプトジェニックと定義されています。経カテーテル閉鎖技術を用いた脳卒中の二次予防は、罹患率および死亡率1を減少させる上で依然として最も重要である。

心房中隔欠損(ASD)は、異なる心房中隔の場所に異なる病変を含み、その結果シャントを生じる。最も一般的な形態は、通常、経皮工夫閉鎖に最適なオシウムsecundASDである。ASDは、一般的に右心室(RV)機能障害および/または拡張の間に発見され、疑わしい逆説的塞栓症または暗号性脳卒中の後にまれに2,3。

経胸部(TTE)および経道体(TEE)心エコー検査は、心房中隔不全の定性的および定量的評価のために行われる。3次元(3D)TEEは、心房間中隔のより深い情報を提供し、術中ガイド中のカテーテルおよび閉鎖装置のより正確な画像を提供する。術後のフォローアップ評....

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プロトコル

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以下の部分では、国際的な臨床ガイドラインに基づく経カテーテル閉鎖前の心房通信の臨床的および画像評価のプロトコルステップについて述べています。これらの議定書は、センメルワイス大学の地域・科学研究倫理委員会のガイドラインに従っています。情報に基づいた書面による患者の同意が必要です。

1. 経カテーテル閉鎖のためのクリプトゲン脳卒中とPFOの臨床評価とワークフロー

  1. 脳卒中の診断作業については、コンピュータ断層撮影スキャン(CT)または磁気共鳴脳イメージング(MRI)を使用して、脳卒中が原発性または出血性であるかどうかを判断します。
  2. 虚血性病因の場合、頭頸部のCTまたはMR血管造影を行い、頭蓋内および脳血管血管病理または脳外血管病理を除外し、特定の治療を保証する。
  3. 血液を行い、過凝固状態、最も重要なのは抗リン脂質症候群または凝固障害につながる他の遺伝的変化を検査する。これらの症例では、血栓形成が表面または埋め込み装置の近くで起こりうるため、凝固性亢進性を有する患者は閉鎖の有力な候補ではない。
  4. 心房細動を排除するために入院ECGモニタリングを使用してください。
    注:外来24-36時間ホルターを備えたさらに拡張された外来リズムモニタリングは、外部イベント....

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結果

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症候性の臨床評価、41歳の女性患者は、TTEおよびTEE検査を用いてオシウム分離期型ASDおよびフロッピー心房中隔を明らかにした
TTE検査では、肺動脈収縮期圧上昇による右心室および二重房の拡大が示された。2D法と3次元法を用いてASDのサイズと形状を推定するために、TEE検査を使用しました。2D、3DネイティブおよびバルーンサイジングのTEE測定値を比較した(図4、 図5、 図6)。フロッピー心房中隔の場合、このような場合の完全に伸びたASDサイズは3D測定でも過小評価されるため、術中バルーンサイジングは本当に重要です。バルーンサイズ測定(23~24mmのASD伸長径)に基づき、直径29mmのASD閉鎖装置を選択しました。展開後、ディスク間にインターアトライアル組織の存在、残留シャントおよび心膜滲出液が評価される。

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ディスカッション

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経カテーテルPFO閉鎖のための慎重な患者選択は、心房細動を排除することは困難であり得るとして、臨床評価の最もチャランシングステップの1つを表す。過去数年間のいくつかの試験は、心房細動を検出するためのより長期的な監視でより大きな収量を示唆している。18 クリプトジェニック脳卒中および基礎的な心房細動(CRYSTAL-AF)試験では、標準的なモニタリング技術(1.4%)と比較して挿入可能な心臓モニター群(8,9%)の心房細動率の増加を6ヶ月間検出し、この割合はクリプト原性脳卒中患者で12ヶ月までに12.4%対2.0%まで上昇した19.したがって、クリプトジェニック脳卒中および併存疾患を有する高齢患者は、経カテーテルPFO閉鎖のスケジューリング前に、30日間のモニタリングなどの長期的なモニタリングを考慮する必要があります。併存疾患を有する患者では、暗号性脳卒中の原因として、または傍観者としてのPFOの役割を判断することは困難な場合があります。逆説的塞栓症臨床スコアモデル(RoPEスコア)の外部検証されたリスクは、8以上の値が暗号因性

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開示事項

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著者は利益相反を宣言しません。

謝辞

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プロジェクトいいえ。NVKP 16-1-2016-0017(「ナショナル・ハート・プログラム」)は、NVKP 16の資金調達スキームの下で資金を調達したハンガリー国立研究開発・イノベーション基金の支援を受けて実施されました。この研究は、サンメルワイス大学の治療開発とバイオイメージングのテーマプログラムの枠組みの中で、ハンガリーのイノベーションと技術省のテーマ・エクセレンス・プログラム(2020-4.1.1.-TKP2020)によって資金提供されました。

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材料

この記事で使用された材料の一覧
名前会社カタログ番号コメント
TomTec イメージングワークステーションTomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany4D LALV 機能分析ソフトウェア
超音波装置 フィリップス エピック CvXシリアル番号 US81881251X5-1およびX7トランスデューサ
Wiwe外部ECGシングルチャンネルレコーダーSanat Metal5-810-200-1611外部ECGシングルチャンネルレコーダー

参考文献

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  1. Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
  2. Silvestry, F. E., et al.

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