ロボット根治的膀胱切除術、骨盤リンパ節郭清、および体内回腸導管尿路路法

サマリー

この論文では、ロボットによる根治的膀胱切除術、骨盤リンパ節郭清、および体内回腸導管尿路法について述べる。

要約

根治的膀胱切除術へのロボット的アプローチは、開腹的膀胱切除術(ORC)と腫瘍学的に同等であること、外科的失血の減少との関連、手術後の入院期間の短縮との関連の可能性から、説得力があります。これらの要因は、根治的膀胱切除術へのロボット的アプローチが、外科的罹患率の減少を目的とした回復強化プログラムの重要な要素である可能性があることを示唆しています。この論文では、ロボットトロカールの頭蓋留置、非外傷性腸把持のためのCadiere鉗子の使用、骨盤リンパ節郭清(PLND)、および子宮腸管吻合の重要性について説明します。また、LARCの成功のために重要なステップについても説明します。運用時間の増加と関連コスト、およびロボット手術プラットフォームと機器のコストにもかかわらず、膀胱がん外科医によるロボット技術の採用は増加しています。この論文では、ロボットによる拡張骨盤リンパ節郭清、膀胱切除術/膀胱前立腺全摘除術、および体内回腸導管尿路の尿路使用について詳しく説明する体系的で再現性のある方法について説明します。

概要

2000年に米国でロボット手術が登場して以来、ダヴィンチロボットは外科専門分野でますます利用されるようになりました¹。この傾向の理由は複数あり、手首装着器械による器具の容易さ(特に小さなまたは狭い体腔)、新技術を採用したいという願望、および術中の失血、術後の痛み、および/または手術後の入院期間によって測定される周術期の罹患率の低下の可能性が含まれる可能性があります2,3,4,5^、6.根治的膀胱切除術は、限局性筋浸潤性膀胱がん(臨床病期cT2-4a、N0、M0)^の外科的管理のための標準治療です^7,8,9。臨床的証拠は、開腹術とロボット根治的膀胱切除術の腫瘍学的転帰が類似していることを強く示唆しています¹⁰。根治的膀胱切除術にロボット的アプローチを採用するきっかけは、....

プロトコル

このプロトコルと代表的な結果の説明は、オハイオ州立大学の人間研究倫理委員会のガイドラインに準拠しており、これらの代表的な結果を提供するための承認は、機関のガイドラインに準拠して各患者から得られました。選択基準は、膀胱がんの外科的管理を受けることを推奨された患者でした。転移性疾患の患者、がんの外科的管理を禁止する併存疾患、または切除不能と判断されたがんの患者は除外されました。

1.麻酔の位置決めと導入

1. 術前絶食は、手術前夜の深夜に開始するようにしてください。
   注: 最近では、ロボット膀胱切除術の手術後の回復強化プロトコルが実装され、就寝時と手術の 2 時間前に経口炭水化物飲料が可能になり、アルビモパンの使用が奨励されています。追加の腸の準備は処方されていません。
2. 術前抗生物質のタイムリーな投与と静脈血栓塞栓症の予防を確保します。
   注:クレアチニンクリアランスが30 mL / min未満の場合は、予防のために40 mgの皮下エノキサパリンを投与するか、5000 unitの皮下ヘパリンを投与することが望ましいです。.好ましい抗生物質は、アンピシリン/スルバクタム、ゲンタマイシン、およびジフルカンです。
3. 全身麻酔を誘発します。
4. 口腔胃管を配置します。
5. ピンクのパッドを肩の上に少なくとも1インチ置くように....

結果

ロボットによる根治的膀胱切除術、骨盤リンパ節郭清、および体内回腸導管尿路路への記載されたアプローチの代表的な結果を 表 1 に示します。選ばれた3人の患者は、2019年12月から2020年6月の間に1人の外科医(DS)による手術を受けました。すべての手順は、 図1に示すように、ポート配置を使用してDa Vinci Xiロボットで完了しました。失血は最小限(125mL以下)で、術後輸血が必要な患者はいませんでした。すべての患者で、適切なリンパ節収量(22〜37リンパ節)と陰性のマージンが達成されました。滞在期間は5日から8日と様々でした。30日以内に合併症を呈した患者が1人おり、その中には尿管回腸吻合狭窄に続発する左水腎症のClavien-DindoグレードIII合併症が含まれ、腎瘻チューブの留置が必要でした。

ディスカッション

ロボット根治的膀胱切除術は、2003年に最初に記載されました^17,18。前立腺がんの根治的前立腺全摘除術に対するロボット的アプローチの広範な採用とは異なり、米国では根治的膀胱切除術の20%未満がロボットで実施されています¹⁸。しかし、LARCの採用が時間とともに増加するにつれて、膀胱切除術の症例の圧倒的多数は、特定の^{センター21}でロボットアプローチで行われています。術中失血、周術期の輸血率、および術後の入院期間は、ロボットと ORC の患者の方が低い傾向がありますが、2 つのアプローチ間の腫瘍学的転帰と合併症はほぼ同じです 5,10,19,20,21。<.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
19 Fr ドレーン	N/A	N/A	骨盤ドレーン
エアシール ポート	ConMed	IASB12-120	12 mm アシスタント ポート 肺炎にもかかわらず安定した肺炎を保つ
アンカー 遠藤 キャッチ 検体バッグ	ConMed	TRS100SB2	リンパ節パケット用 10 mm 再利用可能な検体バッグ 膀胱 検体用 12 mm バッグ
バブコック クランプ	N/A	N/A	外部化に使用回腸導管
Biosyn縫合糸	N/A	N/	A 4-0 皮膚切開を閉じるために使用される縫合
カーター・トマソン ニードルデバイス	クーパー外科	CTI-1015N	筋膜閉鎖および回腸導管を腹壁に懸濁するために使用される
ダ・ヴィンチ・シーまたはSi	ダ・ヴィンチ	N/A
エンドージア・ステープラー	メドトロニック	EGIA30AMT	80 mm(紫色)の腸の分割のための負荷回腸導管を作成する
ため ガイドワイヤー	N/A	N/	A 尿管ステントの負荷に使用
Hem-o-Lokクリップアプライヤーとクリップウェ	ック	544995	前立腺茎の結紮
腹腔鏡吸引チップ	N/A	N/A	尿管ステントのプリロードに使用
ルアーロックシリンジ、10 mL	N/A	N/A	生理食塩水落下試験とフォーリーバルーンの膨らみに使用されます。
LigaSureベッセルシーラー	メドトロニック		ロボットベッセルシーラー
モノクリル縫合	/A	N/A	4-0 PS-2リバースカッティングニードル
ナイロン縫合糸	N/A	N/A	2-0、ドレーンと尿管ステントを腹壁に固定するために使用されます
キャディエール把持鉗子	ダヴィンチ	470049
ロボットメリーランドバイポーラ	鉗子ダヴィンチ	470172
ロボットモノポーラハサミ	ダヴィンチ	470179
シルク縫合糸	N/A	N/A	3-0 回腸導管作成のための腸セグメントをマーキングするためのシルク縫合
シングルJ 尿管ステント	N/A	N/A	6 Fr
対称層固定縫合糸	エチコン	SXPP1A406	0 とげのある縫合糸
扁桃腺クランプ	N/A	N/A	ーマを成熟させる際に使用します
ビクリル縫合	N/A	N/A	3-0 ビクリル縫合糸を20cmにカットし、回腸導
V-Loc Suture	Covidien		KENDVLOCL0315 2-0 CT-1針の懸濁縫合糸として使用します。とげのある吸収性縫合糸。

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