喉頭咽頭pHモニタリングは、上部食道括約筋より上の酸曝露を測定するように特別に設計されており、主に食道外逆流症状を呈する患者における診断評価を補完する。喉頭咽頭逆流(LPR)が疑われる患者は、遠位食道および喉頭咽頭pH試験を同時に用いて評価した。
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この記事について
サマリー
要約
典型的な逆流症状に加えて、胃食道逆流症(GERD)の多くの患者は、喉頭咽頭逆流(LPR)によって引き起こされる可能性のある咳、嗄声または喘息などの食道外症状を呈する。それらの多因子起源のために、これらの症状は大きな診断および治療上の課題となり得る。食道pHモニタリングは、異常な食道酸曝露を決定し、GERDの診断を確認するために一般的に使用される。しかし、上部食道括約筋上の酸曝露のより良い評価のために、新しい喉頭咽頭pH測定システムが利用可能になり、主に食道外症状を有する患者においてより信頼性の高い結果をもたらす可能性がある。この記事では、両方の測定値から酸曝露スコアを得るために、食道および喉頭咽頭pHプローブを用いた同時pH測定のための標準化されたプロトコルを提示することを目的とする。
概要
胃食道逆流症(GERD)は、西洋諸国の人々の最大20%に影響を及ぼす最も一般的な良性疾患の1つです1。胸やけや逆流などの典型的な症状に加えて、一部の患者は咳、嗄声、喘息などの非定型症状に苦しむことがあります2,3。慢性咳、慢性喉頭炎、および喘息は逆流関連起源を有する可能性があり、喉頭咽頭逆流(LPR)と有意に関連しているという合意にもかかわらず、正確な病態メカニズムは依然として不明のままである。これらの症状は通常、多因子プロセスの一部であるため、診断および治療上の大きな課題を描いています4。
下部食道括約筋の5cm上の遠位食道pHモニタリングは、GERD2が疑われる患者における異常な食道酸曝露を決定するために一般的に使用される。同じ技術を使用する試みとして、プローブがUESまたはそのわずかに上に配置されるにつれて、上部食道括約筋(UES)における異常な酸曝露を測定する診断装置として、近位従来のpHモニタリングが1990年代後半に導入された。しかしながら、この方法は、プローブが中咽頭環境用に設計されていないため、プローブ5、6....
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プロトコル
以下の研究プロトコールは、ケルン大学医学部倫理委員会によってレビューされ、承認されました。
注:患者が次の胃腸機能検査のためにNPOに到着したことを確認してください。高解像度マノメトリーを実行して、下部食道括約筋(LES)の正確な位置を決定し、アカラシアなどの食道運動障害を除外します。患者は、有効なpH測定を確実にするために、少なくとも7日前に抗分泌薬を服用していない必要があります。
1. 食道pHモニタリングシステムのセットアップ
- 食道モニタリングシステムにバッテリーを挿入します。
- 食道pHカテーテルをデバイスに接続します。
- デバイスを起動します。日付と時刻が正確であることを確認します。[ 試験開始]を選択します。
- pH 4および7の溶液でカテーテルを較正し、プローブを水ですすいでください。プローブを挿入用に脇に置いておきます。
2.最初にSDカードを患者のデータでフォーマットすることによって喉頭咽頭pHモニタリングシステムを設定します。
- SDカードをコンピュータに挿入し、喉頭咽頭pHモニタリング用のソフトウェア(DataView 4など)を開きます。[新規] をクリックし、患者に関するすべての詳細を入力して、
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結果
合計181人の患者が、前述の標準化されたプロトコールを用いて評価された。最初の101人の患者の結果は、以前に12人に公表されている。以下のデータは、以前に発表されたコホートの拡張を描いているが、喉頭咽頭pH試験によって得られた結果の分析のために新しいソフトウェアを使用して評価された15。人口統計データを 表 1 に示します。すべての患者は、慢性的な咳、嗄声、喉の痛み、または咽頭の灼熱感を含む非定型症状を呈した。さらに、ほとんどの患者は、胸やけ、逆流、または嚥下障害などの典型的なGERD症状に罹患した。
喉頭咽頭pH試験によって得られた正常な中咽頭酸曝露は、9.4直立および/または6.8仰臥位表2に描写する。正常な喉頭咽頭検査結果を有する患者のうち、58人(55.2%)は、平均デミースタースコア5.3(範囲0.3〜14.1)の対応する正常な食道pH試験も示した。
異常な中咽頭.......
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ディスカッション
食道pHモニタリングは、典型的な逆流症状を有する患者におけるGERDの診断を確認するために一般的に使用される。しかしながら、多くの患者は、典型的な逆流症状に加えて、LPRに関連する可能性が最も高い咳または嗄声などの非定型逆流症状を有する。現在のガイドラインは、これらの症状の逆流関連の原因を証明するためにPPIを用いた経験的試験を示唆しており、標準化された客観的測定には2が欠けている。喉頭咽頭pH検査は、上部食道括約筋の上に位置するため、異常な中咽頭酸曝露を測定するための新しい客観的診断方法を提供し、これらの患者においてより信頼性の高い結果をもたらす可能性がある。
以前の研究では、喉頭咽頭と食道pHモニタリング9、10、11との間の相関関係を分析しようとした。しかしながら、これらの研究は標準化されたプロトコールを確立しておらず、少数の患者(n≤36)し.......
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開示事項
ドロレス・ミュラーはレステックから教育助成金を受けた。他のすべての著者は開示するものは何もありません。
謝辞
著者らは、教育助成金を提供してくれたRestetechに感謝したい。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 単三電池 | -- | ||
| ジトラッパー還流試験システム | pH 4および7 | ドトロニック | |
| デジトラッパーpH &インピーダンスカテーテル | Medtronic | ||
| Digitrapper レコーダー | Medtronic | ||
| Gelicain | PUREN | 局所ゲル | |
| 透明な水を含むハイドレーションバイアル | Respiratory Technology Corporation | Restech Dx pH システムの一部 | |
| Leukoplast | BSN medical GmbH | サージカルテープ | |
| Restech Dx pH プローブ | Restech | Dx pHシステムの一部 | |
| Restech Recorder | Respiratory Technology Corporation | Restech Dx pHシステムの一部 | |
| Restech Transmitter | Respiratory Technology Corporation | Restech Dx pHシステムの一部 | |
| Screwdriver | Respiratory Technology Corporation | Restech Dx pHシステムの一部 | |
| SDカードとアダプター | 呼吸器技術株式会社 | レステックDxpHシステム舌 | |
| 圧子 | NOBAMED | 木製 |
参考文献
- Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 54 (5), 710-717 (2005).
- Koop, H., et al. S2k guideline: g....
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再版と許可
