心原性ショックに対する静脈動脈体外式膜酸素化

サマリー

次の記事では、心原性ショック患者における静脈動脈体外膜型酸素化の開始と維持に関連するさまざまな手順に焦点を当てています。

要約

心原性ショック (CS) は、心拍出量が少ない状況での不十分な組織灌流を特徴とする臨床状態です。CSは、急性心筋梗塞(AMI)後の死因の第1位です。臨床的回復が続くまで、またはより決定的な外科的処置が行われるまで、CSの血行動態サポートのために、いくつかの一時的な機械的支持装置が利用可能です。静脈動脈(VA)体外式膜型人工肺(ECMO)は、難治性CSの短期循環サポートの強力な治療選択肢として進化してきました。無作為化臨床試験がない場合、ECMOの利用は臨床経験に基づいており、レジストリや観察研究からのデータに基づいています。VA-ECMOの使用による退院までの生存率は28〜67%の範囲です。ECMOの開始には静脈カニューレ挿入と動脈カニューレ挿入が必要ですが、これは経皮的または外科的カットダウンによって行うことができます。ECMO回路の構成要素には、静脈系から血液を採取する流入カニューレ、ポンプ、酸素供給器、および血液を動脈系に戻す流出カニューレが含まれます。ECMO開始後の管理上の考慮事項には、血栓症を予防するための全身抗凝固療法、心筋の回復を促進するための左心室アンロード戦略、大腿動脈カニューレ挿入の場合の遠位灌流カテーテルによる四肢虚血の予防、溶血、空気塞栓症、ハーレクイン症候群などの他の合併症の予防が含まれます。ECMOは、制御不能な出血、修復されていない大動脈解離、重度の大動脈弁閉鎖不全の患者、および重度の神経学的損傷や転移性悪性腫瘍などの無益な症例には禁 ?? です。.ECMOの患者を検討する際には、学際的なショックチームアプローチが推奨されます。進行中の研究では、定期的なECMOの追加が、血行再建術を受けるAMI患者の生存率を改善するかどうかを評価します。

概要

心原性ショック (CS) は、心拍出量が少ない状況での不十分な組織灌流を特徴とする臨床状態です。再灌流療法の進歩にもかかわらず、急性心筋梗塞(AMI)は依然としてCSの主な原因です。全米入院患者サンプル(NIS)データベースの分析によると、2005年から2014年の間に144,254人のCS症例のうち55.4%が^AMI1に続発していました。CSの他の病因には、非代償性心不全、劇症性心筋炎、心切開後のショック、および肺塞栓症(PE)が含まれます。CSは、45〜65%の範囲の高い院内死亡率と関連しています^1,2。したがって、CSの迅速な特定と可逆的な原因の修正は、患者の生存率を向上させる上で重要です。例えば、心原性ショック(SHOCK)試験では、早期血行再建術の戦略が、AMIを複雑とするCS患者における初期医学的安定化の戦略と比較して、6ヶ月³年および1年⁴時の生存率の向上と関連していることが示されました。

昇圧剤と強心薬は、CSに関連する低血圧を矯正するために使用できますが、どちらも死亡率の利益があることは示されていません

プロトコル

このプロトコルは、ネブラスカ大学医療センターの機関であるヒト研究倫理委員会のガイドラインに従っています。

1. 患者様の選択

1. 難治性CS患者におけるVA-ECMOは、最初の傷害後に心筋機能の改善が予想される場合の回復への架け橋、意思決定への架け橋、または心筋機能障害が不可逆的な場合の持続性LVADや心臓移植などのより決定的な治療法への架け橋と考えてください。
   注:さまざまな適応症には、AMIに続発するCS、末期心不全、劇症性心筋炎、および大量のPEによる肺心性13,14,15,16,17が含まれます。また、心臓手術を受けている患者で、心臓切開後に難治性のCS¹⁸を発症する患者にも使用されています。
2. 難治性心室細動/心室頻拍に続発する院外心停止の選択された患者にVA-ECMOを利用し、体外心肺蘇生法(ECPR)の一部として心肺サポートを行います。
   注:E....

結果

難治性CSにおけるVA-ECMOの使用後の退院までの生存率は、さまざまな観察研究によって報告されているように、28〜67,15,52,53,54,55,56の範囲です(表1)。結果は、CSの病因によって異なります。ELSO登録では、1990年から2015年にかけて、9,025人の成人が体外生命維持法(ECLS)で支援されました。CSはECLSの使用に関連する最も一般的な診断であり、退院までの生存率はわずか42%でした¹⁰。心筋炎の成人の生存率が最も高く(65%)、先天性心疾患の成人の生存率が最も低.......

ディスカッション

このプロトコルでは、難治性 CS 患者における VA-ECMO の開始と維持に関与するさまざまな手順について説明します。VA-ECMOの使用による主要な合併症、離脱パラメータ、および転帰のいくつかについても議論されています。

VA-ECMOは通常、他の管理戦略がCSで適切な血行動態サポートを提供できない場合のレスキュー療法として使用されます。カニューレ挿入には、血管損傷と出血リスクを最小限に抑えるために細心の注意を払って実施する必要がある大口径の血管アクセスが含まれます。VA-ECMOが開始されたら、ECMO回路の取り扱いに関する専門的なトレーニングを受けた灌流医と看護師を備えた心血管集中治療室で患者を監視する必要があります。患者は毎日離乳について評価されるべきであり、心臓の回復が起こったら、または合併症を最小限に抑えるためにより決定的な治療法が特定されたときに、できるだけ早く抜管を行う必要があります。.

VA-ECMOの利用は、過去20年間で大幅に増加し、適.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
Amplatz 極度の堅いガイドワイヤー	ボストン科学	46-500、46-501、46-502. 46-503、46-504、46-517、46-519、46-520、46-523、46-525、46-526、46-563、46-564、46-509、46-510、46-518、46-524	曲がりくねった解剖学的構造全体でカテーテルの送達が可能
Impella	Abiomed	Impella 2.5, Impella CP, Impella 5.0, Impella 5.5, Impella RP	心原性ショック時に血行動態をサポートする経皮挿入左室補助人工心臓
流入カニューレ	サージ 心臓血管	FEM-V1020、FEM-V1022、FEM-V1024、FEM-V1026、FEM-V1028	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素化血液を除去
流入カニューレ	Medtronic Cardiopulmonary	Biomedicus 96600-019,021,023,025,027,029	ECMO回路への中心静脈循環から脱酸素化された血液を除去
インフローカニューレ	Medtronic Cardiopulmonary	Biomedicus 大腿静脈 96670 - 017,019, 021, 023	ECMO回路への中心静脈循環から脱酸素化された血液を除去
インフローカニューレ	メドトロニック心肺	バイオメディカス多段大腿静脈 96880-019,021,025	ECMO回路への中心静脈循環から脱酸素化された血液を除去
インフローカニューレ	メドトロニック心肺	Biomedicus NextGen 96600 - 115, 117, 119, 121, 123, 125, 127, 129	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素化血液を除去
流入カニューレ	メドトロニック心肺	カルメダ バイオメディカス CB96605-015,017,019,021,023,025,29	脱酸素化された血液を中心静脈循環からECMO回路に除去します
流入カニューレ	メドトロニック 心肺	コルティバ バイオメディカス 大腿静脈 CB96670-015,017,019,021	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素化血液の除去
インフローカニューレ	メドトロニック心肺	DLP カルメダ静脈CB75008, CB66112, CB66114, CB66116, CB66118, CB66120, CB66122,CB66124	ECMO回路
への中心静脈循環から脱酸素化された血液を除去流入カニューレ	Getinge	Avalon Elite Bicaval - 10013, 10016, 10019, 10020, 10023, 10027, 10031	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素化血液を除去
流入カニューレ	Getinge	HLS カニューレ静脈バイオライン - BE PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955	ECMO回路への中心静脈循環から脱酸素化された血液を除去
インフローカニューレ	Getinge	HLSカニューレ静脈ソフトライン - BO PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素化血液を除去
流入カニューレ	Getinge	HLSカニューレ静脈 - PVS 1938, 2138, 2155, 2338, 2355, 2538, 2555, 2955	ECMO回路への中心静脈循環から脱酸素化された血液を除去
インフローカニューレ	メドトロニック心肺	生命維持バイオメディカスドレナージカテーテルおよびイントロデューサー - LS96218 - 015、017、019、021、023、025 ;LS96438 - 021, 023, 025, LS 96555 - 019, 021, 023, 025, LS 96355 - 021, LS96360 -023, 025, 027, 029	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素血液を除去
流入カニューレ	フレゼニウス	・メドス大腿骨カニューレ MEFKV 18,20,22,24,26,28	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素血液を除去
流入カニューレ	メドトロニック心肺	メドトロニック 2 段階静脈 - 91228、91240、91246、91236,91251	ECMO回路への中心静脈循環から脱酸素化された血液を除去
流入カニューレ	Senko/Mera	PCKC-V-24, PCKC-V2-18, PCKC-V2-20, PCKC-V-20, PCKC-V-22, PCKC-V2-24, PCKC-V-24	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素化された血液を除去
流入カニューレ	TandemLife/Livanova	29,31 Fr	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素化された血液を除去
流入カニューレ	Freelife Medical	FLK V19 B18, FLK V19 B18R, FLK VV 19R, FLK V20 B20, FLK V20 B20R, FLK V19 B20, FLK V19 B20R, FLK V20 B22, FLK V20 B22R, FLK V10S B22, FLK V19 B22, FLK V19 B22R, FLK V10 B22, FLK V10 B22R, FLK V10S B22R、FLK VV 23R、FLK V10S B24、FLK V10S B24R、FLK V10 B24、FLK V10 B24R、FLK V10S B26、FLK V10S B26R、FLK V10 B26、FLK V10 B26R、FLK VV 27R、FLK VV 31R	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素化された血液を除去し
流入カニューレ	LivaNova	Sorin直角静脈 - 10、 12、14、16、18、20、22、24、28	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素化血液を除去
インフローカニューレ	テルモ	CX-EB18VLX、CX-EB21VLX	中心静脈循環からECMO回路への脱酸素血液を除去
アウトフローカニューレ	Medtronic Cardiopulmonary	Biomedicus Arterial 96530 - 015,017, 019, 021, 023, 025,	酸素化された血液を体に戻します
流出カニューレ	Medtronic Cardiopulmonary	Biomedicus 大腿動脈 96570 - 015, 017, 019, 021	酸素化された血液を体内に戻す
流出カニューレ	Medtronic Cardiopulmonary	Biomedicus NextGen Arterial 96530 -115, 117, 119, 121, 123, 125, 96570 - 115, 117, 119, 121	酸素化された血液を体内に戻す
流出カニューレ	Medtronic Cardiopulmonary	Carmeda Biomedicus CB96535 - 015, 017, 019, 021, 023	酸素化された血液を体内に戻す
流出カニューレ	Medtronic Cardiopulmonary	Cortiva Biomedicus 大腿動脈CB96570 -015, 017, 019, 021	酸素化された血液を体内に戻す
流出カニューレ	Getinge	PAS 1315, PAS 1515, PAS 1523, PAS 1717, PAL 1723, PAL 1923, PAL 2115, PAL 2123, PAL 2315, PAL 2323	化された血液を体
内に戻す流出カニューレ	Getinge	バイオラインBE PAS 1315、BE PAS 1515、BE PAL 1523、BE PAL 1723、BE PAS 1915、BE PAL 1923、BE PAS 2115、BE PAL 2123、BE PAS 2315、BE PAL 2323、	酸素化された血液を体に戻します
流出カニューレ	Getinge	Softline BO PAS 1315, BO PAS 1515, BO PAL 1523, BO PAS 1715, BO PAL 1723, BO PAS 1915, BO PAL 1923, BO PAS 2115, BO PAL 2123, BO PAL 2323	酸素化された血液を体に戻します
流出カニューレ	Fresenius	Medos 大腿動脈カニューレ;MEFKA 16, 18, 20, 22,24	酸素化された血液を体内に戻す
流出カニューレ	センコー/メラ	PCKC-A-20, PCKC-A-16, PCKC-A-18	酸素化された血液を体に戻します
流出カニューレ	Freelife Medical	FLK A18 D16, FLK A18L D16, FLK A18L D16R, FLK A18 D16R, FLK A44 D18, FLK A44 D18, FLK A44 D18R, FLK A18 D18, FLK A18L D18R, FLK A18 D18R, FLK A44 D20, FLK A44 D20R, FLK A18 D20, FLK A18L D20, FLK A18L D20R, FLK A18 D20R, FLK A18 D22, FLK A18L D22, FLK A18L D22R, FLK A18 D24, FLK A18L D24, FLK A18L D24R, FLK A18 D24R	酸素化された血液を体内に戻す
流出カニューレ	LivaNova	Sorin動脈 - 14, 17, 19, 21, 23 Fr	酸素化された血液を体内に戻す
流出カニューレ	メドトロニック心肺	生命維持装置 バイオメディカス リターンカテーテルとイントロデューサー - LS96010-009, LS96010-011, LS96010-013, LS96010-015, LS96218-015, LS96218-017, LS96218-019, LS96218-021、LS96218-023、LS96218-025	酸素化された血液を体に戻す
酸素化器	アボット	・ユーロセット	流入カニューレからの脱酸素化血液を酸素で飽和
酸素化器	Getinge	MaquetHLS Set Advanced v 5.0, v 7.0, Maquet Quadrox iD	流入カニューレからの脱酸素化血液を酸素で飽和させる
酸素供給器	メドトロニック	・ノーチラス	流入カニューレからの脱酸素化された血液は酸素で飽和されています
ポンプ	Abiomed	Breethe	酸素化された血液を体に戻す力を発生させます
ポンプ	LivaNova	Alcard ALC 250	酸素化された血液を体に戻す力を発生させます
ポンプ	バクスター	センチュリーローラーポンプ	酸素化された血液を体に戻す力を発生させ
ポンプ	メドトロニック Cardiopulmonary	Biomedicus BP50, BP80 遠心	酸素化された血液を体に戻す力を発生させ
Pump	Braile Biomedica	Safyre	化された血液を体に戻す力を発生させる
Pump	Getinge	CiSet	化された血液を体に戻す力を発生させる
Pump	Abbott	CentriMag	酸素化された血液を体に戻す力を発生させます
ポンプ	LivaNova	Cobe 6インチローラー	酸素化された血液を体に戻す力を発生させます
ポンプ	Origen	FloPump 32	酸素化された血液を体に戻す力を発生させます
ポンプ	Getinge	HIT Set Advanced Softline 5.0 および 7.0	化された血液を体に戻す力を生成します
ポンプ	LivaNova	LifeSPARC	酸素を含んだ血液を体に戻す力を発生させる
ポンプ	センコー/メラ	遠心ポンプヘッド	酸素を含んだ血液を体に戻す力を発生させ
ポンプ	Getinge	HLS Set Advanced Bioline 5.0 and 7.0	酸素化された血液を体に戻す力を発生させ
Tandem Heart	LivaNova	Tandem Heart LS	経皮的挿入式左心室補助装置

ます 酸素させる ます 力 る 酸素 酸素 酸素る る