重度卵巣機能障害患者における不妊治療の保存

サマリー

重度の卵巣機能障害患者に対する卵巣卵胞の薬物を含まないインビトロ活性化(IVA)の検査手順の詳細を提示する。この方法は、卵巣過剰刺激当たりの取得可能な卵母細胞の数を増加させ、それらの患者の生殖能力の保存に利益をもたらす可能性がある。

要約

卵巣機能は、加齢の間、および核型異常、自己免疫疾患、化学および放射線療法、ならびに卵巣手術を含むいくつかの病態生理学的状態において徐々に低下する。重度の卵巣機能不全を有する未婚女性では、不妊治療の保存は将来の妊娠にとって重要である。卵母細胞凍結保存は出生時の保存のための確立された方法であるが、これらの患者は卵巣過剰刺激後でさえ限られた数の卵母細胞を保存することができ、将来の妊娠を保証するのに十分な卵母細胞を確保するために反復刺激につながった。この問題を解決するために、我々は最近、卵巣卵胞の初期段階を刺激して前根嚢胞段階に発達することを可能にする薬物を含まないインビトロ活性化(IVA)手順を開発しました。これらの前骨葉包は、性腺刺激のユニークなプロトコルに応答することができ、その結果、凍結保存のための卵巣刺激当たりの取得卵母細胞の数が増加する。薬物を含まないIVAは、外科的アプローチおよび卵巣刺激から構成される。腹腔鏡手術を受けた患者から片方または両方の卵巣から皮質の一部を取り除いた。卵巣皮質組織は、カバのシグナル伝達経路を破壊し、初期段階の卵胞の発達を刺激するために小さな立方体に切断された。これらの立方体は、両方の卵管のセロサの下だけでなく、残りの卵巣に正交性に移植された。我々はすでに薬物を含まないIVAの外科的処置及びその後の卵巣刺激のプロトコルを公表しているが、ここでは、薬物を含まないIVAに必要な実験室法の詳細を提示する。

概要

卵巣機能は、加齢の間に徐々に低下し、いくつかの病態生理学的状態は、核型異常、自己免疫疾患、化学および放射線療法、および卵巣手術を含む。不妊治療の保存は、重度の卵巣機能不全を持つ未婚女性が将来の妊娠の可能性を維持するための最良の選択肢の1つです。不妊治療の保存のために、現在、主にオンコ不妊治療分野で2つの方法が利用可能です。卵母細胞凍結保存は、不妊治療の保存のための確立された手順であり、多くの成功した症例が報告されている^1,2.一方、卵巣組織凍結保存は、がん患者における不妊治療の保存のためにも確立されたが、まだ実験戦略^3、4である。どちらの方法でも、妊娠のためには複数の数の成熟卵母細胞が必要である。一般に、早期卵巣不全(POI)を有する患者は、40歳より前に月経前に、卵巣予備軍が低い中年女性は、成熟卵母細胞^5、6、7を生み出すために卵巣刺激に対して貧しい卵巣応答(POR)を示した。さらに、低い数の角根を有する若年患者も、卵巣刺激⁷に対してPORを示した。これらの患者は、適切な卵巣過剰刺激の後でさえ、取得可能な卵母細胞の数が非常に限られており、したがって、妊娠のための卵母細胞の十分な数を確保するために複数の高価な手順を必要とする。

卵母細胞の寄付に続いて、夫の精子と胚移植(ET)を伴う体外受精(IVF)は、自分の卵母細胞^8、9、10を得るのに困難を有するこれらのPOIおよびPOR患者にとって唯一の選択肢である。しかし、卵母細胞の寄付は、倫理的な問題だけでなく、自己免疫および妊娠合併症^{11、12、13、14}によって複雑化しています。これらの問題を解決するために、患者自身の卵母細胞を用いた不妊治療の確立が望まれている。POI患者に対して、我々は、正常な卵胞の成長と成熟卵子の生成を可能にするインビトロ活性化(IVA)アプローチを開発し、多くの妊娠および出産をリードする^15。IVAでは、腹腔鏡手術の下で卵巣を除去した後に卵巣コルテックスを断片化し、Akt-刺激薬による卵胞を活性化し、第2回腹腔鏡手術¹⁵の下で卵管のセロシの下に作られた人工パウチにヘテロトーブリ移植を行うために2日間培養した。この手順は、卵巣皮質断片化後の原始、一次および二次卵胞の成長を促進し、カバのシグナル伝達破壊を促進する^16、続いてAktシグナル伝達刺激装置¹⁷を有する2日間培養を行った。

重篤なPOI症例とは対照的に、卵巣予備軍の減少を有するPOR患者は複数の二次卵胞を有する。カバのシグナル伝達破壊だけでも二次卵胞の成長^を促進するのに有効であるため、我々は最近、Akt刺激薬の治療なしに皮質断片化および直交性移植を含む薬物のないIVA処置を使用してPOR患者のための成功した妊娠および出産を実証した。薬物を含まないIVAは、卵巣卵胞の初期段階を刺激して、1回の手術後に前骨胞期に発達し、IVF胚移植^15,18に対して取得卵母細胞の数を増加^させた。薬物を含まないIVAアプローチは、培養中の潜在的な卵胞喪失を回避する1)によって当社の元のIVAと比較していくつかの利点を有し、2)第2の手術の侵襲性とコストを最小限に抑え、3)短期手術後の安静所のみを含む、および4)正体移植による自発的な妊娠の可能性。我々は最近、薬物を含まないIVA¹⁹の外科的処置と手術後の卵巣刺激の詳細なプロトコルを示すビデオ記事を公開した^20.ここでは、薬物を含まないIVAに必要なラボメソッドの詳細を紹介します。

プロトコル

書面によるインフォームド・コンセントは、薬物を含まないIVA治療に登録した卵巣予備軍の減少を伴う各POR患者から得られた。本研究は国際保健福祉大学倫理委員会(第17-S-21)によって承認されました。臨床試験は、番号UMIN000034464の下で登録され、世界医師会の倫理規定(ヘルシンキ宣言)に従って行われました。

1. 卵巣皮質抽出

1. 卵巣皮質の一部(10 x 10mm、2〜3mm厚)を、前述の腹腔鏡手術を通じて全身麻酔下の一方または両方の卵巣から取り除^く。
2. 37°Cで10mLの修飾HTF(mHTF)を含む無菌容器に、採取した卵巣コルテックスを入れる。

2. 卵巣皮質の断片化

注:卵巣皮質の解剖の前に、mHTFを37°Cにウォームアップしてください。 手順を通じて無菌状態を維持します。この手順のすべてのツールは、一覧の一覧を 示します。

1. 収集した卵巣コルテックスを37°CのmHTFを5〜10 mL含むプラスチック皿に入れ、ヒートプレートの上に置いて組織を37°Cに維持する(図2A)。
2. 患者のバックグラウンドデータをリンクするための次の手順を開始する前に、患者の名前を持つデジタルカメラを使用して各皮質の写真を撮ります。
3. mHTFで湿らせた滅菌ガーゼに個々の皮質を置く(図2B)。
   注:この手順の間に皮質の表面が乾燥するのを防ぐためにガーゼに使い捨てピペットを使用して追加のmHTFを適用します。
4. マイクロハサミを使用してピンク色に見える残留髄組織を除去し、組織の厚さが1〜2mmに達するようにします(図2CおよびD)。
   注:初期段階の卵胞は卵巣皮質²¹の表面から1〜2mm以内に位置しているので、初期段階で卵胞の損失を避けるために、厚さが1mm未満の皮質ストリップを準備しないでください。
5. 各卵巣皮質ストリップから1mm x 1mm x 5mmの組織片を微細なメスを用いて解剖し、それを組織学的分析に供して、前述の¹⁸⁽図2E)のように残留卵胞の存在を決定する。
   注:組織学のための解剖組織はmHTFに浸漬され、固定されるまで4°Cに保つ(図2F、ステップ4を参照)。
6. 細かいメスを使って皮質を1mm x 1mm x 10mmのストリップに切ります(図2G)。
   注:メスを押し下げるよりも、引っ張るよりもカットする方が簡単です。
7. これらのティッシュストリップを1 mm x 1 mm x 1 mmの小さい立方体に切る(図2H)。
   注:培地の浸透圧の変化を避けるために、組織の自動移植の前に適度にmHTFを加えてください。

3. 卵巣皮質断片の自動移植

1. IVAカニューレのパッケージを開き、滅菌ドレープに置きます。
2. IVAカニューレの内部をmHTFで数回吸引して排出して、mHTFを使用してリンスします。
3. 吸引100-200 μLのmHTFは、ローディング中に皮質キューブが乾燥するのを避けるためにIVAカニューレの先端を満たす(図3A)。
4. 細かいトゥイザーを使用して、皮質キューブをIVAカニューレの先端にロードします(図3B-E)。
   注: ローディング用の皮質キューブの数は、移植部位によって異なります。一般的に、20〜30キューブは直交性残りの卵巣に移植することができ、10〜15キューブは卵管のセロサの下のポーチに移植することができる。
5. 皮質キューブをロードした後、麻酔体を含むカニューレの先端を指で保持し、IVAカニューレを外科医に移します。これにより、立方体の温度が低下するのを避けます。
   注:腹腔鏡下手術の下での自己移植手順の詳細は、以前^{に報告されています 19}.卵巣皮質キューブの移植のために、カニューレ形の装置(IVAカニューレ)は、我々の共同研究者である北里株式会社によって開発されました。

4. 卵巣皮質の組織学的解析

注:残留卵胞の数を数えるために、前に説明した¹⁵のように組織学的分析を行います。

1. サンプル固定の前に、皮質ストリップ表面に組織マーキング染料でマークします。これは、体質学のためのストリップの皮質の側面を示します。
2. ブインの溶液を使用して4°Cで一晩組織ストリップを固定します。
   注意:食毒卵胞を検出するために、卵母細胞質の収縮を避けるために、固定にパラホルムアルデヒドを使用することはお勧めしません。
3. 脱水し、パラフィンに組織ストリップを埋め込みます.
4. 組織試料を含むパラフィンブロックを連続的に切片する。
5. 各セクションをヘマトキシリンとエオシンを使用して染色し、卵胞を可視化する。
6. 前述の¹⁷のように卵胞を数えます。

結果

IVAアプローチ¹⁵の最初の刊行物では、卵巣皮質キューブを腹腔鏡手術下の移植部位に1つずつ移植した(図1A)。100-150の卵巣キューブが使用されたので、腹腔鏡手術の下で組織移植に3〜4時間かかった。また、いくつかの卵巣キューブは移植前に失われました。IVAカニューレは、一度に20〜30キューブを移植部位に移すことができるので(図1B)、1-2時間に動作時間を短縮することができます。さらに、IVAカニューレは、手術中の卵巣皮質キューブの損失を排除することができます。

図1: IVAカニューレの有効性( A

ディスカッション

本稿では、薬物を含まないIVAの詳細な実験プロトコルを示した。薬物を含まないIVAは、卵巣予備軍を減少させて二次卵胞の成長を促進するPOR患者に対する不妊治療の新しいアプローチであり、卵巣刺激後により成熟した卵母細胞を生み出し、妊娠²⁰に成功した。卵巣予備軍の減少を有する15人のPOR患者において、このアプローチは1つの自発的な妊娠を達成し、体外受精胚移植は4回の出生を可能にし、1つの進行中の妊娠¹⁹と共に。

卵巣皮質の移植の準備のために、髄質組織は、厚さ1〜2mmのマイクロハサミを使用して除去した。以前は、原始卵胞、原発性および大部分の二次卵胞が、正常卵巣予備軍²¹の患者における卵巣皮質の表面から1mmの厚さの範囲内に位置することを実証した。POI患者では、二次卵胞は1mmより深く、卵巣皮質²¹の表面から2mm以内に位置していることがわかった。アンタル卵胞は髄質組織

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
4.5 ONZ試料容器	FALCON	354013	他の製品も適しているかもしれません
60mm皿	FALCON	351007	他の製品も適しているかもしれません
50 x 50 cmの滅菌ドレープ	HOGY Medical	SR-823	任意のタイプの滅菌プロダストも適しているかもしれません
使い捨てピペット	FALCON	357575	他の製品も適
しているかもしれません細いハサミ、湾曲した	WPI	#14224-G	他の製品も適しているかもしれませんが、この製品の使用を強くお勧めします
ホットプレート	東海ヒット	TPiE-SP	移植前に卵巣組織を含む皿の温度を維持するための手術室での使用
ヒト血清アルブミン溶液	アーバインサイエンティフィック	9988	卵巣組織を取り扱うための培地
IVAカニューレ	北里	446030 IVA-6030E	組織自家移植用専用カニューレ
KAI 医療 使い捨てメス	WPI	#5 10-A	他の製品も適しているかもしれませんが、この製品の使用を強くお勧め
マイクロハサミ、湾曲した	WPI	#503364	他の製品も適しているかもしれませんが、この製品の使用を強くお勧め
変更されたHTF Medium-HEPES	Irvine Scientific	90126	卵巣組織を取り扱うための培地
滅菌ガーゼ	大崎メディカル	15004	どのような種類の滅菌プロダストも適している場合があります
スイスピンセット、湾曲した先端	KAI	#504505	他の製品も適しているかもしれませんが、この製品の使用を強くお勧め