機械的循環補助装置である大動脈内バルーンポンプ(IABP)の経皮的移植の手順について説明します。それは反脈動によって作用し、拡張期の開始時に膨張し、拡張期大動脈圧を増強し、冠状動脈血流および全身灌流を改善し、収縮期前に収縮し、左心室後負荷を軽減する。
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この記事について
サマリー
要約
心原性ショックは、現代医学において最も困難な臨床症候群の1つです。機械的サポートは、心原性ショックの管理にますます使用されています。大動脈内バルーンポンプ(IABP)は、最も早く、最も広く使用されているタイプの機械的循環サポートの1つです。この装置は、外部の反脈動によって作用し、収縮期除荷および大動脈圧の拡張期増強を使用して血行動態を改善する。IABPは、新しい機械的循環サポートデバイスと比較して血行力学的サポートが少ないですが、挿入と取り外しが比較的簡単で、より小さなサイズの血管アクセスが必要であり、安全性プロファイルが優れているため、適切な状況で選択される機械的サポートデバイスになる可能性があります。このレビューでは、心原性ショックにおけるIABPの使用における機器、手順および技術的側面、血行力学的効果、適応症、証拠、現状、および最近の進歩について説明します。
概要
心原性ショックは、重度の心機能障害による末端臓器灌流の減少を特徴とする臨床状態です。心原性ショックの最も広く受け入れられている定義は、心原性ショック試験(SHOCK)1 および心原性ショックを伴う心筋梗塞のための大動脈内バルーンサポート(IABP-SHOCK-II)試験2 に基づいており、次のパラメーターが含まれています。
1.収縮期血圧<90mmHg≥30分間、または昇圧剤および/またはSBPを維持するための機械的サポート≥90mmHg
2.終末臓器低灌流の証拠(尿量<30 mL / hまたは冷たい四肢)
3.血行動態基準:心臓指数≤2.2 L / min / m2 および肺毛細血管ウェッジ圧≥15mmHg
急性心筋梗塞(AMI)は心原性ショックの最も一般的な原因であり、症例の約30%を占めています3。早期侵襲的血行再建術を伴うAMI患者の治療の進歩にもかかわらず、心原性ショックの死亡率は依然として高いままです4。冠動脈灌流の改善と左心室作業の減少を示す拡張期増強のメカニズムは、1958年に最初に実....
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プロトコル
このプロトコルは、機関の人間の研究倫理委員会のガイドラインに従います。
1.挿入前の準備
注:IABPは、透視ガイダンスの下で心臓カテーテル検査室に挿入することが好ましい。ベッドサイドの配置は、非常に重要な臨床状況で検討できます。
- 手順のためにカテーテル検査室を準備することから始めます。滅菌ドレープとクロルヘキシジンまたはポビドンヨード、IABPコントロールユニット、IABPカテーテル、動脈アクセス用超音波、局所麻酔用の1%リドカイン、マイクロパンクチャー針とワイヤー、マイクロパンクチャーシース、バルーンサイズまたはIABPメーカーに応じてIABP用の7-8.5F動脈アクセスシース、縫合糸および滅菌包帯を準備します。
- 大腿動脈にアクセスする計画を立てて、通常の無菌方法で患者を準備し、ドレープします。
注:IABPは腋窩動脈から挿入することもできますが、これには多くの場合、外科的切除が必要です。 - 患者を仰向けに寝かせます。臨床シナリオが許せば、1%リドカインで鼠径部アクセス部位に自由に浸潤することにより、中程度の意識的鎮静を投与する。
- IABPカテーテルを準備します。50 mLシリンジを使用して真空を適用し、カテーテルハブの一方向弁を使用してバルーンを完全に収縮させます。
- カテーテルのスタイレットを取り外し、3〜5mLの生....
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結果
何十年にもわたって使用されているにもかかわらず、IABPの使用に関する証拠は物議を醸しています。AMIおよび心原性ショックの患者におけるIABPの日常的な使用は推奨されません。.米国心臓協会/米国心臓病学会(AHA / ACC)および欧州心臓病学会(ESC)の以前のガイドラインでは、病態生理学的考慮事項、非ランダム化試験、およびレジストリデータに基づいて、AMI関連心原性ショック(クラスI BおよびクラスI C)の患者にIABPを使用することを強く推奨していました。しかし、2013年のAHA/ACCは、主にIABPショックII試験の結果に基づいて、IABPの使用をクラスII Aに格下げしました13。ESC STEMIガイドライン2017は、定期的なIABPカウンターパルシジョンを推奨していませんが、ガイドラインでは、IABPは、重度の僧帽弁機能不全または心室中隔欠損症の患者として選択された患者の血行力学的サポートに考慮される可能性があると述べています14。ESC NSTE-ACS 2020ガイドラインは、CS(クラスIIIB)の患者におけるI.......
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ディスカッション
機械的循環サポートは急速に進化している分野です。新しいサポートデバイスの到着にもかかわらず、IABPは、現在利用可能な機械的循環サポートデバイスを展開するのが最も広く使用され、最も簡単な展開であり続けています25。この記事では、IABPの経皮的挿入の手順、適応症、証拠、トラブルシューティング、合併症について詳しく説明します。AMI関連の心原性ショックにおけるIABPの使用に関する相反する証拠にもかかわらず、IABPは依然として最も広く使用されている機械的サポートの形態です。AMI関連の心原性ショックでの使用に加えて、IABPは冠状動脈バイパス手術やLVADや心臓移植などの高度な心不全治療への架け橋としても使用されます。
IABPの挿入は簡単で、この技術はベッドサイドで、またはできれば透視ガイダンスを使用して位置を確認できる心臓カテーテル検査室で迅速に展開できます。超音波ガイダンスを使用して動脈アクセスを取得し、初回パスの成功と安全性プロファイルを改善することをお勧めします26。IABPワ.......
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開示事項
ガネーシュガジャナンMDには、宣言する利益相反はありません
Emmanouil S. Brilakis、MD、PhDは以下の開示を持っています:アボットバスキュラー、アメリカ心臓協会(副編集者サーキュレーション)、アムジェン、バイオトロニック、ボストンサイエンティフィック、心臓血管イノベーション財団(取締役会)、ControlRad、CSI、Ebix、エルゼビア、GEヘルスケア、インフラレッドックス、メドトロニック、シーメンス、テレフレックスからのコンサルティング/スピーカーの謝礼。リジェネロンとシーメンスからの研究支援。株主:三菱重工ベンチャーズ
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhDは、アストラゼネカ、第一三共、イーライリリー、バイエルからの講義またはコンサルタント料、およびロシュ・ダイアグノスティックスからの研究助成金を開示しています。
Ronald L. Zolty, MD, PhDは以下の開示を行っています:Actelion、Bayer、United Therapeutics、Alnhylamのコンサルタント
プーナムヴェラガプディMDには、宣言する利益相反はありません。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| IABPカテーテルとコンソール | Getinge | Sensation Plus | |
| Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| 滅菌ドレープ | ヘイラード | ||
| 超音波 | GE | ||
| リドカイン | ファイザー |
参考文献
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al.
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再版と許可
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