統合的(顕微鏡的/内視鏡的)解剖耳手術コース

要約

従来、耳科外科のトレーニングは顕微鏡による死体解剖で構成されていました。しかし、過去数十年の間に、内視鏡は耳鼻咽喉科領域における外科的視点を大きく変えました。したがって、現代の耳と外側の頭蓋底外科医は、手順を調整し、可能な限り最高の機能的結果を保証することを目的として、内視鏡的および顕微鏡的アプローチの全範囲を習得する必要があります。この作業では、死体ラボのセットアップや、顕微鏡と内視鏡の統合により両機器の使用を強化するための指示を含む、ステップバイステップのガイド付きおよび図解コースを提案しています。内視鏡と顕微鏡を交互にすることで、初心者は両方の光学的視点で手術野の器具の正しい取り扱いを訓練することができます。この側面は、現代の耳科手術の現場ではどちらも重要で補完的であるため、他の技術を練習せずに技術を開始することはお勧めできないため、最も重要です。

概要

従来、耳科外科のトレーニングは、経管と経乳様突起の両方の手順を開発するための顕微鏡的死体解剖で構成されていました。しかし、過去数十年の間に、内視鏡は外科的視点を大きく変えました。今日では、一貫して多くの患者が低侵襲内視鏡的耳手術の恩恵を受けることができます1,2,3,4,5,6。したがって、現代の耳鼻咽喉科医は、疾患と患者に合わせて手順を調整し、可能な限り最高の機能的結果を保証することを目的として、内視鏡的アプローチと顕微鏡的アプローチの両方の全範囲を習得する必要があります。

解剖コースは、死体標本の価格が高く、最新の技術機器(顕微鏡、内視鏡、高解像度カメラとモニター、高速ドリル、圧電デバイスなど)が必要であるため、特に高価です。さらに、新鮮な人間の死体の利用可能性は限られており、財政的および規制上の問題によってさらに制限される可能性があります。したがって、1つの標本に対して可能な顕微鏡的および内視鏡的解剖ステップを実....

プロトコル

以下のプロトコルは、当機関のヒト研究倫理委員会のガイドラインに従っています。倫理委員会は議定書を承認しました。

1. 試料の調製

1. 解剖台の上に真空マットレスを置き、滅菌済みの再吸収性ブランケットで覆います。解剖学的標本をマットレスの手術位置に置き、頭を反対側に回転させます。
2. 手術室の場合と同様に、外耳と耳介後領域を温存する毛布で標本を覆います。
3. コーンビームまたは従来のCTで試料を事前にスキャンし、解剖中の放射線学的ガイダンスを行う可能性を検討してください。
   注意: 必要な機器の完全なリストについては、 資料の表 を参照してください。

2. はじめに

1. 標本の前で快適な座位を採用し、内視鏡の画面と顕微鏡を調整します。
2. カメラのホワイトバランスを行います。
3. 顕微鏡および/または内視鏡下で以下を行います(表1)。
   注:各段落の冒頭にある文字で、解剖を行うのに適したツールを示します(顕微鏡= M、内視鏡= E)。M/E は、採用する手法の選択がそのステップの研修生に委ねられてい....

結果

COVIDパンデミックの期間中、イタリアのモデナ大学病院で2つの解剖コースを開催し、耳鼻咽喉科の研修医の学習プロセスを強化しました。実際、ほとんどの耳鼻咽喉科の活動は上記の期間中に大幅に減少し、必要なときに集中治療室にも関与していた研修医の学術活動に影響を与えました¹⁹。すべての標本のCTスキャン画像の予備調査が行われました。その後、本論文で述べた手順に従って、18人の研修生が合計18の側頭骨標本を解剖した。

図 1.左耳。顕微鏡図。 皮質乳房切除術。an、前.......

ディスカッション

提案された統合された顕微鏡的および内視鏡的解剖コースマニュアルは、単一の解剖学的標本でさまざまな耳科的アプローチを実行する能力を最大化すると考えられています。2つの器具を交互に使用することで、研修生は、さらなる外科的ステップに必要な解剖学的ランドマークを保持する段階的な解剖を行うことができ、顕微鏡と内視鏡の使用を強化することができます。実際、現代の耳と外側の頭蓋底外科医は、これらのアプローチの全範囲を習得して、疾患の拡大に関する介入を調整し、患者に可能な限り最高の機能的結果を保証する必要があります。外科トレーニングではよくあることですが、通常、最初の経験は解剖コース中に収集されます。実際、これらの手順は本で学んだり、メンターと経験を共有したりすることで学ぶことができますが、手動のスキルには頻繁に練習する必要があります。ただし、人間の死体の利用可能性は減少し、経済的な問題や許可によってさらに制限される可能性があります。したがって、肉眼解剖学研究室の組織を最適化し、できるだけ多くの手順を実行するための標本の利用が望ましいでしょう。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
曇り止め液	-		消耗品
吸引器 (出力 40 L/min)	-
死体試料	-
冷光源 ケーブル付き	STORZ
コットンパッド	-		消耗品
コットンイド プレッジ	-		消耗品
内視鏡直径3mm、長さ15cm、0°C;および45度;	STORZ	耳内視鏡手術用インスツルメントセット Karl Storz 7220AA
内視鏡 直径 3mm、長さ 15cm、長さ 45°;	STORZ	中耳内視鏡手術用インスツルメントセット Karl Storz 7220FA
グローブ	-		消耗品
ガウン	-		消耗品
高解像度カメラヘッド	STORZ	TH110	ビデオ機器
高速ドリル (マイクロモーター、ハンドピース、バリセット)	MEDTRONIC	1898001; 1898430; 1845000; 1845010; 1845020; 1845030
耳
顕微鏡	LEICA	M320 F12STORZ
		224004; 226211; 221100; 226810; 226815; 226820; 222602; 222605L; 222604R; 153800; 154800; 161000; 192206; 222800;
圧電外科	MECTRON	5170003;
メス n° 11	-
はさみ	-
直線および湾曲した吸引チューブ	-
テレパック	STORZ	TP101	録画
用USB	STORZ	20040282	ビデオ機器
真空マットレスまたは側頭骨ホルダー	-
すすぎ用水	-		消耗品

中鼻咽喉科用ディスセクター、ラウンドナイフ、フック、キュレット、マイクロハサミ(ベルッチ)、マイクロ鉗子(ハルトマン)用マスク消耗品 耳科手術用器具セット カール・ストルツ 224003;