この記事では、炎症性ニューロパチーの診断を支援するための多発性ニューロパチーにおける神経超音波のプロトコルを紹介します。
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この記事について
サマリー
要約
神経超音波は、神経伝導研究の補完的なツールとして、多発ニューロパチーの鑑別診断にますます使用されています。断面積(CSA)の増加などの末梢神経の形態学的変化は、さまざまな免疫介在性多発ニューロパチーで説明されています。神経超音波における最も顕著な形態学的変化は、慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー(CIDP)スペクトラム疾患について記載されている。CIDPは、神経腫脹(CSA増加)の程度およびパターンを測定することにより、遺伝性および他の多発性神経障害と区別することができる。脱髄炎症性ニューロパチーの典型的な所見は、不均一な筋膜構造を伴う多巣性神経腫脹であるが、脱髄性遺伝性ニューロパチーにおけるCSAの増加は、より一般化された均質な方法で起こる。他の非炎症性軸索ニューロパチーでは、神経は、特に典型的な閉じ込め部位において、正常またはわずかなCSA増加を伴って現れることがある。本稿では、神経超音波の技術的要件、標準化された検査プロトコルを使用した検査手順、CSAの現在の基準値、および炎症性神経障害患者の典型的な超音波病理学的所見について説明します。
概要
臨床検査の次に、大線維性多発ニューロパチーの評価には、運動系または感覚系の関与を特徴付け、軸索と脱髄損傷を区別するための電気生理学的検査が含まれます1。軸索性多発ニューロパチーでは、毒性および糖尿病性ニューロパチーが主な原因ですが、脱髄性多発ニューロパチーでは、CIDPなどの遺伝性または炎症性ニューロパチーを考慮する必要があります2,3,4。CIDPの一般的に使用される診断基準は、2005年に制定され、2010年と2021年に改訂された欧州神経学会連盟/末梢神経学会(EFNS / PNS)基準です5。これらは、CIDPを診断するための臨床的および電気生理学的基準を定義し、脱髄または炎症を検出するための神経生検などの追加の基準を説明しています。しかし、場合によっては、徹底的な診断検査にもかかわらず、神経障害の原因はあいまいなままです。このような場合、神経超音波は、神経を機能的ではなく形態学的に検査するための補完的な方法を提供します6。いくつかの研究は、CIDPを診断する際の追加ツールとして神経超音波の使用を証明したため、2021年の改訂されたEFNS / PNS基準はガイドライン
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プロトコル
この作業のすべての試験は、ドイツのルール大学ボーフムの制度的ガイドラインに従って実施されました。
1.実験準備
- 患者の準備
- 患者の選択基準を確認してください:炎症起源が疑われる多発ニューロパチーと診断された成人患者を調べます。
- 患者の除外基準を確認してください:検査する領域に開いた傷や感染症のある患者を検査しないでください。
- インストゥルメンタルチェックポイント
- 超音波装置と使用されているすべての材料の完全性を確認してください( 材料の表を参照)。
- 超音波検査を開始する前に、超音波装置に患者名と詳細を入力してください(装置によって異なります)。
- 適切な超音波プローブ(14〜18 MHzを推奨)を選択し( 材料の表を参照)、神経筋超音波用にプリセットします。
- 検査全体を通して、深さを調整し、最適な画質を得ることに集中してください。
- 可能な限り、断面図で各神経の完全な経過を調べます。
注:検査に推奨される神経は、正中神経、尺骨神経、橈骨神経、頸根、腕神経叢、迷走神経、および脛骨神経、腓骨神経、腓腹神経です(図3)。これらの各神経の検査は、次のセクショ....
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結果
各超音波検査室は、特定の超音波装置と検査官または集団依存変数が各検査室でわずかに異なる結果につながる可能性があるため、健康な地域集団からデータを収集することによってCSA基準値を確立する必要があります。ただし、どのCSA値が正常と見なすことができるかを示すために、2つの主要なドイツの神経超音波グループからのデータと、これまでに公開されたすべての参照値13、14、15、22、23の最近のメタアナリシスを表1に要約します。当科でこのプロトコールで研究された患者の参考値は、Kerasnoudis et al.22によるものです(表1)。
脱髄炎症性ニュ.......
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ディスカッション
神経超音波は、多発性神経障害において有用な追加の診断ツールです。それは、神経肥大の程度およびパターンに応じて、多発ニューロパチーの考えられる原因に関する情報を与えることができる。さらに、CIDP患者の縦断的疾患経過におけるCSAの変化は、臨床疾患経過および治療応答と相関することが記載されている33、34、35、36。
プロトコル内の重要なステップ
再現性のある結果を得るためには、一貫した方法論と検査の標準化が不可欠です37,38。各検査官は、異なる超音波装置および人口統計の局所的な違いに起因する偏差を考慮しなければならない。超音波測定の高品質および再現性を確保するためには、.......
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開示事項
著者は、この原稿に関連する利益相反を宣言しません。
謝辞
ルール大学ボーフムからの神経筋超音波の研究に対する支援に感謝します。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| Affiniti 70 | Philips GmbH | n/a | 神経筋超音波用プリセット付き |
| L18-5 リニア アレイ トランスデューサ | Philips GmbH | n/a | |
| 超音波ゲル | C + V Pharma Depot GmbH | n/a |
参考文献
- Lehmann, H. C., Wunderlich, G., Fink, G. R., Sommer, C. Diagnosis of peripheral neuropathy. Neurological Research and Practice. 2 (1), 20(2020).
- Sommer, C., et al. Polyneuropathies- etiology, diagnosis, and treatment options. Deutsches Arzteblatt Internation....
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再版と許可
