このプロトコルは、可能な限り簡単かつ最小限の侵襲性を実現するために、センチネルリンパ節の同定と切除を記述する。
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この記事について
サマリー
要約
センチネルリンパ節(SLN)マッピングおよび生検は、がんにおけるリンパ節の状態を可視化し評価するための有望な技術である。このアプローチは、権威ある国際的ガイドラインによって低リスク子宮内膜癌(EC)患者に推奨されているが、中国および世界中で広く行われていない。本研究は、臨床応用を促進するための詳細なSLNマッピングおよび生検手順を説明することを目的とする。SLNマッピングおよび術後病理学的超ステージングは、ドシアニングリーン(ICG)色素を使用して腹腔鏡下でSRNを追跡し、超ステージングのために完全に切除する低リスクECの患者で行われた。結論として、このプロトコルは、臨床診療中に得られた経験に基づいて、EC患者におけるICG注入、およびSLNマッピングおよび生検の詳細を記述する。
概要
子宮内膜癌(EC)は婦人科腫瘍学で最も一般的な疾患の1つであり、その発生率は1、2に上昇している。手術は初期段階のEC3、4の第一線治療です。リンパ節転移の評価は、ECにおける外科的ステージングの重要な部分である。婦人科腫瘍学グループ(GOG)研究33は、リンパ節転移が予後不良に関連していることを実証した。
リンパ節転移を評価するための新しく不可欠な技術として、センチネルリンパ節(SLN)マッピングおよび生検は近年出現しており、子宮癌6、7、8、9、10の全国総合癌ネットワーク(NCCN)ガイドラインに従って、明らかな子宮閉じ込められたEC患者に採用することが推奨されている。SLNマッピングは、乳癌11、肺癌
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プロトコル
ここに記載されている患者に関連するすべての手術手順は、中国上海の復旦大学産婦人科病院の倫理委員会によって承認されました。インフォームド・コンセントは患者から取得されました。
EC患者におけるICGによるSLNマッピングの適応症
- 患者が低リスク因子(グレード1または2子宮内膜癌、手術前子宮内膜病変≤2cm、および子宮内膜浸潤<50%)を有する子宮に限定された原発性ECと臨床的に診断されることを確認する。
- 患者が開発者(ICG)にアレルギーがないことを確認してください。
- 患者が病気の前に何らかの理由で後腹膜リンパ節解離を経験していないことを確認してください。
- 患者がSLN外科手術を理解し、外科同意書に署名したことを確認する。
- 患者が体系的なリンパ筋摘出を行うことができないが、何らかの理由で外科的ステージングのためのSLNマッピングを行うことを確認する。
- 患者が中級リスクの高いECを持っている場合、臨床試験にSLNマッピンググループに登録されていることを確認してください。
2. 患者の準備
- 術前腸準備
- 複数の骨盤および腹部の手術を受けた患者に腸の準備と浣腸のための下剤を提供する。
注意:腸の手術履歴のない患者には、腸の準備は必要ありません。
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- 複数の骨盤および腹部の手術を受けた患者に腸の準備と浣腸のための下剤を提供する。
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結果
本症例の患者は2年間、不規則な腟出血を有する28歳の女性で、4ヶ月前に子宮内膜異常と診断された。経膣超音波検査は、子宮内膜の異質な厚さを示し、子宮内膜の塊を有する。アブドミノペルコビッチ磁気共鳴画像法(MRI)は、地元の病院で高いT2WI信号の下で子宮腔内に明確な境界を持つ51mm x 56mm x 88mmの質量を実証しました。次いで、子宮鏡検査で評価し、子宮内膜病変を解剖した。病理的結果は、グレード1子宮内膜癌を示した。この患者は、強い不妊治療の要件でさらなる治療のために病院に来ました.総合的な評価(病院での子宮内膜の不規則なシグナルを示した別のMRI検査を含む)、 図4)、インフォームド・コンセントへの署名の後、彼女は不妊治療を受けた。しかし、病院での2番目の子宮鏡検査は、不妊治療の保存の禁忌である表面的な筋膜の侵略を明らかにした。最終的に、患者が彼女の状態を知らされた後、彼女は完全な子宮摘出術+両側サルピン摘出術+SLNマッピングを受けることにしました。
子宮頸部は、それぞれ表面的および深く3時および9時位置で希釈.......
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ディスカッション
SLNマッピングと生検は、20年近くクリニックで適用されてきた、より選択的でカスタマイズされたリンパ節解離アプローチです。ECの分野では、SLNマッピングと生検は、初期段階のECにおける高い診断効率のためにいくつかのガイドラインによってますます推奨されており、全体的および二国間検出率はそれぞれ89%-95%と52%-82%、感度は84%-100%、陰性予測値は97%-100%22であった。本研究は、SLNマッピングを行い、ICG注入からSLN生検までの詳細にSLNプロトコルを説明した典型的なEC患者を報告する。
SLN マッピングは、さまざまな色素で実現可能です。乳癌および子宮内膜癌のリンパ節ステージングに関する以前の研究は、青い色素(通常、メチレンブルーまたはイソスルファンブルー(ISB)、ラジオコロイド、または両方の23、24、25、26)を適用し、良好な性能および正確性に達した。<.......
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開示事項
著者らは開示するものは何もない。
謝辞
この研究は、中国国立自然科学財団(81772777)、上海科学技術委員会医療ガイダンスプロジェクト(18411963700)、SHDC臨床研究計画(No.SHDC2020CR4079;上海浦江人材プロジェクト(17PJ1401400)。私たちは、MR画像の放射線科の豊華馬と復旦大学産婦人科病院の病理学的画像の病理学部門のチャオ・ワンが与えたタイムリーな助けに感謝します。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 2mLシリンジ | Becton, Dickinson and Company, USA | 301940 | |
| 凝固鉗子 | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. 手術器具工場 | D0A010 | |
| 蛍光顕微鏡 | Olympus | IX73 | |
| Harmonic scalpel | Soering GmbH | SONOCA190 | |
| Hematoxylin-eosin staining | BeyotimeBiotechnologies Corporation、CN | C0107 | |
| Immunohistochemical cytokeratin staining | MXB Biotechnologies Corporation、CN | Kit-0020 | |
| Indocyanine green (ICG) | Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation. | 3599-32-4 | |
| パララフィン | ・サンゴン・バイオテック(株) | ||
| ピンポイント内視鏡蛍光イメージングシステム | Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL | NA | |
| Propofol Injection | Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg V.D.H., Germany | H20030124 | |
| Silk Braided non-absorbable suture | Shanghai Ethicon | SA854G | |
| Silk | thread Beijing AKIN AIEN International Medicalテクノロジー株式会社 | ||
| 吸引灌漑チューブ | 上海SMAF | YX980D | |
| 歯なし鉗子 | 上海医療機器(グループ)有限公司外科用器具工場 | J41010 | |
| カール | ETHICON株式会社、。Ltd、米国 | B10LT、B5LT |
参考文献
- Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. Cancer statistics, 2019. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 69 (1), 7-34 (2019).
- Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortal....
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再版と許可
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