成人の膝関節穿刺

サマリー

ここでプロトコルは、膝の関節穿刺、針が膝関節に挿入され、滑液が吸引される手順を記述する。滑液は、膝の滲出液の性質を決定するための試験のために除去され得る。膝の関節穿刺は、典型的には、患者仰臥位で行われる。

要約

膝の関節穿刺は、針を膝関節に挿入し、滑液を吸引する手順である。関節穿刺は、診断的または治療的であり得る。滑液は、膝の滲出液の性質を決定するための試験のために除去され得る。敗血症性関節炎が疑われる場合、抗生物質治療の開始前に緊急の関節穿刺が示される。さらに、関節穿刺は、痛風または偽痛風などの結晶誘発性関節炎、または変形性関節症などの非炎症性関節炎の診断にも役立つことができる。膝の滲出液の原因を特定することは、治療を導くことができます。さらに、膝から体液を除去すると、関節内圧を下げて痛みを軽減し、可動域を改善することができます。この手順を実行することに絶対的な禁忌はありませんが、針の侵入部位を選択する際には、感染している皮膚の領域を避ける必要があります。したがって、患者が膝関節の上に蜂巣炎の疑いがある場合は、医原性敗血症性関節炎を引き起こす潜在的なリスクを避けるために注意が必要です。関節形成術を受けた膝は、整形外科医によって関節穿刺のために評価されるべきである。膝の関節穿刺は、典型的には、患者仰臥位で行われる。針挿入部位にマークを付け、皮膚を消毒する。局所麻酔薬が投与された後、麻酔された経路に沿って針が挿入される。滑液を吸引し、針を抜く。出血が止まるまで圧力をかけます。滑液は感染や炎症について分析することができますが、関節炎の内部狂乱や自己免疫原因の診断を直接確認することはできません。病歴および身体検査に加えて、実験室所見および画像化は、膝滲出液の病因を明らかにすることができる。

概要

関節穿刺は、膝、肩、肘、手首、足首などの関節から滑液を吸引するために行われます。新たに検出された膝滲出液を有する患者は、滲出液の性質を決定するために診断的関節穿刺を受けることができる。関節穿刺を試みる前に、滲出液が存在するかどうかを評価するために、病歴による膝の腫れを身体検査で確認しなければならない。患者の仰臥位では、腫れが一方的であるかどうかを確認するために検査時に膝を比較することができる。滲出液のある膝は、他の膝よりも大きく見えることがあります。大きな滲出液(少なくとも20mL)では、膝蓋骨の近位に凸状が見られる。小さな滲出液(5〜10mL)では、片手で流体を上側に押し当てると、もう片方の手で流体の膨らみを触診することができます。体液を触診することは、関節穿刺が成功する可能性が高いかどうかを判断するのに役立ちます。仰臥位に加えて、膝の関節穿刺も座位患者の患者に対して行うことができるが、より少ない滑液が吸引される可能性が高い¹。膝からの滑液は、内側または横方向のアプローチから吸引することができるが、複雑な状況では後者が好ましい²。膝の滲出液は試験時に常に柔らかいとは限らず、したがって必ずしも拮抗歩行を引き起こすとは限らない。敗血症性関節炎が疑われる場合、抗生物質治療前の緊急関節穿刺が示される。整形外科医は、膝関節形成術を受けた患者の人工関節感染症を診断するために、膝関節吸引を行うことができる。

感染の評価に加えて、関節穿刺は、結晶誘発性関節炎(痛風または偽痛風)、関節リウマチ、脊椎関節炎、反応性関節炎、乾癬性関節炎、血球症、または変形性関節症などの診断の同定を助けることができる。滑液分析に関する知見は、適切な治療につながる可能性があります。滲出液による痛みおよび膝の動きが制限された患者では、流体を吸引するとこれらの症状を改善することができる。さらに、関節内ステロイド注射前の膝の関節穿刺は、関節リウマチ3における関節炎再発のリスクを低下させることが^{示されている。}膝の関節穿刺に絶対的な禁忌はありませんが、関節に感染を導入しないように、蜂巣炎から離れて針を挿入する必要があります。さらに、関節穿刺は、ワルファリンまたは直接経口抗凝固剤による抗凝固作用を有する患者において一般的に安全であることが示されている⁴、^5、6、7。適切な技術と臨床的適応症により、患者は最小限のリスクでこの手順を受けることができます。

プロトコル

このプロトコルは、ブロンクスケアヘルスシステムのガイドラインに従います。患者からの書面によるインフォームドコンセントが必要です。

1. 解剖学的構造の同定

1. 患者の仰臥位で、膝蓋骨の位置を慎重に触診し、皮膚マーカーを使用して膝蓋骨の四隅にマークを付けます。
2. 皮膚マーカーを用いて「X」を、膝蓋骨に1指幅の超外側である部位に配置する。感染した皮膚や目に見える静脈を避けてください。
3. 検査で大きな滲出液が検出され、膝蓋骨が液体の上に座っているように見える場合は、膝蓋骨のすぐ後ろの内側アプローチを検討してください。

2. 皮膚滅菌

1. 選択した針の入り口を、ヨウ素を浸した2 x 2インチガーゼスポンジ3個で清掃します。
2. 消毒剤を乾燥させます。

3.麻酔

1. 18-22 G 針を使用して、1 mL の 1% リドカイン溶液を滅菌 3 mL シリンジに引き込みます。
2. その針を外し、5/8インチの25G針をシリンジの上に置きます。
3. 局所塩化エチルストリームスプレーを9インチの距離から注射部位に10秒間塗布する。
4. 針で「X」に近づき、リドカインのブレブで皮膚および皮下組織に浸潤する。
5. その領域を無菌に保ちますが、不注意な接触によって汚染された場合は、手順2.1~2.2を繰り返します。

4.関節穿刺針挿入

1. 非利き手を膝蓋骨の超内側の領域の上に置き、流体を横に静かに手動で圧縮する。
2. 注射器に取り付けられた1.5インチの18〜22G針(少なくとも3mL)を麻酔した経路に沿って挿入する。
3. 針をゆっくりと進め、滑液の可視化が確認できるまでプランジャーをそっと引き戻します。
4. 最初のシリンジがいっぱいになり、さらに吸引された流体が必要な場合は、別のシリンジに切り替えます。

5. 針の取り外し

1. 針と注射器を1回のスムーズな離脱動作で取り外します。
2. 滅菌ドレッシングを部位の上に置きます。
3. 出血が止まるまで圧力をかけます。
4. 止血が達成されたら、アルコールパッドで皮膚マーカーとヨウ素を拭き取ります。
5. 絆創膏を貼る。

結果

前向き無作為化研究は、膝からの滑液の完全な吸引および関節内注射をコルチコステロイド単独と比較した。関節内コルチコステロイドで関節リウマチ患者を治療する際に、できるだけ多くの滑液を吸引することで関節炎症状の再発リスクを軽減できることが実証された。 図1 は、関節穿刺群³における再発の割合の減少を示す。

関節穿刺および関節注射のレトロスペクティブチャートレビューは、ワルファリンを投与された患者における臨床的に有意な出血の発生率を国際標準化比≥2.0で比較し、抗凝固が国際標準化比<2.0に調整された患者と比較した。 表1は、 2群⁶間の出血に統計学的に有意な差を示さない。

ディスカッション

膝関節穿刺は、針が関節嚢に挿入され、滑液が吸引されるベッドサイドまたは診療所の処置である。関節穿刺を試みる前に、歴史による膝の腫れは、身体検査で滲出液であることを確認する必要があります。膝のX線は滲出液を明らかにすることができますが、吸引の前には必要ありません。ボディハビトゥスが身体検査を複雑にする場合、超音波検査を使用して滲出液の大きさを確認し、吸引⁸のために針を直接挿入することができる。患者が腫れ、痛みを伴い、暖かい膝の動きが制限されている場合は、敗血症性関節炎を評価するために診断用関節穿刺を速やかに行うべきである。関節穿刺は、通常、患者の仰臥位および膝を関節内圧を上昇させるために可能な限り完全に伸ばして行われる。膝装具による機械的圧縮は、関節リウマチおよび変形性関節症における膝関節穿刺および体液収量の成功を改善することが示されている⁹。完全に伸ばした膝は、患者が痛みや動きが制限されている場合、困難になる可能性があります。しかし、特に外部圧縮装具を使用して、屈曲した膝から流体を吸引することは可能です。上膝への機械的圧縮を伴う35の屈曲した...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
アルコール準備パッド	Medline		MDS090670Z 滅菌 2 層パッド
エクリプス ニードル	BD	DGW60702	25G x 5/8 "
塩化エチル インスタント局所麻酔薬スプレー	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	不燃性
リドカイン HCl 注射	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% 単回投与バイアル
プラスチック包帯	Curad	CUR02278RB	4 面シール
Plastipak 3 mL シリンジ	BD	309651	滅菌済み
Plastipak 5 mL シリンジ	BD	309649	滅菌済み
ポビドン ヨード 局所溶液	メジャー	NDC 0904-1103-09	局所消毒剤
精密グライド針	BD	305196	18G x 1 1/2 インチ
滅菌ガーゼスポンジ	ケア	PRM2208	2インチ x 2
滅菌レギュラーチップサージカルスキンマーカー	MEDLINE	DYNJSM01
サージカルグローブ	TRIUMPH	MSG2265	滅菌済み&パウダーフリー