ここで提示されるのは、Oアームナビゲーション下での腰椎有孔狭窄および側方椎間板ヘルニアのためのCアームフリー経管後側減圧の新規技術である。
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この記事について
サマリー
要約
我々は、CTベースのナビゲーション下でのCアームフリー経管L5神経減圧のための新しい技術を報告し、放射線の危険性を低減する。この手順は、全身麻酔および神経モニタリング下で行われる。患者は、手術用カーボンテーブル上の臥位に置かれる。ナビゲーション参照フレームは、対側仙腸関節または棘突起に経皮的に配置される。そして、CTスキャン画像が得られる。機器の登録後、L5-S1有孔レベルはナビゲートされたプローブで確認され、エントリポイントはマークされます。約2cmの皮膚切開を用いて、皮下組織および筋肉を解剖する。ナビゲートされた最初の拡張器は、L5-S1カンビンの三角形に向けられ、順次拡張が行われる。18mmチューブが使用され、フレームに固定されています。カンビンの三角形の周りの骨は、ナビゲートされたバリで取り除かれます。側椎間板ヘルニアの場合、L5神経根が同定され、後退し、椎間板断片が除去される。ナビゲーション誘導管状内視鏡減圧は効果的な手順です。外科医や手術室のスタッフに放射線の危険はありません。
概要
L5-S1レベルでの腰椎有孔狭窄症(LFS)および腰椎側椎間板ヘルニア(LLDH)の診断と手術は、このレベルのユニークな構造のために脊椎外科医にとって困難です1。腸骨頂部、広いL5横プロセス(TP)、仙骨アラとL5 TPの間の小さなスペース、および骨棘は、操作窓を非常に狭くする2。骨の切除が十分でない場合、L5神経根への不十分な減圧は残留症状につながる可能性があります。大量の骨の除去は、術後の不安定性を引き起こす。これらの問題は、有孔性/有孔外L5根減圧を伴う外科医の能力を制限する。いくつかの報告は、L5神経根3,4を減圧するためのこの領域における顕微鏡的または内視鏡的処置などの低侵襲脊椎手術で良好な結果を示している。最近、L5根の有孔減圧のためのナビゲーションの使用が、良好な外科的転帰を有することが報告されている5。
完全内視鏡的椎間板切除術は、側腰椎椎間板ヘルニアを除去するために普及しつつある6.さらに、ナビゲーションと組み合わせた微小内視鏡的処置は、外科医がL5根を正確に解凍するのを助けることができる2。通常、これらの....
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プロトコル
この研究は岡山老斎病院倫理委員会(第305号)によって承認された。
1. 患者の病歴
- 患者が重度の坐骨神経痛を引き起こす椎間板ヘルニアを有することを確認する。通常、患者はいくつかの前駆性腰痛の病歴を有するであろう。彼らは彼らの症状をトラウマのエピソードと相関させるかもしれません。
- 患者に、その位置を含む、放射状の脚の痛みを説明するように依頼する。また、LFSまたはLLDHが疑われるときにそれを良くまたは悪化させる活動について尋ねてください。
2. 身体検査
- 神経レベルを決定するには、脚の感覚喪失と衰弱の兆候を確認します。
- 患者に前後に曲がるように頼むことによって、腰椎運動テストの範囲を実行します。
- 前屈曲が行われたときに椎間板ヘルニア患者の腰痛の誘発を確認する。
- 患者の足を仰臥位で持ち上げる。坐骨神経痛のためにベッドと脚の間の角度が70°未満である場合、これは患者が椎間板ヘルニアを有することを強く示唆しており、これはストレートレッグレイズ(SLR)検査が陽性であることを意味する。
注:一眼レフ検査は、腰椎管狭窄症(一眼レフ-)と腰椎椎間板ヘルニア(一眼レフ+)を区別するのに非常に便利です。
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結果
8例(男性4人、女性4人)がこの新しい技術を使用して手術を受けました。平均年齢は72.0歳、平均追跡期間は1.5年であった。L5/S1有孔性狭窄症患者5名、L5/S有孔椎間板ヘルニア患者2名、L3/4有孔椎間板ヘルニア患者1名であった。すべての手術はCアームなしで行うことができました。平均手術時間および失血は、それぞれ143分±14分および134±18mLであった。
日本整形外科学会(JOA)スコア(腰痛評価)8 を用いて得られた平均回復率は72.3%(57%~88%)であった。脚の痛みに対する視覚アナログスケール(VAS)は、平均して63mmから12mmに減少しました。外科的合併症はなかった。いずれの患者も、残存疼痛のために修正手術を必要としなかった(表1)。
| 男 |
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ディスカッション
L5根状症状は、主にL4-L5椎間板ヘルニアまたは狭窄によって引き起こされる。これらの症状は、L5腰椎有孔狭窄症またはL5-S1側側腰椎椎間板ヘルニア(LLDH)9のためにも起こり得る。すべての症候性腰椎間板ヘルニアのうち、L5-S1 FLDHは約3%10を占めています。L5-S1有孔病変の場合、後側または経有孔性アプローチが推奨される。このアプローチには、顕微鏡、内視鏡付きチューブ、および完全内視鏡的アプローチなどの3つの主要な技術がある。チューブを用いた微小内視鏡的腰椎椎間板切除術(MED)は、1997年にフォーリーによって導入された11。このMEDシステムは、小さな内視鏡を備えた16mmまたは18mmチューブを使用します。最近、脊椎ナビゲーションは、高度な技術のためにより一般的になっています12。しかしながら、脊髄ナビゲーションは、ナビゲーションモニタにおいて骨構造が認識されやすいため、主に脊髄融合13
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開示事項
著者らは、利益相反は存在しないと宣言しています。
謝辞
この研究は岡山脊椎グループの支援を受けた。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 1488 HD 3チップカメラシステム | ストライカー | 1000902487 | |
| 16mm 内視鏡アタッチメント、滅菌 | メドトロニック | 9560160 | |
| 18mm 内視鏡アタッチメント、滅菌 | メドトロニック | 9560180 | |
| 4K 32" 手術用ディスプレイ | ストライカー | 0240-031-050 | |
| 調整可能なヒンジ付き操作用カーボンテーブル | みずほ OSI | 6988A-PV-ACP | OSI 軸ジャクソンテーブル |
| L10 AIM光源 | ストライカー | 1000902487 | |
| METRx MEDシステム内視鏡、ロング | メドトロニック | 9560102 | |
| METRxメドシステム再利用可能な内視鏡 | メドトロニック | 9560101 | Metrx |
| METRxメッドシステム再利用可能な内視鏡 | メドトロニック | 9560101 M | |
| METRxメドシステム再利用可能な内視鏡、ロング | メドトロニック | 9560102 | |
| ナビゲート高速バー | メドトロニック | EM200N | Stelth |
| ナビゲーションパッシブポインター | メドトロニック | 960-559 | |
| NIM エクリプスシステム | メドトロニック | ECLC | ニューロモニツーリング |
| Oアーム | メドトロニック | 224ABBZX00042000 | 術中CT |
| ステルスステーションナビゲーションシステム スパイン 7R | メドトロニック | 9733990 | ナビゲーション |
| サージカルカート | ストライカー | F-NSK-006-00 | |
| 管状リトラクター、16mm | メドトロニック | 955-524 | |
| 管状リトラクター、16mm、ロング | メドトロニック | 9560216 | |
| チューブラー リトラクター、18mm | メドトロニック | 9560118 | |
| チューブラー リトラクター、18mm、ロング | メドトロニック | 9560218 |
参考文献
- Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations. The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).
- Mehta, R., et al.
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再版と許可
