卵円孔(PFO)の閉鎖は、PFO関連脳卒中を予防するためのカテーテルベースの介入です。PFO閉塞装置は大腿静脈を通って前進し、経食道心エコー検査(TEE)と透視ガイダンスを使用して心房中隔全体に展開されます。以下のプロトコルは、ダブルディスクデバイスを使用したPFO閉鎖介入のステップバイステップガイドを提供します。
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この記事について
サマリー
要約
卵円孔(PFO)は、約4分の1の人に持続し、すべての虚血性脳卒中、特に若年成人の脳卒中の最大25%の原因となります。PFOは、経胸壁造影および/または経食道心エコー検査によって容易に診断することができる。大腿静脈 を介した PFOのインターベンショナル閉鎖は、いくつかの試験で、虚血後、心臓塞栓性、または潜在性脳卒中を経験した患者において、標準的な内科療法に対するPFO閉鎖の優位性が実証されているため、一般的に使用される心臓病学的処置です。現在の論文とビデオは、PFO閉鎖の手順を段階的に示しています。
概要
卵円孔は、通常、生後数年以内に閉じる胚学的心臓発達の残骸です1。以前は、965人の正常な心臓の剖検研究で27.3%の症例で卵円孔(PFO)が見つかり、経食道心エコー検査(TEE)研究3では581人の被験者の25.6%で発見されました。性別や人種・民族に関して有意差はなく2,3,4、剖検データによると、成人のPFO直径は1mmから19mm(平均:4.9mm)まで変化し、5歳とともに増加する。
すべての虚血性脳卒中症例の最大25%において、原因は、血管、血清学的、および心臓の広範な評価にもかかわらず、大血管のアテローム性動脈硬化症、小動脈疾患、または心臓塞栓症などの明確な要因に起因するものではないため、「潜在性脳卒中」と呼ばれています6,7。PFOを介した動脈循環への静脈血栓の移動は、いくつかの研究で脳卒中の考えられる原因として、また輸送中の血栓の画像化によっても示されています
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プロトコル
プロトコルとビデオ公開は、イエナ大学病院の倫理委員会によって承認されました。患者は、匿名化されたデータを記事の目的で公開することに同意しました。
1. 生理的モニタリング
- 患者を手術台に連れて行った後、末梢静脈アクセスラインを確立し、500ccのNaClに接続します。患者の腕と脚を固定します。
- ECG、末梢酸素飽和度、および脈拍測定を開始します。ヨウ素ベースの溶液(例えば、ベタジン溶液)を使用して右鼠径部の滅菌を行う。
2.滅菌装置の準備
- カテーテル助手/看護師が必要とする材料を使用して滅菌機器を準備します。滅菌した大腿骨アクセス部位を透明なホイル石膏で覆います。
3.静脈穿刺、カテーテル導入、侵襲的動脈圧測定
- 無菌条件下で超音波ガイダンスを準備します。
- 鼠径部の静脈穿刺の皮下に10〜20mLのリドカインを皮下麻酔する。次に、触診、透視および/または超音波ガイダンスを介して右大腿静脈にアクセスします。Jチップと5F多目的カテーテルを備えた標準ワイヤーを上大静脈に導入します。
- 大腿動脈の動脈穿刺を行い、圧力監視用の4Fシースを....
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結果
この研究では、PFOの閉鎖に成功しました。ライブエコーは、使用されたデバイスとのシャントが残ることなく、心房中隔の閉鎖を示すことができました( 材料表を参照)。装置の左右の椎間板の間の心房中隔の配置の制御は、装置の安定性を保証するために重要であり、これは装置の解放前にいくつかの平面でTEEによってチェックされる。装置は心房の屋根に触れることなく心房中隔上に滑らかに置かれる。滑らかな装置構造のために、時々観察される大動脈根の周りの装置の広がりは許容される。次の数ヶ月以内に、装置の内皮化は中隔を完全に閉じる。
PFO閉鎖の有効性を調査した試験の結果を 図3に示します。ここで、潜在性脳卒中および関連するPFOの患者では、介入PFO閉鎖後の若い患者(すなわち、<65歳)は、内科的治療のみと比較して、再発性脳卒中および死亡のリスクが低いことがわかります。
PFO閉鎖におけるインターベンション周辺合併症はまれです。ほとんどの合併症は、アクセ.......
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ディスカッション
PFOのインターベンショナルクロージャは、インターベンショナル心臓病学の他の手順と比較して比較的簡単です。急性心筋梗塞中の潜在的に命を救う治療法とは対照的に、患者はほとんど若く、その予防的性質のために手順から短期的な利益を経験しないため、合併症なしにそれを実行することが重要です。
私たちの観点から見た手順の重要な ステップ は、出血の合併症を回避するための鼠径部の安全な穿刺、空気塞栓術を回避するためのすべてのカテーテルとデバイスの適切なフラッシュ、およびPFOの完全なシールを保証するための適切なデバイスサイズの選択です。PFOのバルーンサイジングは物議を醸しています。PFO、特にトンネルPFOのサイズは大きく異なるため、適切なデバイス選択のために可能な限り多くの情報を収集するために、定期的にバルーンサイジングを実行することをお勧めします。測定は、2つの垂直なTEE平面(例えば、45°および135°)で行われ、最も細いバルーンテールの血管造影評価によって確認される。これは、PFOを完全に閉じる最小のデバイスを選択するのに役立ちます。
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開示事項
ビデオ記事の料金は、Occlutec SAからの無制限の助成金によって支払われました。会社は記事の内容に影響を与えませんでした。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 50 mlシリンジ - パフューザーシリンジ ルアーロック 50 cc | B. Braun | 8728844F | フラッシュシリンジ |
| Amplatz 超硬い ガイドワイヤー 260 cm | ボストンサイエンティフィック | M001465021 | 交換ワイヤー |
| Amplatzer サイジング バルーン II 24 mm | Abbott | 9-SB-024 | サイジ |
| ングカテーテルセット-AngiodynセットUniイエナ | B.ブラウン | 6010111-0 | カバーセット |
| フィグラフレックスII PFOオクルーダー手順パック | Occlutech | 19PFO25DP | さまざまなサイズが利用可能 |
| マリンズチート7-11 fr.-チェックフローパフォーマー紹介者-9F 75 cm | クックメディカル | RCFW-9.0-38-75-RB-MTS | デリバリーシース |
| 多目的カテーテル 5 F - インパルスMPA 1 | ボストン科学 | H749163911171 | 心房中隔通路 |
| シース 4 F- ラジオフォーカスイントロデューサーII 4 Fr. 10 cm | テルモ | RS*B40K10MR | 動脈血圧測定 |
| シース 7-11 Fr- ラジオフカス イントロデューサー II 9 F 10 cm | テルモ | RS*B90N10MRD | デバイスのローディング |
参考文献
- Moore, K. L., Persaud, T. V. N., Torchia, M. G. The Developing Human: Clinically Oriented Embryology., 10th Edition. , Saunders. Philadelphia. (2015).
- Hagen, P. T., Scholz, D. G., Edwards, W. D. Incidence and size of patent foramen ovale during t....
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再版と許可
