尿道萎縮症の修正が必要な場合における経体的人工尿括約筋カフ留置術

サマリー

ここでは、尿道萎縮症のために人工尿路括約筋の修正が必要な場合における経体的人工尿道括約筋(AUS)留置の適用について説明します。

要約

人工尿道括約筋(AUS)移植は、男性の腹圧性尿失禁(SUI)の決定的な管理です。カフの長期圧下では、尿道萎縮による失禁の再発が患者に常に観察されます。この状況では、遠位カフの位置が必要であり、AUS 再移植を受ける必要がある患者には新しいカフ サイトを探す必要があります。一方、より遠位の尿道の円周は、4.0cmのカフに収まるには小さすぎることがよくあります。これは、尿道の大部分を十分な尿道周囲だけでなく、より良い保護のためにも追加する必要があることを意味します。ここでは、尿道萎縮のためにAUS再移植が必要となった症例について報告します。この73歳の男性は、7年前にAUS移植を受け、過去3か月で失禁を発症しました。身体検査と超音波検査により、デバイスはまだ機能しており、膀胱鏡検査による閉塞や損傷は観察されなかったと判断されました。AUSの修正のための手術が必要でした。この手術では、新しいカフが経体的に埋め込まれました。これは、元のカフ部位から2〜3cm遠位にいました。6ヶ月間の短期追跡調査では、腹圧性尿失禁、尿道損傷、排尿障害は認められませんでした。経体的技術は、尿道萎縮症の患者に大きな利点をもたらします:体内膜アルブギニアが尿道に追加され、適切なカフサイズと侵食のリスクの低減が可能になります。AUS移植の再手術に推奨する価値があります。

概要

過去30年間で、人工尿道括約筋(AUS)移植は男性の腹圧性尿失禁の決定的な管理であり、ほとんどの患者はこの技術の恩恵を受けることができます¹。ただし、一部の患者は、通常、カフの下の尿道萎縮によって引き起こされる、時間の経過とともにわずかな失禁の再発を発症する可能性があります。一方、尿道手術や根治的前立腺全摘除術を受けた患者さんは、尿道萎縮に伴う腹圧性尿失禁を発症することもあります。このような状況では、元のカフサイトは単にダウンサイジングカフを再移植するのには適しておらず、新しいカフサイトまたは2番目のタンデムカフ移植がより良い選択です^2,3。2つ目のカフを埋め込むことと比較して、カフを新しい部位に配置することは、より安全な代替手段のようです。一般に、新しいカフは、前の部位^4,5の近位または遠位の新しい部位に配置することをお勧めします。端から端までの尿道吻合を受けたいくつかの特別なケースでは、近位部位は実行不可能です。したがって、通常はより遠位の尿道が選択されます。しかし、より遠位の尿道の円周が小さいと、4cmカフとの尿道の共結が不十分になることが多く、尿道の背側も尿道びらんの一般的な場....

プロトコル

この研究は、中国の上海第九人民病院の地元の医療倫理委員会によって承認されました。すべての研究は、世界医師会ヘルシンキ宣言に従って実施されました。患者から書面による同意が得られました。

1. 事前準備

1. 柔軟な膀胱鏡検査を通じて、元のカフの長期圧力下での尿道損傷または狭窄の進行について患者を監視します。
2. デバイスがまだ機能していると判断され、失禁の再発が尿道萎縮によって引き起こされたことを確認し、身体検査、超音波検査、および磁気共鳴画像法 (MRI) に従って確認します。
3. 患者に毎日シャワーを浴びて手術部位の皮膚を洗うように依頼してください。
4. 手術前に尿培養を通じて2回尿感染が制御されていることを確認してください。
5. 患者の術前麻酔リスク評価が麻酔科医によって実施されていることを確認してください。
6. 手術の 30 分前に、1.5 g のセフロキシムナトリウムと 100 mL の 0.9% 塩化ナトリウム溶液を使用して、術前に抗生物質を静脈内投与します。
7. 感染のリスクを減らすために、術中抗生物質溶液の浸漬とAUS成分の洗浄のために、500mLの0.9%塩化ナトリウム溶液に0.5gのバンコマイシンを調製します。.
8. 全身麻酔後、....

結果

手術は順調に進み、患者さんは早く回復しました。感染症、浮腫、血腫、尿路硬化症などの合併症は観察されませんでした。このデバイスは、外来サービスの術後 6 週目にアクティブ化されました。6か月の短期追跡期間中、患者は腹圧性尿失禁なしにAUSデバイスを専門的に操作でき、尿道損傷や失尿は発生しませんでした(表1)。

図1:経体的アプローチ (A)新しいカフ部位は、元のカフ部位から2〜3cm遠位になるように選択されました。(B-C)長さ2cmの縦切開を、尿道の両側1〜2mmの海綿体骨のアルブギネアに.......

ディスカッション

人工尿括約筋移植術は、SUIの治療のゴールドスタンダードであり、高い成功率と満足のいく率が報告されています⁷。Yafi らは、システマティックレビューで 79% の成功率と 90% の満足度を報告しました⁸。長期追跡調査では、機能しないデバイス、サブカフ萎縮、びらん、感染症などの合併症が一般的であると報告されました。サブカフの萎縮やびらんを発症した患者の場合、元のカフを取り外して新しいカフを再移植する方が、2つ目のタンデムカフを配置するよりも優れており、尿道へのさらなる損傷を避けることができます。これが、この患者にタンデムカフを埋め込まなかった理由でもあります。Saffarian⁹ は、ダウンサイジング手順後に排泄率の改善を報告しましたが、3.5cmのカフは依然として新たな萎縮につながる可能性のある要因である可能性があります。対照的に、Bugeja¹⁰ と彼の同僚は、サブカフ萎縮の.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
3-0吸収性ポリグラチン縫合糸	エティコン	VCP311H	縫合
5-0吸収性ポリグラチン縫合糸	エティコン	VC433H型	縫合
人工尿道括約筋	ボストン・サイエンティフィック	800豪ドル	男性腹圧性尿失禁管理装置
セフロキシムナトリウム	Youcare Parmaceutical Group	H20063758	抗生物質
軟性膀胱鏡検査	カール・ストルツ	C-ビュー®	膀胱鏡検査
フォーリーカテーテル	海燕康源医療機器有限公司	20192140294	カテーテル
オルニダゾール	プデファーマ	H20040104	抗生物質
バンコマイシン	イーライリリー・ジャパン株式会社、セイシン研究所	JX20130179	抗生物質