人工内耳手術中の残存聴力を維持するための最先端の方法

サマリー

人工内耳の骨格の保存と残存聴力の可能性は、人工内耳手術中に考慮すべき重要な要素の 1 つです。ここでは、局所麻酔下での人工内耳手術中に残存聴力を維持するための最先端の方法を紹介します。

要約

外科技術や人工内耳(CI)電極設計の発展により、CI治療の適応が拡大しています。現在、高周波難聴の患者は、低周波の残留聴力を維持できる場合、電気音響刺激(EAS)の組み合わせが可能になるため、CIの恩恵を受ける可能性があります。EASの考えられる利点には、たとえば、音質、音楽の知覚、騒音下での音声明瞭度の向上などがあります。

内耳の外傷や残存聴力の悪化、さらには完全な喪失のリスクは、手術技術や使用する電極アレイの種類によって異なります。挿入角度が浅い短い横壁電極は、長い電極よりも高い聴力保存率を示しています。蝸牛の丸い窓からの電極アレイの挿入が非常に遅いため、挿入の非外傷性に寄与し、したがって、良好な聴力保存結果につながる可能性があります。ただし、非外傷性挿入後でも残存聴力が失われる可能性があります。

蝸牛電図検査(ECochG)は、電極挿入中の内耳有毛細胞の機能を監視するために使用できます。何人かの研究者は、手術中のECochG反応が術後の聴力温存結果を予測する可能性があることを実証しています。

最近の研究では、患者の主観的な聴力と、挿入中に同時に記録された蝸牛内ECochG反応とを関連付けました。これは、鎮静剤なしで局所麻酔下で人工内耳移植を受けている被験者の術中ECochG反応と聴力との関連を評価した最初のレポートです。術中のECochG応答と、音刺激に対する患者のリアルタイムのフィードバックの組み合わせは、蝸牛機能の術中モニタリングに優れた感度を持っています。この論文では、CI手術中の残存聴力の保存のための最先端の方法を紹介します。この治療手順は、局所麻酔下で手術を行うことを特に考慮して説明しており、電極アレイの挿入中に患者の聴力を監視することが可能になります。

概要

人工内耳は、感覚器官の機能を回復させる臨床使用の唯一の治療法です。現在、人工内耳は、小児および成人の重度から重度までの感音難聴の治療に適用されています。人工内耳(CI)システムは、埋め込み型の内部デバイスと外部サウンドプロセッサを組み合わせたシステムで構成されています。内部装置は、手術中に乳様突起腔を通して挿入されます。顔のくぼみは、中耳と蝸牛にアクセスするために開きます。電極アレイは、後部鼓膜切開術と蝸牛の丸い窓を介して蝸牛に挿入されます。電極アレイは、欠陥のある外側と内側の有毛細胞をバイパスし、聴神経の神経節細胞を直接刺激することにより、電気刺激を提供します。

CI手術後の内耳構造の完全性の維持は、内耳1,2に構造的な損傷を引き起こす可能性のある電極挿入と比較して、より良好な聴力結果に寄与する可能性があることが実証されています^1,2。これにより、より繊細な外科技術や、より薄く、より柔軟性があり、したがって外傷性の低い電極アレイが開発されました。これらの開発は、聴力転帰の改善に貢献し、CIリハビリテーションの適応の拡大につながっています。高周波(>1.5 kHz)の重度の難聴の患者も、特に低周波での自然な聴力を維持できる場合(<1 kHz)に人工内耳を留保できる場合に、人工内耳の恩恵を受ける....

プロトコル

このプロトコルは、Institutional Review Board(5551877)およびNorthern Savo Hospital Districtの研究倫理委員会(1690/2019)によって承認され、ヘルシンキ宣言のガイドラインに従って実施されました。インフォームドコンセントは、研究に志願したすべての患者から取得されました。

1. 術前の考慮事項

1. 残存聴力閾値の評価
   1. 術前の純音閾値平均(PTA)が≤75dBで0.250〜1kHzにあり、患者が500Hzまたは1,000Hzで≤100dBで刺激をはっきりと聞くことができることを確認します(図1)。
2. 患者の評価-包含および除外基準
   1. 患者が局所麻酔下で行われるCI手術に適していることを確認してください。患者の静止能力に基づいて適合性を判断し、手術中のコミュニケーションと手術の制限を理解します。手術中に患者が適切に対応できるかどうかを評価するために、外科医に外来クリニックで綿密な面接と検査を行ってもらいます。
   2. 術前画像法 (磁気共鳴画像法 [MRI] およびコンピューター断層撮影法 [CT]) に基づいて、患者が側頭部の解剖学的構造が正常であること、および CI 手術の禁忌 (蝸牛神経の欠落や蝸牛の....

結果

主観的モニタリングとECochGはどちらも、挿入外傷の発生を防ぐのに役立つ可能性があり、したがって、術後のより良い聴力保存結果を提供します。オージオグラムでは、術前の聴力レベルから 15 dB 以内の PTA _{(125-500 Hz)} の減少は、残存聴力の保持を表し、したがって手術後の肯定的な結果を表すと考えられています。否定的な結果は、残存聴力の喪失です:術前の聴力からのPTA_{(125-500 Hz)}の変化は30dB以上です。このプロトコルによる人工内耳移植中の残存聴力の維持の実現可能性に関するすべてのデータは、以前に Linder et ^al.20 によって報告されました。挿入外傷の予測におけるECochGの役割はまだ確認されていません。一方では、患者の主観的な聴力は、技術的な課題がなく、一般的に常に成功しているため、ECochGよりもいくつかの利点を持つ追加のツールを提供するようです。しかし、その一方で、それは非常に主観的です。この2つの方法を組み合わせ.......

ディスカッション

人工内耳の最適な利用は、難聴の効果的な管理にとって重要です。CIリハビリテーションの適応症の拡大により、使用されるリハビリテーションモダリティに関して個別の決定を下さなければならないグレーゾーンが生まれました。現在、高周波難聴の患者さんに対しては、CIの提供が進む傾向にあります。しかし、低周波域の残存聴力は、すべての患者で維持できるわけではありません。ECochG による 蝸牛モニタリングは、聴力の保存を改善する方法として提案されています。この論文では、電気生理学的反応と患者フィードバック反応の両方に基づく人工内耳モニタリングを適用することにより、手術中の残存聴力の信頼性の高い保存を達成するための最先端の方法を紹介します。

手術中の良好な、絶えず増加するECochG応答は、より良い聴力温存率に関連していると報告されています9,10,11,12,19。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
イヤホンとサウンドチューブ	AB/Cochlear/Medel		通常、同社が滅菌パッケージで提供し、無菌性の問題なしに耳に挿入可能
Ecocghプログラム	AB/Cochlear/Medel		ABおよびMedelは、臨床使用のためのソフトウェアを提供しています。また、コクレアには ECochG 用のソフトウェア、研究用のアトレアもあります。
人工内耳			ECoGhや主観的な聴覚モニタリングに特化しない人工内耳のための基本的なセットアップとインスツルメン
ラップトップ/タブレット	AB/Cochlear/Medel		ABは、術中ECochG測定のための「AIM」としてタブレットコンセプトを持っています。同社が提供しています。コクレアとメデラーはラップトップサウンド
プロセッサ	AB/コクレア/メデル		、会社固有の、電極への接続と挿入中の測定の必要性