ここでは、顕微鏡嚢胞切除術を用いて精巣上体嚢胞と診断された患者を治療するためのプロトコルを提示します。顕微鏡操作に基づいて、精巣上体の微妙な組織構造の大幅に改善された視覚化が得られたので、嚢胞は明確に解剖され、無傷で完全に除去されることができた。
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この記事について
サマリー
要約
精巣上体嚢胞は主に20〜40歳の男性に発生します。これまでの報告では,非顕微鏡的精巣上体嚢胞切除術または精巣上体切除術を受けた患者における術後浮腫,血腫,持続性疼痛,精管閉塞などの術後複合体に関する懸念が取り上げられている。予防措置として出産計画のある患者には、非顕微鏡的精巣上体嚢胞手術が推奨されます。マイクロテクノロジー による 男性の精巣上体嚢胞の治療は明らかに有益な選択肢です。私たちは中国で顕微鏡精巣上体探査と嚢胞切除手術を主導しました。2017年9月から2021年4月にかけて、精巣上体嚢胞と診断された41人の若年および中年男性患者が、「顕微鏡精巣上体探査と膀胱切除術」というタイトルのプログラムでマイクロテクノロジー治療を受けました。術後のフォローアップは3〜50か月続いた。その結果、顕微鏡操作により精巣上体の微妙な組織構造の可視化が大幅に改善されるため、嚢胞をはっきりと解剖し、顕微鏡下で無傷で完全に除去できることが確認されました。手術中の出血は有意に減少し(2〜3mL)、創傷ドレナージは必要とされなかった。追跡調査によると,顕微鏡治療は術後陰嚢血腫,浮腫,術後長期疼痛の発生率を大幅に低下させ,手術の成功率の向上と再発防止が期待できるとしている。その上、予備的な経験と反省は、顕微鏡による精巣上体探査と膀胱切除術が精巣上体の開存性を効率的に保存し、より良い予後を達成できることを示唆しています。より大きな精巣上体嚢胞(直径>0.9cm)が同側精巣上体のすべての尿細管の完全な破壊を引き起こす可能性があることを恐れて、精巣上体嚢胞が直径0.8cmに発達する前に手術を行うことをお勧めします-精巣出力ネットワークへの損傷を伴うより重篤な症例。
概要
精巣上体嚢胞は主に20〜40歳の男性に発生しますが、小児期の精巣上体嚢胞に関する文献もいくつかあります1,2。これまでの報告では、非顕微鏡的精巣上体嚢胞切除術または精巣上体切除術を行っている患者における外科的破壊および術後瘢痕化に関する懸念が取り上げられてきた3,4。他の術後複合体には、精管閉塞、免疫不妊症、精巣萎縮などがあります。また、血腫、浮腫、持続的な痛みと嚢胞の術後発生、さらには再発のリスクも高くなります5,6。精巣上体嚢胞は手術なしで自然に消散するという報告もあります7。その結果、以前の研究では、精巣上体嚢胞は介入なしに精巣網の拡張をもたらさないと結論付けており、精巣上体嚢胞が精巣網の拡大または近位精管の損傷と組み合わされた場合、穿刺または外科的治療を検討することができます2,4。さらに、一部の研究者は、痛みと組み合わされた大きな精巣上体嚢胞の患者も外科的切除に適していると考えています
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プロトコル
昆明理工大学付属病院(雲南省第一人民病院)の泌尿器科入院科に入院した男性患者の臨床データのレトロスペクティブ分析を行った。書面によるインフォームドコンセントは、手術前に患者から取得する必要があります。
1.臨床的包含および除外基準
- 45歳未満で、生殖能力を維持する必要がある患者を含めます。
注:この研究の患者は45歳未満でした。 - タイプB超音波またはコンピューター断層撮影(CT)画像による検査後の精巣上体嚢胞占有の臨床医の予備診断を受けた患者を含めます。
- 重度の心肺機能障害、明らかな性機能障害、または無精子症の患者を除外します。.精巣腫瘤、精巣上体結核、および精巣と新生物との関係を判断するのが難しい患者を除外します。
2.患者の準備
- 関連する検査と積極的な術前準備を行った後、関連する状態、手術計画、および関連するリスクを完全に説明します。
- 患者とその家族と、患者の状態、手術計画、選択、および起こりうるリスクと合併症について話し合います。精巣および精巣上体の探査および顕微鏡的嚢胞切除について、患者およびその家族から同意を得る。
- 操作用機器
- 手術用顕微鏡と顕微手術器具が利用可能であることを確認してください。<....
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結果
2017年9月から2021年4月にかけて、精巣上体嚢胞と診断された若年・中年男性41名を対象に、「顕微鏡精巣上体探査・膀胱切除術」というプログラムを実施しました。
ここでは、代表例として1人の患者からのデータを示す。患者は全身麻酔下で下行手術(精巣および精巣上体の探査および顕微鏡的嚢胞除去)のために手術を受けました。陰嚢切開を行い、精巣鞘を切断し、陰嚢を探索し、手術側の精巣上体を顕微鏡下で単離した。精巣上体腫瘤(嚢胞)を探し、精巣上体嚢を顕微鏡的に切断し、正常な精巣上体尿細管組織の境界に沿って注意深くマイクロ分離した。精巣上体腫瘤(嚢胞)の基部および腫瘤は完全に除去された。非侵襲的精巣上体尿細管開存性は可能な限り維持した。微小止血を慎重に行った後、精巣上体嚢と骨膜の切開部を層状に縫合した。その後、陰嚢の傷は日常的に縫合されました。腫瘤(嚢胞)は疾患検査のために送られた。術後1日はベッドに放置し,術後1-3日目に退院した.
以下のデータはすべて、この研究に含まれる41人の患者から得られたものです。処置時間は30〜50分(38.9.......
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ディスカッション
前述したように、精巣上体嚢胞は主に20〜40歳の男性に発生しますが、小児期の精巣上体嚢胞に関する文献もあります1,2。今日まで、精巣上体嚢胞の原因は明らかではなく、その治療のための特定の薬はありません。精巣上体嚢胞は手術なしで自然に消散するといういくつかの報告に加えて7、ほとんどの精巣上体嚢胞は、その進行と拡大は比較的遅いものの、それ自体で吸収および排除することはできません。良性病変であるが、大きな精巣上体嚢胞は、近位精管の損傷、閉塞、さらには続発性無精子症を引き起こす可能性がある。精巣上体チューブの直径が小さい(約0.5mm)ため、手術用顕微鏡の増幅効果がなければ、従来の精巣上体嚢胞切除、嚢胞周囲の精巣上体チューブの破壊、または手術後の明らかな瘢痕過形成を回避することは困難です。その結果、従来の(非顕微鏡的)精巣上体嚢胞切除手術または精巣上体切除術を受けた患者は、精管閉塞、免疫不妊症、術後陰嚢血腫、持続性疼痛、さらには精巣萎縮を含む術後合併症を起こしやすい
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開示事項
著者は開示するものは何もありません。
謝辞
本研究は、雲南省における保健科学技術プロジェクト(NO.2018NS0256)および雲南省における医療従事者育成対象(NO.D-2018039)の支援を受けて行われました。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| アブレーション電極 | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. 中国 | OBS-Db | |
| Aespire View, Datex-Ohmeda | |||
| コンパクト麻酔モニター | GE Healthcare Finland OY.フィンランド | S/5 コンパクト | |
| 電動ナイフ | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| 手術(手術)顕微鏡 | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG.ドイツ | レシアM525F20 |
参考文献
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D. Epididymal cysts in adolescents. Annales d'Urologie. 33 (2), 104-108 (1999).
- Boscarelli, A., Bellini, T. Epididymal cyst in children. European Journal of Pediatrics. 180 (9), 2723-2729 (2021).
- Yong-Bao, W., et al. <....
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再版と許可
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