本プロトコルは、 エクスビボで腱修復の生物物理学的特性を評価するための方法を示す。ポリテトラフルオロエチレン(PTFE)縫合材料をこの方法で評価し、異なる条件下で他の材料と比較した。
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この記事について
サマリー
要約
縫合材料の進化に伴い、一次および二次腱修復のパラダイムに変化がありました。改善された機械的特性は、より積極的なリハビリテーションと早期回復を可能にします。ただし、修理がより高い機械的要求に耐えるためには、これらの材料と組み合わせて、より高度な縫合および結び目技術を評価する必要があります。このプロトコルでは、異なる修復技術と組み合わせて縫合材料としてポリテトラフルオロエチレン(PTFE)を使用することが調査されました。プロトコルの最初の部分では、屈筋腱修復に使用される3つの異なる材料の結び目のないストランドに対する線張力強度と結び目の伸びの両方が評価されました。3つの異なる材料は、ポリプロピレン(PPL)、ポリエステルの編組ジャケットを備えた超高分子量ポリエチレン(UHMWPE)、およびポリテトラフルオロエチレン(PTFE)です。次のパート(死体屈筋腱を用いたex vivo 実験)では、異なる縫合技術を用いたPTFEの挙動を評価し、PPLおよびUHMWPEと比較した。
この実験は、新鮮な死体の手からの屈筋腱の採取、標準化された方法での腱の切断、4つの異なる技術による腱の修復、取り付け、および標準的な線形動力計での腱修復の測定の4つのステップで構成されています。UHMWPEとPTFEは同等の機械的特性を示し、線形牽引強度の点でPPLよりも有意に優れていました。4本鎖および6本鎖の技術による修理は、2本鎖の技術よりも強力であることが証明されました。表面摩擦が非常に低いため、PTFEの取り扱いと結び目は課題ですが、4本または6本のストランド修理の固定は比較的簡単です。外科医は、心臓血管手術や乳房手術でPTFE縫合材料を日常的に使用しています。PTFEストランドは腱手術での使用に適しており、リハビリテーションのための早期アクティブモーションレジメンを適用できるように、堅牢な腱修復を提供します。
概要
手の屈筋腱損傷の治療は、半世紀以上にわたって論争の的となってきました。1960年代まで、中指節骨と近位手のひらの間の解剖学的領域は「無人地帯」と名付けられ、この領域での一次腱再建の試みは無駄であり、非常に悪い結果を生み出しました1。しかし、1960年代には、リハビリテーションの新しい概念を導入することにより、一次腱修復の問題が再検討されました2。1970年代には、神経科学の進歩により、動的副子3を含む早期リハビリテーションの新しい概念を開発することができましたが、その後はわずかな改善しか達成できませんでした。最近、積分安定性が大幅に向上した新材料が導入されました4,5そのため、チーズ配線や引き出し6など、縫合材料の故障以外の技術的問題が焦点になりました。
最近まで、ポリプロピレン(PPL)とポリエステルは屈筋腱の修復に広く使用されていました。直径0.150〜0.199 mmに対応するポリプロピレンの4-0 USP(米国薬局方)ストランドは、20ニュートン(N)6,7<....
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プロトコル
この記事には、著者のいずれかが行った人間の参加者または動物を対象とした研究は含まれていません。人体材料の使用は、エアランゲン大学解剖学研究所の死体および認識可能な身体部分の使用に関する大学の方針に完全に準拠していました。
1.屈筋腱を収穫します
- 足指筋深部を採取する
- 腹側と手のひら側を外科医に向けて解剖台に新鮮な死体の上肢を置きます。標準の手固定装置を使用して、指骨をエクステンションに保持します。
- 故人の年齢と性別に注意してください。
- 15号メスを用いて、手のひら側の人差し指に、遠位指節からA1滑車22に向かって中手指節関節22に向かって正中縦切開を行う。
- 屈筋腱を傷つけることなく、A1およびA2プーリー22 を縦方向に切断します。メスを使用して遠位指節間関節のレベルで指底屈筋22 を切断します。
- 外科用ラップスポンジのバンドを使用して、腱を牽引下に置き、A1プーリーのレベルで指筋深部屈筋を回収します。
- 6番メスを使用して、ラセッタの折り目22 に15cmの横切開を....
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結果
腱の修復:2ストランドキルヒマイヤー-ケスラー法を単独で使用した場合、修復は約30 Nの線形強度に達する高い滑り率がありました(図2および図5A)5。インビボでは、前指屈筋の腱は、最大75N8の線形牽引を発達させることができる。心的外傷後条件下では、この値は摩擦、腫れ、および癒着のためにさらに高くなる可能性があります9。
2本鎖キルヒマイヤー・ケスラー法を上腱ランニング縫合糸と組み合わせて使用 した場合(図2 および 図5B)5、PPL群では滑りを回避できましたが、PTF.......
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ディスカッション
この一連の実験では、PTFEストランドを屈筋腱修復のための縫合材料として評価した。プロトコルは、2つの側面を除くすべての側面で in vivo の状況に似た状態を再現します。まず、 生体内で 加えられる荷重は反復的であるため、周期的に繰り返されるタイプの荷重がより適している可能性があります。第二に、術後の最初の6週間で、腱の治癒が進むにつれてバイオメカニクスから生物学への大幅なシフトが見られますが、これは ex vivo 条件下では適切に対処できないプロセスです。
このプロトコルで使用されるPTFE材料は、優れた生体適合性、低い表面摩擦、柔軟性、優れた線形引張強度など、一連の有利な属性を示しました。ただし、PTFEは結び目を安定させるために追加のスローを必要とするため、結び目はかさばりすぎる傾向があります。かさばる結び目が滑走と治癒を妨げるため、これは屈筋腱の修復において重要なポイントです。それとは別に、縫合糸の表面は非常に滑りやすいため、取り扱いが難しい場合があります。したがって、著者はまだ日常の臨床診療でそれを使用することに.......
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開示事項
著者は、利益相反がないことを宣言します。資金源はありません。
謝辞
この研究は、サナ病院ホフからの資金で実施されました。さらに、著者は、実験にたゆまぬ支援をしてくれたハーフェンリヒター女史(Serag Wiessner、Naila)に感謝したいと思います。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| Chirobloc | AMT AROMANDO Medizintechnik GmbH | CBM | 手の固定 |
| Cutfix 使い捨てメス | B. Braun Medical Inc, Germany | 5518040 | Safety one use blade |
| 粗い紙/酸化アルミニウム Rhynalox | Indasa | 440008 | 研磨剤 ISO P60 |
| Fiberloop 4-0 | Arthrex GmbH | AR-7229-20 | 超高分子量ポリエチレン、ポリエステル編組ジャケット付き 4-0 |
| G20 カニューレ ステリカン | B ブラウン | 4657519 | 100個パッケージ |
| 等張生理食塩水 0.9% ボトルパック 500 mL | Serag Wiessner GmbH | 002476 | 生理食塩水 500 mL |
| KAP-S フォーストランスデューサ | A.S.T. –Angewandte System Technik GmbH | AK8002 | ロードセル |
| メッツェンバウムはさみ (一方向、14 cm) | Hartmann | 9910846 | |
| スクリューグリップ、タイプ 8133、Fmax 1 kN | ZwickRoell GmbH & Co. KG,316264 | ||
| セラレン 3-0 Serag | Wiessner GmbH | LO203413 | ポリプロピレンストランド 3-0 |
| セラレン 4-0 | Serag Wiessner GmbH | LO151713 | ポリプロピレンストランド 4--0 |
| セラレン 5-0 | セラグ Wiessner GmbH | LO103413 | Polypropylene Strand 5-0 |
| Seramon 3-0 | Serag Wiessner GmbH | MEO201714 | ポリテトラフルオロエチレン 3-0 |
| セラモン 4-0 | Serag Wiessner GmbH | MEO151714 | ポリテトラフルオロエチレン 4-0 |
| セラモン 5-0 | Serag Wiessner GmbH | MEO103414 | ポリテトラフルオロエチレン 5-0 |
| testXpert III 試験ソフトウェア (コンポーネント以下) | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 試験ソフトウェアの | 以下のポイントを参照してください |
| Results Editor | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035615 | |
| Layout Editor | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035617 | |
| Report Editor | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035620 | |
| Exportエディター | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035618 | |
| Organization Editor | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035614 | |
| Virtual testing machine VTM | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035522 | |
| Language swapping | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035622 | |
| アップロード/ダウンロード | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035957 | |
| トレーサビリティ | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035624 | |
| Extended control mode | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035959 | |
| Video Capturing | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035575 | |
| Plus testControl II | ツビックローエル GmbH &Co. KG, Ulm, Germany | 1033655 | |
| Temperature control | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035623 | |
| HBM connection | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035532 | |
| National Instruments connection | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1035524 | |
| ビデオキャプチャ マルチカメラ I | ツビックローエル GmbH &Co. KG, Ulm, Germany | 1035574 | |
| Video Capturing multiCamera II | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1033653 | |
| CWA 15261-2 | ZwickRoell GmbH & Co. KG, Ulm, Germany | 1053260 | |
| Zwick Z050 TN油圧サーボ材料試験システム | ZwickRoell GmbH & Co. KG, ウルム, ドイツ | 58993 | 油圧サーボ材料試験システム |
参考文献
- Hage, J. J. History off-hand: Bunnell's no-man's land. Hand. 14 (4), 570-574 (2019).
- Verdan, C. E. Primary repair of flexor tendons. Journal of Bone and Joint Surgery. 42 (4), 647-657 (1960).
- Kessler, I., Nissim, F.
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