歯状突起骨折の前方頸部スクリュー固定を支援するためのOアーム術中イメージングシステムの応用

サマリー

この研究では、歯状突起骨折におけるOアーム術中イメージングシステムの適用について説明します。

要約

歯状突起骨折は、高齢者の頸椎骨折の大部分を占めており、後頭部や首の後ろに痛みを引き起こし、首の動きを制限します。前頸部スクリュー固定術は、歯状骨折を治療するための一般的な外科的処置です。歯状突起の特殊な位置と複雑な解剖学的構造により、外科医は正しいスクリュー位置を確保し、歯状突起の末梢神経や血管の損傷を避けるために、術中に透視検査を繰り返し行う必要があります。従来の前頸部スクリュー固定は、通常、Cアームの助けを借りて行われます。しかし、Cアームと比較して、Oアーム術中イメージングシステムは手術中に3D画像を提供できるため、スクリュー留置の精度が向上します。この研究では、当院で治療を受けた前頸部歯状骨折の患者を後ろ向きに分析しました。歯状骨折の治療におけるスクリュー留置を支援するためのOアーム術中イメージングシステムの適用は、術中の失血、手術時間、および患者への外傷を減らすことができます。

概要

歯状突起骨折は、頸椎骨折の一般的な形態であり、すべての頸椎骨折の約20%を占めています。歯状突起骨折は、主に 65 歳以上の成人に発生します¹.頸椎に作用する外力に起因する歯突起変位は、歯突起骨折の主な原因です。歯状突起骨折の主な症状は、後頭部と首の後ろの痛みと動かなくなることです。アンダーソンの分類²によれば、歯状突起骨折は3つのタイプに分けることができます。I型およびIII型歯状骨折は、保存的治療で満足のいく結果を達成できますが、II型歯状骨折の患者はしばしば外科的治療を必要とします^3,4。

現在の外科的治療は、前部および後部のスクリュー固定です。後方スクリュー固定技術はより安定した固定を提供しますが、前方スクリュー固定技術は環軸椎骨の回転機能の80%〜100%を維持します。しかし、後頸部スクリュー固定は患者^5,6に大きな外傷を引き起こすため、前部スクリュー固定を使用した歯状骨折の治療は、脊椎外科医によってますます受け入れられています。従来の前頸部スクリュー固定は、通常、Cアームの助けを借りて行われます。しかし、前頸部の複雑な構造、自由骨折端部、および患者の大きさはすべて、前頸部を通るネジの正確な配置を妨げます。正確なスクリュー配置をナビゲートするには、高品質の画像が必要ですが、現在のCアームシステムでは実現が困難です。そのため、Cアームを使用して手術を補助すると、予期せぬ術中の失血や手術時間の延長、患者への外傷が増える可能性があります。

Oアーム術中イメージングシステムは、手術中にCTスキャン画像を提供することができます。従来の2D術中透視法と比較して、Oアーム術中イメージングシステムは手術中のスクリュー脱臼を検出できるため、外科医はタイムリーな修正を行い、二次手術を回避することができます⁷。高度なOアーム術中イメージングおよびナビゲーションシステムは、術中3DCTイメージングを実現し、正確な術中ナビゲーションを提供できます。研究により、複雑な手術におけるOアームナビゲーション支援技術の適用により、スクリュー留置の精度が向上し、内部固定関連の合併症が減少することが確認されています^6,8,9。図1は、Oアーム術中イメージングシステムのアプリケーションを示しています。この研究は、前頸部スクリューによる歯状骨折の治療における O アーム術中イメージング システムの応用を調査することを目的としています。

プロトコル

この研究は、河北医科大学第三病院の倫理委員会によって承認されています。患者はインフォームドコンセントに署名し、患者は撮影に同意し、研究者が彼らの手術データを使用することを許可しました。この研究には合計40人の患者が含まれていました。

1. 術前準備

1. 次の選択基準に基づいて患者を選択します: i) 軸の歯状突起への外傷により外科的治療が必要な患者、ii) 同じ外科医によって手術された患者、および iii) 頸髄の変性がなく、明らかな浮腫を示す頸部 MRI 画像。
2. 患者を選択する際には、次の除外基準を確認してください: i) 脊椎強直症、腫瘍、およびその他の疾患の患者、ii) 複合環軸関節横靭帯損傷、および iii) 重度の出血傾向または凝固障害。
3. 入院後、患者に定期的な術前検査を受けさせます。頸椎の前方および外側のX線、口を開けた状態でのX線、環軸CT検査、患者の頸椎MRIなどの画像検査を行うために、患者が医師に付き添われていることを確認してください。
4. 手術前に患者が頭蓋牽引(牽引重量2〜5 kg)を受けることを日常的にします。
   1. 歯状突起骨折の明らかな変位がない患者のために、水平維持牽引(牽引重量2kg)を維持してください。
   2. 歯状突起骨折の後方変位がある方は、まず水平牽引を行い、その後、リセット状況に応じて牽引重量を増やします。X線で骨折端が完全に減少したことが示されたら、牽引重量を2kgに減らします。
5. 患者のベッドサイドX線フィルムを2日ごとに見直します。外科医に、歯状突起の変位に応じて位置と牽引重量を調整してもらいます。骨折が完全に縮小した後、骨折を固定するための手術を行います。患者が手術前に12時間絶食していること、および手術部位が十分に準備されていることを確認してください。外科的切開部の周囲20cmの領域を皮膚の準備領域として取ります。カミソリを使用して、皮膚の準備領域から髪を取り除きます。

2.外科的処置

1. 患者を手術台の上で仰臥位にします。プロポフォール、臭化ロクロニウム、スフェンタニル、ミダゾリドをそれぞれ2 mg / kg、0.15 mg / kg、0.4 μg / kg、0.05 mg / kgの用量で静脈内投与することにより、患者を鎮静させます。.
2. 患者が意識を失った後、気管内挿管を行います。
   1. 麻酔科医に患者の後頭部を適切に支えてもらい、頭を後ろに傾けます。
   2. 患者がマスクを通して加圧された純粋な酸素を3〜5分間吸入した後、麻酔科医に右手の親指、人差し指、中指で患者の口を開けてもらいます。左手で喉頭鏡を持って声門を露出させ、次にカテーテルを口から口から声門を弧を描いて右手で咽頭と気管に通します。
3. 歯パッドを置き、喉頭鏡を取り出し、カフを膨らませてから、両方の肺を聴診します。カテーテルの位置を確認したら、カテーテルと歯パッドを粘着テープで固定し、呼吸補助用の人工呼吸器を接続します。
4. 手術開始前にX線を撮影して、歯状突起が縮小していることを確認します。
5. 定期的な消毒と外科的切開部位(C4-5の上端の右側)へのドレーピングを行います。2%ヨウ素を使用して外科的切開部を3回滅菌し、75%アルコールを脱ヨウ素化およびアルコール消毒3回使用します。下唇まで、乳首まで、そして両側から僧帽筋の前端まで消毒します。ドレープ敷設プロセス中は、ドレープを内側から外側にのみ移動するように注意してください。
6. メスを使用して、C4-5の上端の右側に4〜5cmの横切開を行います。皮膚、皮下組織、板状腫を順番に切除し、高周波電気焼灼を使用して出血を止めます。組織鉗子を使用して上部と下部の板腫筋を分離し、血管鞘と内臓鞘の収縮と鈍的分離を促進するようにアシスタントに指示します。スキンリトラクターを使用して両側に引っ込めて椎前筋膜と長頸筋を露出させ、骨膜ピーラーで皮をむいて椎前筋膜を分離します。
7. Oアームワークフローの内側を滅菌布で固定します。Oアームを手術部位に移動します。Oアーム術中イメージングシステムの電源を入れた後、手術部位の3Dスキャンを行い、C2-3空間を決定します。
8. C2-3セグメントを確認したら、Oアームを45°傾けて手術用のスペースを確保します。ロンゲールを使用して、C2椎骨の下端にある唇骨を少量取り除きます。
9. Oアーム透視法では、C2椎体の下縁の中央に直径1.5mmのガイドワイヤーを配置します。ガイドワイヤーを歯状突起の中央位置に保ち、15〜20°後ろに傾けます。Oアームの監督の下で、ガイドワイヤーを歯状突起の先端までドリルで穴を開けます。中空ドリルを使用してガイドワイヤーに沿って釘チャネルを作成し、中空タップを使用してねじチャネルを成形します。
10. ガイド針が歯状突起の上部に到達した後、椎体に入るガイドワイヤーの長さを測定し、外科医がガイド針に沿って適切な長さの直径3.5mmの中空チタンネジをねじ込むのを待ちます。
11. ネジを装着した後、Oアームで再度3Dスキャンを行い、ネジの埋め込みを全方向から観察し、ガイド針を慎重に引き抜きます。
12. 傷口を十分にすすぎ、留置ドレナージを行います。10番のネジ線を使用して、ドレナージチューブを固定します。10番の糸で板状筋を縫合し、4番の糸で蓋と皮膚の間の筋膜を、0番の糸で皮膚を皮内に縫合します。

3. 術後

1. 手術後3日間、患者に抗生物質を投与します。手術の3日後に排水口を引き出します。
2. 患者に頸椎カラーを着用したまま地面を歩き始め、頸椎カラーを3か月間継続して使用するように指示します。

結果

歯状突起骨折患者40例を対象に頸部スクリュー固定術を行い、そのうち21例がOアーム術中画像診断装置による手術(グループO)、19例がCアームによる手術を受けた(グループC)。データは平均(± SD)として表示されます。グループOの平均年齢は42.86歳(±10.36歳)、グループCの平均年齢は41.05歳(±9.83歳)でした。2つの患者グループ間で年齢に大きな差はありませんでした。手術時間と術中出血量の両方が、グループCよりもグループOで有意に低かった。グループOの動作時間は101.90(±22.55)分で、グループCの126.84(±32.28)分(p = 0.007)よりも大幅に短くなっています。グループOの失血は98.33(±42.20)mLであり、グループCの145.26(±70.35)mL(p = 0.032)よりも大幅に低くなっています。グループOでは、2本のネジが皮質を貫通し、グループCでは6本のネジが皮質を貫通しました。 表1に示すように、これら2つのグループ(p = 0.178)の間に有意差はありませんでした。これら2つのグループでは、神経血管損傷などの手術関連の合併症は見つかりませ...

ディスカッション

歯状突起骨折は通常、暴力的な怪我によって引き起こされます。一般的な症状は、痛みと可動性の制限です。一部の患者はまた、神経圧迫症状を経験します。一部の患者では、骨折変位の程度が比較的大きく、骨折片が脊髄を圧迫し、対麻痺や神経痛の症状を引き起こします。歯状突起骨折の患者の中には、手の脱力感や歩行困難の症状を呈する人もいます。II型歯状骨折は自己治癒能力が低く、骨折部位への血液供給が不十分、皮質骨が薄く、靭^帯の付着部が薄いため、外科的治療が必要になることがよくあります^3,4。頸部前部スクリュー固定術は、歯状骨折5の治療において、患者への外傷^{が少なく、回復}時間が短いため、後部スクリュー固定術と比較して独自の利点があります。

臨床シナリオでは、歯状突起骨折の前頸部スクリュー固定は、術中X線の助けを借りて行われることがよくあります。しかし、従来のCアーム透視法では...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
バイポーラ電気凝固ピンセット	Juan'en Medical Devices Co.Ltd	BZN-Q-BS	1.2 mm x 190 mm
Cannulated Lag Screws	Medtronic Sofamor Danek USA ,Inc	873-146	4.0 mm x 46 mm
高周波アクティブ電極	ZhongBangTianCheng	GD-BZ	GD-BZ-J1
椎弓切除術 rongeur	Qingniu	2054.03	220 x 3.0 x 130°
椎弓切除術 rongeur	Qingniu	2058.03	220 x 5.0 x 130°
下垂体ロンジャー	Qingniu	2028.01	220 x 3.0 mm
下垂体ロンジャー	Qingniu	2028.02	220 x 3.0 mm
外科用ドレナージカテーテルセット	BAINUS MEDICAL	SY-Fr16-C	100-400 mL
サージカルフィルム	3L	SP4530	45 x 30 cm