非膨張性声門上気道(SGA)を使用した新生児患者シミュレーターにおける喉頭マスク気道(LMA)の配置

サマリー

このプロトコルは、新生児蘇生中に声門上(代替)気道を配置して確立する方法を説明するように設計されています。最前線の医療従事者が人工呼吸器を装着したり、蘇生を必要とする新生児を気管内挿管したりできない状況で使用できます。

要約

新生児蘇生では、陽圧換気(PPV)の効果的な実施が困難な場合があります。新生児蘇生中に適切なインターフェースを介して特許気道を確保することは、気道の閉塞や漏れを回避し、PPVへのアクセスを最適化するために重要です。フェイスマスクの換気は複雑なため、医療従事者は是正措置を模索してきました。しかし、これらの方法は習得が難しいため、蘇生の重要な時期に換気の遅延や中断、合併症を発症するリスクがあります。さらに、新生児の気管内挿管は侵襲的な処置であり、かなりの練習とトレーニングが必要です。声門上気道(SGA)は、安全な気道を確保するために必要な時間を短縮し、気管内挿管の必要性を減らす有用な喉頭マスク気道(LMA)インターフェースです。その有効性に関する入手可能な証拠にもかかわらず、不十分なトレーニングと認識が現実世界でのSGAの使用を制限し、最前線のプロバイダーはSGAの配置に対する信頼度が低いと報告しています。ここでは、SGAの配置について詳しく説明しますが、その指導には最小限のトレーニングしか必要とせず、習熟までの時間が短くなります。簡単に言うと、新生児マネキンに初期換気矯正手順を投与した後、プロバイダーは非膨張性SGAを喉頭に挿入します。この方法により、ビデオ喉頭鏡検査などの高価な機器を必要とせずに、1人の個人が非侵襲的な方法でPPVを効果的に送達することができます。インストラクターは、あらゆる臨床および研究環境で、このテクニックを簡単に、そしてほとんどコストをかけずに簡単に教えることができます。これは、高所得国、中所得国、低所得国など、さまざまな所得設定にも当てはまります。

概要

出生時窒息は毎年~100万人の死亡を占めており、早期新生児死亡率の主な原因となっています¹。高所得国では、周産期仮死の発生率は出生数1000~1000人です。低中^{所得国では}最大10倍にもなります1。窒息した乳児の約15%〜20%が生後1か月で死亡し、生存者の最大4分の1が永続的な神経学的欠損を持続します^2,3。米国疾病管理予防センター(CDC)の報告によると、子宮内低酸素症と出生時仮死は乳^{児死亡率の}10%を占めています4。米国では、分娩室で呼吸の補助を必要とする新生児は10%で、心臓圧迫や投薬などのより高度な蘇生手段を必要とするのは1%未満^です5。生後1分以内の介入は^{、アウトカム}に重要な長期的影響をもたらす6。

フェイスマスクを使用した効果的な換気は、新生児蘇生をめったに行わない人にとっては困難な場合が多い。その結果、低酸素症、徐脈、および緊急の気管挿管により、予期せぬ新生児集中治療室(NICU)への入院が増加します。貧弱なフェイスマスク技術に関連する最も一般的な問題には、マスクの漏れ、空気の閉塞、および不十分な胸部エクスカーションが含まれます^7,8,9。NRPには換気の矯正手順が含まれていますが、これらのスキルの習得は頻繁に行わないと困難です。

米国心臓協会と米国小児科学会は、新生児ケアへのエビデンスに基づくアプローチを教えるために、新生児蘇生プログラム(NRP)を開発しました。NRPアルゴリズムでは、フェイスマスクの換気が効果がない場合や長時間の場合に気管挿管^{が必要です5。}しかし、小児科の研修生も挿管を行うことが困難であり、^10,11,12を練習する機会はほとんどありません。SGAは、フェイスマスクの換気が不十分で、気管内挿管が失敗または実行不可能な場合の体重>1500gの新生児の適切な代替気道です^{13、14、15、16}。多くの研究が、低中所得国における初期呼吸管理のためのSGAの実現可能性と有用性を支持しているが、高所得国における初期PPVを実施するためのSGAの使用を支持するデータは不足している9,10,11。

SGAの使用を習得することで、PPVの中断が減り、蘇生の結果が改善する可能性があると推測しています。私たちの包括的な目的は、PPVの持続時間、換気不全、合併症などの新生児蘇生の結果に焦点を当てたSGAトレーニングの有効性を評価することでした。

プロトコル

ここに記載されているすべての方法は、オクラホマ大学健康科学センターの治験審査委員会によって承認されています。

1.喉頭マスクの装着

1. 適切なサイズのSGA(新生児サイズ1 [2-5 kg])を選択します。
2. SGAを開きます。デバイスを固定しているパックを取り外します。
3. パックを開けます。SGA をパックの蓋に移します。
4. 一体型バイトブロックを保持し、SGAの背面、側面、前面に潤滑剤を薄く塗布します。
   1. 潤滑剤のボーラスを確認し、必要に応じて取り外します。
   2. デバイスのカフに接触しないように注意してください。
5. デバイスを注意深く検査してください。
   1. 遠位開口部を塞いでいる異物や潤滑剤のボーラスがないか確認し、SGAをケージパックに戻します。
6. 常に手袋を着用してください。
7. 必要に応じて口腔胃管で胃を減圧します。
8. コンテナからSGAを削除します。
9. 潤滑したSGAをしっかりと保持します。
10. 赤ちゃんの頭に立ちます。カフの出口が赤ちゃんのあごに向くようにデバイスを配置します。赤ちゃんが頭を伸ばし、首を曲げた状態で「匂いを嗅ぐ」姿勢にあることを確認してください。先に進む前に、口をそっと開き、あごを押し下げます。
11. 赤ちゃんの舌の上にある赤ちゃんの硬口蓋に、先頭の柔らかい先端を口の中に押し込みます。口蓋に対する圧力を維持します。
    1. 抵抗が感じられるまで、口と口蓋の輪郭に沿ってデバイスを内側に進めます。
    2. 気道の先端を上部食道に配置し、カフを喉頭骨格に当てます。

2. 正しい配置の確認

1. 二酸化炭素(_CO2)検出器を取り付け、PPVデバイスに接続します。
2. 正しい配置の後、換気を伴う両側の胸の動きがあり、均等な呼吸音が聞こえることを確認します。
3. この介入が成功すると、心拍数と酸素飽和度の増加に気づきます。
4. 8〜10回の呼吸を提供するまでに、呼気された_CO2を検出すると、_CO2検出器が黄色に変わることを確認します。

3.喉頭マスクの固定

1. SGAを上顎から上顎までテープで固定します。
2. 心拍数、酸素飽和度、呼吸、筋肉の緊張を監視します。新生児はSGAを装着した状態で泣いたり、音を出したりすることができます。

4.喉頭マスクの取り外し

1. 喉頭マスクを外す場合は、バルブ吸引または吸引カテーテルを使用して、口や喉から分泌物を取り除きます。
2. 次に、SGAデバイスを取り外します。
3. 心拍数、呼吸、酸素飽和度を監視します。

結果

SGA留置が成功した後、肺の両側に空気が入るのを聞き取り、換気による胸壁の動きを視覚化することで、効果的なPPVを確認できます(図1)。時折、位置を間違えると肺の曝気が効かなくなり、心拍数が上がらず、酸素飽和度が改善し、_CO2 比色計の色が黄色に変わることがあります。

私たちの施設での最近のケースシリーズ¹⁷ では、分娩室での声門上気道留置と実際の新生児蘇生の使用について詳しく説明しました。最初の挿入は成功し、すべての症例で即時の安定化をもたらし、出生時に使用した場合、38%の症例でNICU入院の回避が認められました(表1)。唯一の注目すべき合併症は、過剰な分泌物による新生児の咽頭反射の誘発による必要な再挿入でした。

ディスカッション

新生児蘇生法のトレーニングは、分娩関連死亡を30%減らすことができます¹⁸。オクラホマ州オクラホマシティにあるオクラホマ大学健康科学センターのキャンパス内にあるオクラホマ大学(OU)ヘルスのオクラホマ小児病院は、新生児の管理を支援するすべての医療提供者に最新のNRPトレーニングを維持することを義務付けています。現在のNRPガイドラインによると、新生児蘇生法の最も重要な側面は、陽圧換気(PPV)の効果的な供給です^13,17。

医療従事者は、多くの場合、特定の危険因子のために陽圧換気の必要性を予測できる可能性が高いが、予備的な観察では、新生児の30%が予期せぬ^PPV19を受けていることが明らかになった。さらに、^PPV20を投与された新生児の最大56%で換気の中断が発生します。換気が乱れると、PPVの長期化、徐脈、アプガースコアの...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
CO2検出器	Medtronic USA	42271500	Nellcor 小児科比色 CO2検出器 (pedicap)
I-gel 声門上気道	外科間	8201000	新生児サイズ # 1
潤滑剤	Laerdal Medical AS	252090	気道潤滑剤スプレー缶 (180 mL)
新生児患者シミュレータ	レールダルメディカルAS	296-00050	SimNewBライトテザーレス
陽圧換気装置	フィッシャー&Paykel Healthcare	RD900	Neopuff Infant Tピース蘇生器