膝窩嚢胞ドレナージの同時を伴う膝の異性膝関節症に対する効果的な外科的戦略

サマリー

膝窩嚢胞は、単顆型膝関節形成術の準備中の変形性関節症患者の術前検査中に頻繁に見られます。これらの症候性嚢胞は通常、治療を必要とします。これを行うために、膝窩嚢胞の内部ドレナージを伴って、同じ麻酔薬の下で単顆型膝関節形成術が行われました。

要約

単顆型膝関節形成術 (UKA) は、前内側変形性関節症の確立された治療選択肢であり、膝窩嚢胞は慢性変形性関節症の痛みを持つ患者の膝によく見られる所見です。この 2 つは非常に密接に関連しているため、膝窩嚢胞は、術前検査で片顆型膝関節形成術で一般的に発見されます。ただし、変形性膝関節症 (OA) および膝窩嚢胞に対して UKA を受けている患者における膝窩嚢胞の管理と転帰については、少数の報告しか存在しません。そのため、膝窩嚢胞のさまざまな治療戦略とその管理を評価することが重要です。この論文では、膝前内側変形性関節症と症候性膝窩嚢胞の患者に対する外科的戦略を評価します。これらの患者は、膝窩嚢胞のUKAと内部ドレナージで治療されました。ここに示されている結果は、術後 1 年間の追跡調査にまたがり、UKA と内部ドレナージが、症候性膝窩嚢胞を伴う前内側変形性関節症を治療するための効果的な外科的プロトコルであることを示しました。

概要

膝窩嚢胞は、膝窩領域に位置する腫瘤であり、液体で満たされており、膝の関節内病変の場所に蔓延しています¹。複数の報告が、膝窩嚢胞と変形性膝関節症 (^{OA) と}の間に強い相関関係があることを示唆しています^2,3。その結果、膝 OA 患者の ~20%-42% も膝窩嚢胞 1,3,4,5,6,7,8 を経験します。ほとんどの嚢胞は症候性であることはめったになく、一般的に治療を必要としませんが、症候性嚢胞は外科的切除を必要とします⁹。

単顆型膝関節形成術 (UKA) は、前内側膝関節 OA^10,11 の治療に広く使用されています。膝窩嚢胞は、UKAの術前検査中に一般的に発見されます。ただし、膝 OA および膝窩嚢胞に対して UKA を受けた患者の膝窩嚢胞の管理と転帰に関する報告はごくわずかです。この記事では、膝窩嚢胞をUKAと一緒に治療する方法に関するプロトコルについて説明します。

プロトコル

本研究は、山西医科大学第二病院の倫理委員会によって承認され、すべての患者が書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

1. 患者様の包含基準と除外基準

1. 次の選択基準を使用します。
   1. 保存的治療が失敗した膝の前内側変形性関節症と診断された患者を選択します。膝の前方内側変形性関節症を前後 X 線で診断します。これは、膝の内側コンパートメントが狭くなっているが、正常な側方コンパートメントに基づいています。
   2. 臨床的および術中の評価を使用して、無傷の前十字靭帯の存在を確認します。術前の磁気共鳴画像法 (MRI) を通じて前十字靭帯を特定し、前部引き出しテストで陰性の徴候を特定します。次に、フック機器でプローブすることにより、術中にその完全性を確認します。無傷の前十字靭帯は、UKAを受ける患者の前提条件です。
   3. <10°屈曲拘縮を有する患者を選択します。屈曲拘縮とは、膝が能動的または受動的に0°まで完全に伸ばすことができないことを意味します。
   4. 膝の可動域(ROM)が>90°の患者を選択します。また、UKAを受ける患者さんの前提条件でもあります。
   5. 超音波検査とMRI検査後に膝窩嚢胞と診断された患者を選択します。
      1. 超音波を使用して、膝窩嚢胞を、腓腹筋と半膜腫の内側頭の腱の間の無響体または低音域の明確に定義された単房性の集合体として特定します。
      2. MRI では、膝窩嚢胞を、T1 強調画像では信号強度が低く、陽子密度強調脂肪飽和画像では信号強度が高く、軸画像では関節と連絡している嚢胞の液体で満たされた頸部の描写された腫瘤として特定します。
   6. 膝窩嚢胞の重症度を評価するために使用されるラウシュニングおよびリンドグレン(R-L)膝グレードに基づいて膝窩嚢胞を分類します¹²。R-L 膝のグレードに基づいて、嚢胞をグレード 0、グレード I、グレード II、およびグレード III に分類します。術前のグレードIIおよび症候性のグレードIIIの嚢胞を治療のために選択します。
2. 次の選択基準を使用します。
   1. 以前に膝関節手術の既往歴のある患者を除外します。
   2. 無症候性膝窩嚢胞を有すると診断された患者を除外します。
   3. 追跡調査から脱落した患者または追跡データが不完全な患者を除外します。

2.手術手技

注: 同じグループの外科医が、研究に含まれるすべての手術を実施しました。さらに、すべての参加者が脊椎麻酔¹⁰ による標準的なオックスフォード UKA 外科的処置を受けたことを確認します。症候性膝窩嚢胞の場合、オックスフォード UKA が実施され、オックスフォード フェーズ III 内側非鍼椎膝関節の移植前に膝窩嚢胞の内部ドレナージが行われました。以下に説明するように、膝窩嚢胞の内部ドレナージを行います。

1. 標準的な手術手順に従って、脊椎麻酔で患者を鎮静させます。適切な麻酔を確認するために、患者の腰から下の感覚が完全に失われていることを確認してください。
2. 振動鋸刃を使用して、台地を切り取ります。幅広のオステオトームでプラトーを持ち上げ、取り外します。脛骨と大腿骨の間の広い空間を特定し、その後、嚢胞の内部出口を視覚化できます(図1)。
3. ナイフで嚢胞の内部出口を5〜8mmに開きます。これは、関節と嚢胞との間の連絡を広げてクリアにし、双方向の流体の流れを回復するのに役立ちます。
4. 膝窩嚢胞を皮膚の外側の手で絞って、すべての粘性嚢胞液が嚢胞の出口を通って関節腔に流れ込むまで。30kPaの陰圧を適用して、残りの嚢胞液を引き出します。
5. 靭帯バランス技術に必要な数のスピゴットと球状カッターを使用して、大腿顆をミルします。試験的な移植試験が満足のいくものになったら、人工脛骨側から大腿骨側に順番にプロテーゼをセメントで固めます。選択したベアリングを所定の位置にスナップして再構築を完了すると、手順が終了します。

3. 術後リハビリテーション

1. 手術後の最初の日に、患者にストレートレッグレイズとアイソメトリックエクササイズを行うように依頼します。膝の機能を改善するために、手術の2日後に、歩行器の助けを借りてゆっくりと立ったり歩いたりするなど、完全な体重負荷運動を行うように患者に依頼します。
2. 術後鎮痛については、すべての患者が術後 8 時間ごとに 40 mg のパレコキシブを静脈内投与していることを確認してください。血栓を防ぐために、手術後1〜2週間で毎日10 mgのリバロキサバンによる抗凝固療法を患者に行います。.

4. 有効性評価

1. すべての患者のビジュアル アナログ スケール (VAS) スコアを取得する¹³.VASスコアを使用して、患者に自分の感情に応じて水平線に印を付けるように依頼することにより、痛みの程度を示します:2〜4ポイントは軽度の痛みを表し、5〜7ポイントは中程度の痛みを表し、8〜9ポイントは激しい痛みを表します。
2. すべての患者の特殊外科(HSS)スコア¹⁴のための病院を取得します。HSSスコアには、主に痛み、機能、関節可動性、筋力、膝屈曲変形、膝の安定性の6つの側面が含まれています。スコアを次のように分類します: >85 を [非常に良い] 、70 から 84 を [良い] と 60 から 69 にすると、<59 を [悪い] と分類します。
3. すべての患者の西オンタリオ大学とマクマスター大学の関節炎指数 (WOMAC) スコアを取得します¹⁵.WOMACスコアは、痛み、こわばり、関節機能の3つの領域を通じて膝を評価します。WOMACの合計スコアは0から96の範囲で、0は最高の健康状態を表し、96は最悪の状態を表します。スコアが高いほど、機能は貧弱です。
4. ラウシュニングとリンドグレン (R-L) の膝グレード¹² を割り当てて、膝窩嚢胞の重症度を評価します。R-L膝のグレードに基づいて、以下に説明するように、嚢胞をグレード0、グレードI、グレードII、およびグレードIIIに分類します。
   1. 腫れや痛みがなく、可動域の制限がなく、不安定性や脱力感がなく、仕事やスポーツへの参加に制限がないため、嚢胞を 0 にグレードします。
   2. 激しい運動後のわずかな腫れや不快感、何らかの譲歩または脱力感、<1 cmの筋萎縮、可動域の無視できる制限(<10°)、重労働なし、および陸上競技や球技などの激しいスポーツを行わない。
   3. 中程度の腫れ、中程度の運動後の痛み、軽度または中程度の不安定性、ロック、および1〜2cmの筋萎縮、10°から20°の可動域の制限、身体作業なし、スポーツへの参加の制限。
   4. グレードAの嚢胞はIII.で、かなり緊張した腫れ、日常生活動作に支障をきたす激しい痛み、安静時の痛み、不安定性障害、拘縮、筋萎縮が>2cm、可動域の制限>20°、膝の錯乱による活動停止、スポーツへの参加ができない。

結果

臨床評価
各患者は、手術後少なくとも 1 年間追跡されました。術後1年で、術後VASスコアは7.0 ± 0.9から0.6 ± 0.7(P < 0.05)に大幅に減少しました。HSS スコアは、術前の 48.3 ± 8.5 から 87.8 ± 4.6 に改善されました (P < 0.05)。WOMAC スコアは、術前の 56.0 から 9.6 ± 9.6 から 5.0 ± 11.6 に減少しました (P < 0.05)。膝窩嚢胞の症状は、麻酔からの回復後、8人の患者全員で即座に緩和されました。6人の患者(75%)のR-Lグレードは0で、2人の患者(25%)のグレードはlでした。膝窩嚢胞は術後1年で7人の患者(87.5%)で消失し、1人の患者(12.5%)で減少しました(表1)。

典型的なケース分析
ケース1
75歳の男性が左膝の内側の痛みで病院に運ばれました。主な訴えは、膝の痛み、ソフトエクササイズ後の膝窩の腫れと痛み、および通常のレクリエーション...

ディスカッション

膝窩嚢胞は、ベイカー嚢胞とも呼ばれ、中高年の人口^16,17に蔓延している膝関節障害です。膝窩嚢胞の発生率は、症候性膝関節疾患と組み合わせて、場所および分析18,19,20に応じて、9.2%から38%の間である。膝関節変形性関節症の患者の約 20%-42% は、膝窩嚢胞 1,3,4,5,6,7,8 も持っています。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
Excel	マイクロソフト		デジタル テーブル ソフトウェア
磁気共鳴検査 (MRI)	ゼネラル エレクトリック カンパニー		手術前後の膝窩嚢胞の画像検査。
オックスフォード®パーシャルニー手術システム	ZIMMER BIOMET	NONE	カタログ番号については、オックスフォードパーシャルニーマイクロプラスティインスツルメンテーション(大腿骨コンポーネント、脛骨コンポーネント、半月板ベアリング)超音波
	を参照してください ゼネラル・エレクトリック・カンパニー		私たちは超音波を使用して術後嚢胞の変化を観察しました