部分的な眼底形成を伴う外科的筋切開術は、アカラシアの根治的治療法として選択された患者に使用される場合があります。この記事では、32歳の巨大食道患者におけるロボット筋切開術と部分眼底形成術について段階的に説明します。
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この記事について
サマリー
要約
腹腔鏡下ヘラー筋切開術は現在、アカラシアの標準的な根治的治療法と見なされています。技術の進歩に伴い、ロボットヘラー筋切開術は、3次元(3D)視覚化、細かい運動制御、およびロボットによって提供される人間工学の改善により、従来の腹腔鏡検査の代替アプローチとして浮上しています。
ランダム化比較試験は不足しているが、ロボット支援ヘラー筋切開術は腹腔鏡下アプローチと比較して術中穿孔率が低いことと関連しているようである。ロボットによるアプローチは、より完全な筋切開術を提供することにより、外科的転帰を改善する可能性もあります。
ここでは、アカラシアに対するロボット筋切開術と部分眼底形成術の詳細な手順について説明します。
概要
アカラシアは、異常な蠕動運動と下部食道括約筋の弛緩不全を特徴とする原発性神経変性食道運動障害です1。アカラシアの治療は、下部食道括約筋の安静時圧を低下させ、それによって食道排出を可能にすることを目的としています2。アカラシアの治療には、経口薬理療法、内視鏡薬理療法3、空気圧拡張4、口腔内視鏡的筋切開術(POEM)5、外科的筋切開術6など、複数の選択肢があります。
下部食道括約筋の筋線維を分割する外科的筋切開術は、空気圧拡張術および口腔内視鏡的筋切開術とともに、非進行性アカラシアの3つの決定的な治療法の1つとして説明されています7,8。筋切開術は下部食道括約筋の圧力を低下させ、胃食道逆流症を引き起こす可能性があるため、眼底形成術の追加は逆流防止手順として行われます9,10。
腹腔鏡下ヘラ....
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プロトコル
外科的処置の記録および科学的および教育的理由のためのその内容の使用は患者に説明された。その後、彼は同意書に署名しました、機関の人間倫理委員会によると。外科的および麻酔的処置に関する書面によるインフォームドコンセントも得られました。
注:マノメトリーおよびバリウム食道所見によってアカラシアの診断が確定した患者は、ロボット筋切開術および部分眼底形成のプロトコルに含めることができます。術前麻酔前評価を行い,手術リスクが高い患者は除外した.アカラシアの診断基準を満たさなかった患者、および/または他の食道運動障害を呈した患者は除外されました。.麻酔フォームと手術フォームの両方に署名しなかったことも、除外を意味しました。
1.操作設定とトロカール配置
- 全身麻酔下に入ったら、患者を仰臥位にします。
- ベレス針を使用して気腹を作成します。臍の傷跡の上に針を挿入します。
- この手順では、4 つの 8 mm ロボットトロカール、1 つの 12 mm トロカール、および 1 つの 5 mm トロカールを使用します。12 mmトロカールを、ロボットカメラシステム用に、正中線まで左の臍上領域に置きます。この位置決めにより、胃食道接合部(GEJ)をより適切に視覚化できます。
- 残りのトロカールを臍の上の直線に沿って配置します:2つの8 mmト....
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結果
代表的な結果を 表1に示す。手術時間は112分で、出血量は20mLでした。術後経過は複雑ではなかった。術後のケアは通常の病室で行われました。合併症がなかったため、集中治療室は必要ありませんでした。手術の初日後に流動食が開始されました-患者は嚥下障害を報告しませんでした。術後2日目に流動食で良好な状態で退院した.ソフトフードは5日目以降、徐々に導入されました。患者はフォローアップ中に合併症を発症しませんでした。バリウム食道は手術の30日後に実施されました(図5)。検査では、バリウムが十分に空になり、造影剤の保持がなく、眼底形成の正常な側面が示されました。
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ディスカッション
このプロトコルは、アカラシアの治療としてのロボット筋切開術と部分的な眼底形成術について説明しています。この記事では、古典的なドール眼底形成のバリエーションで構成されるヘラーピノッティ眼底形成に焦点を当てています。この記事で紹介されているこのテクニックは、Dor眼底形成で行われる古典的な2つの縫合糸の代わりに、3列の縫合糸の性能を示しています。全体、前部、または後部を含む最適なタイプの眼底形成は文献で広く研究されていますが、結果を改善するための最良のアプローチをめぐってはまだ論争があります17。例えば、古典的なドール眼底形成への後縫合線の導入など、時間の経過とともにこの技術に修正が実施されており、その結果、前部眼底形成のみと比較して逆流制御が強化される後外側前眼底形成がもたらされています。ヘラーピノッティ手順として広く知られているこの手法は、ブラジルで人気を博しています17。
手順中の重要なステップには、ロボットアームとトロカールの適切な配置、食道の筋肉層の慎重な解剖が含まれます。腹腔鏡下.......
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ダヴィンチサージカルシステム | 直感的なサージカル | ||
| シードルドライバー | 直感的なサージカル | ||
| バイポーラ鉗子 | 直感的なサージカル | ||
| バイポーラ フェネスト グラスパー | 直感的なサージカル | ||
| ウルトラシジョン | ジョンソン& ジョンソン |
参考文献
- Moonen, A., Boeckxstaens, G. Current diagnosis and management of achalasia. Journal of Clinical Gastroenterology. 48 (6), 484-490 (2014).
- Tuason, J., Inoue, H. Current status of achalasia management: a review on diagnosis and treatment. Journal of ....
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再版と許可
