ここでは、社内設計の千枚通しを使用して、肥満患者の髄内大腿骨釘打ちのガイドワイヤーにアクセスするためのプロトコルを紹介します。新しい千枚通しと遠位ポジショナーをガイドワイヤーの挿入と骨の開放に使用することで、ガイドワイヤーの挿入効率を高め、手術の難易度を下げることができます。
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この記事について
サマリー
要約
インターロック髄内釘打ちは、大腿骨転子間骨折を管理するための好ましい方法として現在確立されています。理想的なエントリーポイントを選択し、ガイドワイヤーを正確に挿入することは、手順の重要なステップです。仰臥位、肥満患者、転子の先端が前頭面の大腿骨髄管の解剖学的軸と同一線上に揃っていないなど、いくつかの要因が手順をより困難にします。私たちのチームは、大腿骨のガイドワイヤー挿入とエントリーポータルを補助する遠位ポジショナーを備えた新しい千枚通しを開発しました。この比較研究では、ロッキング髄内釘打ちで治療された 40 の転子間骨折症例を分析し、遠位ポジショナーを組み込んだ新しい千枚通し (n = 20) または従来のガイド装置 (n = 20) のいずれかを受け取るように無作為に割り付けられました。手術時間、失血、1回挿入の成功率、放射線照射時間、骨治癒時間を記録しました。患者 (男性 21 人、女性 19 人) は、遠位ポジショナーまたは従来のガイド装置を備えた新しい千枚通しの助けを借りて、Gamma 3 および近位大腿骨釘回転防止 (PFNA) で治療されました。2つのグループで経術合併症はありませんでした。新しいガイド装置群の手術時間は、対照群と比較して有意に短かった。新千枚通し群は、針の1回挿入成功率100%を達成し、対照群の66.7%を上回りました。新しい千枚通し群に必要な透視時間は、対照群に比べて明らかに短かった。しかし、術中の失血や骨治癒時間については、両群間で有意差は認められなかった。遠位ポジショナーを備えた新設計のガイドトールは、インターロックされた髄内釘を挿入するための大腿骨を開く際の困難さを軽減することができます。このツールは、肥満患者に特に適しています。
概要
股関節骨折の疫学研究では、近年、股関節骨折の数がおそらく大幅に増加していると報告されています1。一般的な股関節骨折としての大腿骨の転子間骨折は、すべての股関節骨折の約31%〜35%を占めています2。インターロック髄内釘打ちは、大腿骨転子間骨折を管理するための好ましい方法として現在確立されており、髄外固定システムと比較して優れた生体力学的安定性を提供します。Depuy Synthesの近位大腿骨釘回転防止(PFNA)とStrykerのGamma 3 Nail Systemは、どちらも転子間大腿骨骨折3の治療に一般的に使用されています。しかし、これらのシステムを使用する場合、特に釘の侵入口の特定やガイドワイヤーの挿入には、常に多くの問題があります。エントリーポイントを選択する前に、最初の手順は股関節内転を行うことです。ただし、結果として生じる問題は、削減を維持または失うことができないことです。大腿骨の近位外反のため、ガイドワイヤーの向きは内側の大腿骨壁に向けられる傾向があり、全体を通して向きます。これらの問題は、仰臥位を受けている肥満患者で特に深刻です。.
髄内釘打ち技術の最近の進歩により、転子間骨折の最適な縮小と安定性を達成するための正確なエントリーポイントローカリゼーションの極めて重要な役割が強調されています。標準的な千枚通しやガイドワイヤーシステムなどの従来のエントリーデバイスは、特に肥満患者において、解剖学的なばらつき、近位大腿骨の変形、軟部組織の干渉により、アライメントの維持に課題に直面することがよくあります。研究によると、ガイドワイヤーの不適切な配置は、内側皮質穿孔、結合の遅延、およびインプラントの失敗のリスクを大幅に高め、骨粗鬆症の骨または複雑な骨折パターンを伴う場合のエラー率は15%を超えます4。透視補助ナビゲーションや調整可能なターゲティングスリーブなどの現在のソリューションは、これらの問題を部分的に軽減しますが、多くの場合、長時間の放射線被曝や複雑な外科的処置が必要になります。
遠位ポジショナーを備えた新しい千枚通しを設計し、ガイドワイヤーの位置異常を最小限に抑え、股関節内転中の縮小安定性を維持しました。以下のプロトコルでは、新しい千枚通しの詳細と手順について説明します。大腿骨転子間骨折の患者40人を治療するために、近位大腿骨髄内釘を使用しました。この研究では、20人の患者が新しく設計されたガイダーの助けを借りて手術を受けました。比較として、残りの患者は通常のガイド装置の助けを借りて手術を受けました。
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プロトコル
この新しい装置の臨床応用は、同済病院、同済医科大学、華中科技大学倫理委員会によって承認されています。新設計のガイド装置を 図1に示します。ガイド装置は、優れたグリップハンドル、3mmのガイドワイヤーを挿入できるカニューレ付き湾曲した千枚通し、ハンマーポイント、遠位ポジショナーなど、いくつかの部品で構成されています。千枚通しを通過するガイドワイヤーは、トランクの側面に15°〜20°ずれ、操作スペースが増加します。
1. 事前準備
- 患者の位置:患者をX線透過性のテーブルの上に仰臥位に置きます。反対側の手足を調節可能なレッグホルダーに配置します。胴体を10°〜15°外転させて、髄内管への明確なアクセスを可能にします。
- イメージインテンシファイアの位置:イメージインテンシファイア(Gアーム)を同側に配置して、前後と横の両方の投影を取得します。
2. 運用手順
- 骨折の縮小: イメージ インテンシファイアの制御下で、同側の脚の牽引力と内旋を維持します。
- 標準的な大腿骨ネイルの施術のために患者をドレープします。肋骨縁から足まで縦方向に、前正中線から後背骨を越えて横方向に伸びるヨウ素ポビドンで手術野を消毒します。
- 4枚の滅菌タオルを戦略的に配置します。
- 後外側の股関節を1つ目で覆い、鼠径部を2つ目で覆い、前腿と外側を3番目と4つ目で包み、タオルクリップまたは粘着カーテンで固定します。
- ミドルシートで無菌フィールドを拡張し、次に股関節に大きな穴あきドレープを中央に配置し、無菌ストッキネットと弾性包帯を使用して遠位肢をカプセル化します。
- 長さ約3〜5 cmの縦方向の皮膚切開を行い、転子の頂点の近位に2〜3 cm置き、大腿骨軸の軸に沿って伸びます。中殿筋筋膜を解剖します。大転子の先端を触診します。
- 大転子の先端にある理想的なエントリーポイントを選択してください。前後(AP)透視下で、エントリーポイントを転子の先端に合わせます。横方向の透視下では、転子プロファイル内の入口を中央に配置することにより、髄管との軸方向の整列を確認します。
- 千枚通しの先端を理想的なエントリーポイントに配置します。次に、遠位位置チューブの部位に小さな切開を行い、カスタマイズされた3mmワイヤーをチューブに挿入します。大腿骨の外側に沿ったKワイヤーの先端の位置を確認します。
- カスタマイズされたワイヤーを正しい深さまで進めて、近位大腿骨の外反をオフセットします。A-Pビューとラテラルビューで、千枚通しの先端の延長と大腿骨髄腔の継続を確認します。
- 直径2.5mmのガイドワイヤーを千枚通しのチューブを通して、深さ約15cmの大腿骨髄腔に挿入します。イメージインテンシファイアの下のガイドワイヤーの位置を確認してください。
- 回してハンマーで軽く押すか軽くたたいて近位皮質を開き、プロセス中に千枚通しの先端を下方転子のレベルに保ちます。
- 髄内釘をねじ式近位ロック機構を使用して挿入ハンドルに取り付けます。釘の近位端をハンドルのカップリングインターフェースに合わせ、トルク制限レンチで締めて接続を固定します。
- 髄内釘を挿入しながら、その近位端を大転子の先端と同じ高さに整列させ、大腿骨シャフトの骨幹端-骨幹端接合部で遠位端を終端し、大腿顆の近位に10〜20mmのギャップを維持します。
- イメージインテンシファイアの下の骨折縮小と近位ロック位置を確認します。エイムアームをハンドルに組み立てます。
- ガイドワイヤーを挿入し、ヘリカルブレードまたはネジの釘の深さと位置を確認します。近位ブレードまたはネジを挿入した後、遠位ロックを完了します。
3. 術後
- 手術期間は、最初の皮膚切開と最終的なドレッシング塗布の間の間隔として定義します。Gアームマシンを使用して、合計透視時間を秒単位で記録します。
- ガイドワイヤーの1回限りの挿入の成功率を手術記録から文書化し、分析します。
- 骨の治癒が達成されるまで3〜4週間ごとにX線写真を取得し、骨折治癒5のX線撮影基準を通じて判断します。
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結果
コホートの人口統計
2020年6月から2023年2月の間に、平均年齢52歳(範囲20〜63歳)の40人の患者(男性21人、女性19人)が転子間大腿骨骨折で同済病院に入院しました。患者は、新しく設計されたガイド装置または従来のガイド装置の助けを借りて、ロック式髄内釘打ちで治療されました。手術中に使用されたガイド装置に基づいて、患者は2つのグループに分けられました:対照群(n = 20)と新しいガイド装置群(n = 20)。60歳以上(≥60歳)の患者にはPFNAを、60歳未満(<60歳)にはガンマ3ネイルシステムによる治療を行いました。この新しい装置の臨床応用は、華中大学の倫理委員会によって承認され、1975年のヘルシンキ宣言(2013年に改訂)に従って実施されています。すべての患者はインフォームドコンセントフォームに署名しています。人口統計学的特性を 表 1 に示します。2つのグループ間でデータに差は認められなかった。
術後の臨床評価とX線写真評価の結果
新設計の...
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ディスカッション
大腿骨の転子間は、骨格系を介して体重を支えるための重要な柱です。この領域は、若年者では高レベルの外傷、高齢者では些細な外傷により骨折する傾向があります。転子間骨折の管理における原則は、良好な整復と強力な内部固定です。選択肢には、髄外固定および髄内固定6,7が含まれる。安定した転子間骨折の場合、両方の固定装置が患者に利益をもたらしましたが、髄外固定の方が優れています8。また、これは物議を醸しています9.不安定な骨折の患者では、髄内固定は髄外固定と比較して安全で効果的です10,11。したがって、転子間骨折の患者では、髄内固定が一般的に好まれました。現在の髄内固定装置には、主にPFN、ガンマネイル、およびPFNAが含まれます。この研究では、ガンマネイ...
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開示事項
著者は、競合する利益がないことを宣言します。
材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 遠位ポジショナー付き千枚通し | 内 | N/A | 枚通しは、ワイヤーの挿入をガイドし、大腿骨を開くためのものです。 |
| ガンマ3システム | ストライカー | 603611 | ガンマ3システムは、機能的に安定した骨接合と骨や骨片の安定化を達成することを目的としています |
| 関節手術器具セット | Shanghai Jinzhong Surgical Instruments Co., Ltd. | P24020 | 関節手術器具セットは、転子間大腿骨骨折の治療のためのロックされた髄内釘打ちを含む外科的処置を容易にするためのものです。 |
| イメージインテンシファイア(Gアーム) | Swemacイメージング | 04-7100020A | イメージインテンシファイア(Gアーム)は、前後投影と横方向の両方の投影を取得するためのものです。 |
| ヨウ素ポビドン | 漢オペレーションファインケミカル株式会社 | WYH001 | ウ素ポビドンは、手術野を消毒することです。 |
| PFNA | DePuy Synthes | 04.045.870S | PFNA は、大腿骨骨折の固定のための髄内アプローチを可能にします。 |
参考文献
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