非授乳期間中の乳房膿瘍の保存的治療における留置針穿刺および灌漑

サマリー

ここでは、非授乳期間中の乳房膿瘍の低侵襲治療を詳述したプロトコルを紹介します。この方法は、単一の乳房膿瘍を効果的に治療し、留置針は、非授乳期の単一の乳房膿瘍の穿刺および洗浄のための効果的なツールとして使用できます。

要約

この研究の目的は、非授乳期の乳房膿瘍の保存的治療における留置針穿刺および灌漑の効果を観察することです。授乳していない乳房膿瘍患者は、重慶のDaping Medical Breast Surgery Clinicで治療を受けました。切開ドレナージ群では、21人の患者が従来の切開とドレナージで治療されました。留置針群では、20人の患者が20Gの留置針による穿刺と灌漑による治療を受けました。留置針群の疼痛VASスコアと創傷満足度は、切開ドレナージ群よりも有意に低く(P < 0.001)、治癒時間と合併症も留置針群で有意に低かった(P < 0.05)。2つのグループの治癒率は同程度でした(P > 0.05)。治療の失敗と治療の回復との間に、病気の期間、場所、および膿腔の数に差がありました(P < 0.05)。しかし、膿腔の大きさと最大膿吸引量(P > 0.05)に差はなかった。留置針は、非授乳期における単一の乳房膿瘍の穿刺および洗浄のための効果的なツールとして、潜在的には乳房膿瘍の非侵襲的治療のために使用することができます。

概要

非産褥性乳房炎(NPM)は、乳管と腺が関与する慢性乳房炎症の一種です。NPMは、乳管拡張症、管周囲乳房炎、形質細胞性乳房炎、肉芽腫性小葉性乳房炎などの疾患群であり、膿瘍は疾患が重症化したことを示すマーカーです¹。近年、NPMの発症率は年々増加しており、NPMの発症年齢は若年層である^{傾向にあります}2。しかし、臨床現場では、疾患の管理は、原因不明、診断の見逃しやすさ、誤診や診断の遅れ、治療計画の不明確、治癒的な副作用などの問題に直面しています。NPMの誤診率は、現在でも40^%3 近くあり、NPMは乳がんの難治性疾患となっています。NPMは再発しやすく、しばしば乳房の変形を引き起こし、患者の身体的および精神的健康に深刻な影響を及ぼします。

現在、乳房膿瘍の管理には、抗感染症、抗炎症、切開とドレナージが含まれます¹。しかし、患者は切開やドレナージによる大きな傷や、頻繁なドレッシング交換による大きな痛みに苦しんでいます。さらに、多くの患者は、回復後に乳房の明らかな傷跡や形状の変化によって苦しめられています。したがって、手術による怪我を減らし、結果を改善することが、NPMの管理の焦点となっています。

最近、膿瘍の初期段階でBモード超音波スキャンの指導の下で16 G / 18 G鋼針を使用して膿瘍腔を穿刺し、洗浄する膿排出の保存的な方法が構築されました。この方法は、部分切除の目標を達成し、患者の満足度を向上させることができました^4,5。しかし、超音波ガイド下ローカリゼーションは、機器と人件費を増加させ、一般的に外来患者にとって不便でした。それにもかかわらず、満足のいく効果を達成するためには、液体が透明になるまで、空洞を毎日3〜6回、3日以上すすぐ必要がありました。また、スチールニードルは硬すぎてフラッシング角度を調整できず、出血や痛みを引き起こすことが多い乳房の内部組織の損傷を防ぐには鋭すぎます。太い針による穿刺を毎日繰り返すことも、患者にとって心理的な負担となっていました。

静脈留置針は、現在最も一般的に使用されている臨床装置です。摩耗が軽く、滑らかなホースは血管を歪めたり、詰まらせたり、機械的な刺激を引き起こしたりしにくい⁶。留置針は、最近では低侵襲管理のドレナージ装置としても使用されており、創傷サイズ、固定、および回復速度に利点が示されています。胸部膿瘍、頭皮血腫、または乳房切除術後の症候性漿液腫を呈した乳がん患者に使用されており、その効果は満足のいくものでした6,7,8,9。

この研究では、非授乳期に化膿性乳房炎の患者を穿刺し、灌漑しました 膿瘍を治療するために20G留置針を使用して。このプロトコルにより、回復が改善され、不快感が軽減され、乳房膿瘍の低侵襲管理のための新しいオプションが提供されました。

プロトコル

この研究は、陸軍医科大学の倫理委員会によって承認されました(参照番号:2018-106)。対象となった患者は十分な情報を得ており、自発的かつ意欲的に研究に参加した。

1. 患者様

注: 乳房膿瘍のある授乳していない患者は、Daping Hospital の乳房外科クリニックからのものであり、すべての患者は外科的介入前に詳細な病歴を持っていました。

1. 選択基準と除外基準:
   1. 外来の医師によって非授乳性乳房炎と診断された患者を含めます。Bモード超音波スキャンによって明らかな炎症性腫瘤と膿瘍形成が見つかった患者を含め、膿瘍の平均直径は≥1.0cmです。
   2. 通知を受けたときにプロジェクトへの参加に同意した患者を含めます。
   3. 重篤な悪性疾患や精神疾患のある患者、膿瘍が皮膚を破って膿が漏れた患者は含まれません。.
2. 治療時間に応じて、患者を切開ドレナージグループと留置針グループに分けます。
   注:2つのグループ間で、年齢、病気の期間、膿瘍腔の直径、および膿瘍腔の位置に有意差はなく(P > 0.05)、これは同等でした(表1)。
   1. 切開ドレナージグループの患者を従来の切開およびドレナージ手順で治療します。2017年3月から2018年3月までに治療を受けた患者(n = 21)は、Incisiveドレナージグループに含まれました。
   2. 留置針群の患者を、20Gの留置針を使用した穿刺と洗浄の手順で治療します。.2019年2月から2020年2月までに治療を受けた患者(n = 20)は、留置針群に含まれました。

2. 実装

1. 抗感染症療法
   1. 患者の膿中の細菌の薬剤感受性をテストし、結果と適応症、アレルギー、肝臓、腎臓の機能、代謝状態、および患者の薬理学的/薬物動態学的特性に応じて抗生物質を選択します。
      注:抗感染症治療は平均8.6(7-14)日続き、一般的な血液検査が行われました。抗生物質治療終了指数をチェックして、白血球とC反応性タンパク質の値が正常範囲に戻り、乳房の局所的な発赤、腫れ、熱、痛みなどの症状が消えたことを確認します。
2. 切開ドレナージ群を従来の切開およびドレナージで治療します。
   1. 患者を仰臥位に寝かせ、手術の準備をします。皮膚表面および皮下麻酔にはリドカイン(5%)を使用してください。.
   2. Bモード超音波スキャンのレポートにより、乳房膿瘍のサイズと深さを決定します。膿瘍腔の最下点を切開部位として選択し、止血鉗子とガーゼストリップを使用して膿瘍腔を鈍く分離します。
   3. 膿の空洞が完全に開いていることを確認してください。膿瘍のパーティションを開き、細菌培養のためにいくつかの膿を収集します。1〜2本の医療用滅菌綿棒を使用して膿を収集し、綿棒を標本ボトルに入れて培養します。1〜2本の綿棒を使用して、膿の空洞の周囲と底をやさしく拭き、ガーゼを使用してすべての膿を取り除きます。
   4. 過酸化水素、ヨードフォア溶液、および生理食塩水で膿腔を繰り返し洗浄します。ワセリンガーゼを空洞に入れて、出血を防ぎ、排出します。
   5. 手術後、創傷被覆材を定期的に交換するか、包帯が濡れている場合は交換してください。排水口が治癒する前に、排水用ガーゼを濡れた場合は毎日、乾燥している場合は2〜3日ごとに交換してください。
   6. 被覆替え時の患者のバイタルサイン、疼痛反応、心理的反応を評価し、病気の変化に応じて患者の治療計画を調整する⁶。
3. 留置針群を穿刺および灌漑で治療し、20Gの留置針を使用します。
   1. 患者を仰臥位で横にします。ヨードフォアで定期的な皮膚消毒を行い、消毒範囲が半径5cmを超えていることを確認してください。消毒後、外科用ドレープを置きます。
   2. 0.9%生理食塩水、留置針、滅菌ガーゼ、セラピーボウル、湾曲プレート、医療用粘着テープ、10mL/20mLシリンジ、細菌培養ボトル、滅菌ハサミなど、一般的な治療用品を準備します。
   3. B超音波検査の報告によると、穿刺部位を決定します(通常、膿瘍の最も低い点を穿刺点として選択しますが、乳首と乳輪の領域から離れます)。
   4. 20 G 留置針 (この研究で使用した 20 G 留置針の直径は 1.1 mm、長さは 3 mm) を 10 mL シリンジに取り付けます。
   5. 膿の空洞に穴を開け、針を引き戻し、膿を排出します(図1)。
   6. カテーテルを適切な深さに調整し、ガイドコアを出て、細菌培養のために膿を採取します。
   7. シリンジを使用して、膿が抽出できなくなるまで膿を吸引し、その後、同量の0.9%生理食塩水を注入して膿腔を洗い流します。液体が透明になるまで、0.9%生理食塩水で繰り返し洗い流します。
   8. 留置針の角度を適切な位置に調整し、患者様への気持ちを伺い、患者様に不快感を与えないように留置針を固定する準備をします。
   9. 膿瘍が生成されなくなるまで、留置カテーテルを介して膿瘍腔を通常の生理食塩水で洗浄し、洗い流します(図2)。
   10. 0.9%生理食塩水を1mLの留置パイプに注入します。留置管のスイッチを閉じ、パイプをクランプします。チューブが折りたたまれるのを防ぐために、チューブの下にガーゼを置きます。
   11. 乾燥後、穿刺部位の周囲の皮膚をきれいにし、留置管を透明粘着フィルムで固定します。
   12. 患者様に保健指導を行います。
       1. まず、留置ホースを乳房表面に固定し、ホースが脱落してずれるのを防ぐために、乳房を支える柔らかいインナーウェアを着用するように患者にアドバイスします。患者にゆったりとした快適な服を着るようにアドバイスします。きつい服は避けてください。
       2. 第二に、治療中は、激しい運動をしたり、腹臥位で寝たりしないように患者にアドバイスします。
       3. 患者に新鮮でエレガントな食事をとり、脂っこい食事や強い風味の食事を避けるようにアドバイスしてください。
       4. 最後に、良好な治療効果を達成するために、乳房膿瘍の患者に、新しい膿が生成されなくなるまで毎日時間通りに灌漑治療のために病院に行くようにアドバイスします。患者に、留置パイプに不快感を感じる場合は病院に行くようにアドバイスし、損傷を防ぐためにチューブを引っ張らないようにアドバイスします。
   13. 2回目の灌漑治療では、留置パイプラインの剥離、折り畳み、その他の状態を目視検査し、出血、発赤、腫れ、その他の感染症がないか穿刺点を検査します。
       1. 上記のいずれかの状態が発生した場合は、カテーテルを抜いてください。正常な場合は、保持パイプラインを固定しているガーゼとフィルムをそっと剥がし、留置管のスイッチを開き、シリンジを接続して膿を吸引します。
   14. 膿が抽出できなくなるまで膿を吸引し、同量の0.9%生理食塩水を注入して膿腔を洗い流します。液体が透明になるまで、0.9%生理食塩水で繰り返し洗い流します。
   15. 手順2.3.8〜2.3.11を繰り返します。
   16. 3回目以降の治療は2回目の治療と同様に行い、抜管の基準を満たすまで洗浄治療を中止します。
   17. 膿瘍を評価し、抜管の適応症を満たしたらドレナージチューブを引き出します(正常な体温、乳房の発赤が明らかに治まった、明らかな膿瘍の変動がない、化膿性ドレナージがない、ドレナージ量<2mL、Bモデル超音波スキャン下の残留空洞に明らかな液体エコーがない)。
       注:治癒の標準的な適応症は次のとおりです:(1)乳房の発赤、腫れ、熱痛の症状が消え、体温は正常に戻ります。(2) Bモード超音波検査でしこりや膿瘍がない。傷が治ります。
4. 観測指標
   1. 合計疼痛 VAS スコア¹⁰: 手術中、手術後、およびドレッシング交換中の 2 つの患者グループの平均疼痛スコアを記録します。痛みなし = 0、耐え難い痛み = 10。
   2. 治癒時間(日)を記録する:手術から治癒までの時間。
   3. 治癒率:すべての患者で治癒した症例の割合を記録します。
   4. 手術部位の合併症(ドレナージ不良、出血、ドレナージチューブの剥離、二次感染)を観察します。これらの合併症の下では、留置カテーテルを取り外し、患者の状態を再評価した後にのみ治療を実施します。.

3. 統計分析

1. カウントデータをパーセンテージで、測定データをSD±平均として提示し、カイ二乗検定でカウントデータを、SPSSを使用してt検定で測定データを分析します。P < 0.05(両側)は有意であると考えられました。

結果

2つのグループ間の患者の治療の比較
2つのグループの創傷満足度スコア、手術のVAS疼痛スコア、およびドレッシングの変更を比較しました。留置針群のVAS疼痛スコアと創傷満足度スコアは、どちらも切開ドレナージ群よりも有意に低かった(P < 0.001)。治癒時間と合併症は、統計的有意性(P < 0.05)で留置針群で優れていました。2群間で治癒率に差はなかった(P > 0.05)。これらのデータを 表 2 に示します。

治療失敗患者の分析
授乳していない乳房膿瘍の患者で、穿刺とフラッシングの治療を受けられなかった患者の数は20人中7人で、失敗率は35%でした。治療失敗群と治療成功群では、病気の期間、場所、膿腔の数に有意差が認められました(P < 0.05)。しかし、両群間で膿腔の大きさや最大膿吸引量(P>0.05)に差は認められなかった(表3)。

ディスカッション

乳房膿瘍の膿が、Bモード超音波スキャンのガイダンスの有無にかかわらず注射器を使用して排液および洗浄された最初の報告は、1990^{年代に行われ}ました4。Karstrup et ^al.11 は、ピグテール カテーテルを使用して急性産褥性乳房膿瘍を管理しました。患者(n = 19)は、Bモード超音波スキャンの指導の下で、局所麻酔後にピグテールカテーテルを使用して穿刺および洗浄され、そのうち18例(95%)が治療に成功し、8例(42%)が治療中および治療後に母乳育児を続けました。12カ月の追跡後、再発はなく、乳房の外観にも影響はなかった。Richardら⁵ は、Bモード超音波スキャンの指導なしに、18G針と10mL注射器を使用して33の膿瘍を治療し、穿刺とフラッシングを行ったと報告しました。30人の患者のうち、25人が授乳中で、2人は授乳なしで妊娠していました。全体の治癒率は82%で、6日以内に症状が現れた患者のキュー率は100%でした。...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
20 G 留置針	ベクトン ディキンソン インフュージョン セラピー システム 20153143645		ディスポーザブル静脈留置針
10 mL/20 mL シリンジ	山東 Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd	20142140076	ディスポーザブル注射針は、皮下注射、筋肉内注射、静脈注射、採血、薬物溶解に使用されます。
細菌培養ボトル	寧波海州医療製品工場	No.1660109	主に医療ユニットが臨床診断や検査のための分泌物サンプルを採取するために使用されます。
湾曲プレート	Xinmei Medical Equipment Co.、Ltd	1120042	パッティング用 綿棒、糸ブロック、さまざまな廃棄された針を使用しました。
ガーゼ	カンミン衛生材料開発株式会社	20172640670	臨床的な創傷保護と吸湿用。
過酸化水素	山東Lierkang Medical Technology Co.、Ltd	No.0059	表面や皮膚の傷の消毒に適しており、腸内病原菌、化膿性球菌、病原菌を殺すことができます。
Iodophorソリューション	山東Lierkang医療技術有限公司	No.0059	皮膚、手、粘膜、傷口、傷口の消毒に使用されます。
リドカイン(5%)	合峰製薬株式会社	H20023777	リドカイン塩酸塩注射
医療用粘着テープ	ミネソタ州鉱業製造	番号 1641433	医療用粘着テープ  創傷部にドレッシングを固定するために使用され、人体の表面に輸液チューブなどの医療機器を固定することもできます。
正常な生理食塩水	Kelun Pharmaceutical Co.、株式会社	H20023817	洗浄操作、傷、目、粘膜などに使用されます。
滅菌綿棒	康民衛生資材開発株式会社	20192140583	皮膚消毒用
滅菌ハサミ	Xinmei Medical Equipment Co.、Ltd	1120042	翼状片、血液腱、皮膚、膜などを切断するために使用され、主に鋼でできています。
セラピーボウル	Xinmei Medical Equipment Co., Ltd	1120042	To 滅菌物を含み、それらを保管する 不妊。
透明な粘着フィルム	ミネソタ州の鉱業および製造業	の20182642128	カテーテルの部位および傷を覆い、保護し、創傷治癒のための湿った環境を維持し、自己消化および創面切除を促進するために使用されます。また、皮膚を損傷から保護し、器具を皮膚に固定するための二次ドレッシングとしても使用でき、アイマスクとしても使用できます。
超音波フィ	リップス	EPIQ 5	色 超音波診断システム