本プロトコルは、腹腔鏡下中央肝切除術における蛍光陰性染色について記述する。この技術により、肝切除術をより正確かつ正確にすることができます。
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方法論記事
インドシアニングリーンネガティブ染色を用いた肝癌に対する蛍光腹腔鏡下中央肝切除術
* These authors contributed equally
この記事について
サマリー
要約
腹腔鏡下肝切除術は、肝がんの重要な治療法です。過去には、切除境界は通常、術中の超音波、重要な血管構造、および外科医の経験によって決定されていました。解剖学的肝切除術の発展に伴い、視覚手術技術は徐々にこのタイプの手術、特にインドシアニングリーン(ICG)ガイド下解剖肝切除術に適用されてきました。ICGは肝細胞に特異的に摂取され、蛍光追跡に使用されるため、さまざまな腫瘍の位置に応じてネガティブ染色技術が適用されています。ICG蛍光ガイダンス下では、肝切除中に表面境界と深部切除面をより正確に表示することができます。したがって、腫瘍を有する肝臓セグメントを解剖学的に除去することができ、重要な血管の損傷を回避し、残りの肝臓組織の虚血またはうっ血を軽減するのに役立ちます。最後に、術後の胆道瘻および肝機能障害の発生率が低下する。したがって、肝癌の切除後により良い予後が得られます。中心部に位置する肝がんは、通常、肝臓の中央部の切除を必要とするセグメント4、5、または8に位置する腫瘍として定義されます。これらは、大きな手術創と複数の血管の切断のために実施するのが最も困難な肝切除術の一つです。特定の腫瘍位置に基づいて、パーソナライズされた蛍光染色戦略を設計することにより、必要な切除範囲を定式化しました。門脈領域に基づいて解剖学的切除を完了することにより、この作業は最高の治療効果を達成することを目的としています。
概要
中心肝切除術は、セグメント 4、5、および 8 1,2 に位置する肝悪性腫瘍の治療に使用される主な外科的方法です。標準的な中心肝切除術では、これらの部分の完全切除が必要であり、矢状部分、中肝静脈(MHV)、および右肝静脈(RHV)を露出させる必要があります3。セグメント 4、5、および 8 は、中心肝切除術2 のカテゴリに属します。
精密肝手術の進歩に伴い、解剖学的肝切除術は急速に発展しました。しかし、肝切除術の切除面を正確に決定する方法は、重要なポイントであり、不確実性の領域です。一般に、グリッソン椎弓根は、虚血領域4に従って表面境界を画定するために結紮される。深部平面の制御のために、肝静脈および門脈枝を含む解剖学的ランドマークは、切断中の術中超音波ガイドの下でしばしば使用される5。幕内法は、超音波ガイド下で門脈にメチレンブルーを注入し、検体を除去した後、肝切除面で肝静脈を露出させることで切除縁端を示す5,6,7
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プロトコル
このプロトコルは、中山大学中山記念病院のヒト研究倫理委員会のガイドラインに従います。この研究を実施するために、患者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。
1. 患者の選択
- 肝細胞がん(HCC)および肝内胆管がん(ICC)の患者を含む、肝臓の中央部に悪性腫瘍がある患者を選択します。
- これらの患者が門脈または肝静脈への浸潤、および遠隔転移を示さないことを確認してください。.
2. 患者様の準備
注:患者は術前にChild-Pugh A13に分類されました。
- B型肝炎が検出された場合に備えて、エンテカビルやテノホビルなどの抗ウイルス薬( 資料表を参照)を手術の1週間前に患者に投与します。私たちの研究では、t15分でのICG保持率は<10%でした。
- 事前に3次元再構成を行う 14.私たちの研究では、将来の肝残骸(FLR)は標準肝容積(SLV)の>50%を占めました。
3.手術手技
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結果
2020年から2022年にかけて、HCC患者6人が蛍光腹腔鏡下中心肝切除術を受けた。このうち、4人の患者がセグメント4、5、および8の切除を受け、2人の患者がセグメント5および8のみの切除を受けた(表1)。開腹手術に転換した患者はいなかった。彼らの年齢は46歳から74歳までであった。腫瘍の大きさは5cmから9cmの範囲であった。手術時間の中央値は240分で、術中失血量の中央値は450mLでした。.術後の入院期間の中央値は7日であった。すべての患者はまだフォローアップ中です。
図1:患者とトロカールのレイアウトの設定。 (A)オペレーターは右側、1人目の助手は左側、2人目の.......
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ディスカッション
解剖学的肝切除術は門脈領域に基づいており、肝癌に対するその治療効果はまだ調査中です。これの理論的根拠は、門脈に沿った肝癌の広がりがその再発および転移の主な理由であるということです18。20世紀に、幕内はメチレンブルー染色による最初の開放門脈穿刺から解剖学的肝切除術を初めて提案し、画期的な肝静脈を明らかにし、現在の門脈領域の術前分析と腹腔鏡下蛍光ナビゲーションに進んでいます5,6,7。ICGは、門脈領域を表示するのに最も適した試薬として認識されている19、20。
中心肝切除術には、3つの肝切除面を含む複数の血管といくつかのアプローチが含まれます1。一般的に、左切除面は簡単に実施できます。背.......
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開示事項
著者は何も開示していません。
謝辞
本研究は、中国国家自然科学基金会(No.81702406)および中国広東省自然科学基金会(2016A030310207)の助成を受けて行われました。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | 術中超音波 |
| Entecavir | ブリストル マイヤーズ スクイブ | H20052237 | 抗ウイルス薬 |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | 門脈穿刺 |
| インドシアニングリーン | 丹東 宜荘製薬 | 0902007 GH102 | 蛍光色素 |
| PINPOINT 内視鏡蛍光イメージングシステム | ストライカー | PC9000 | 蛍光腹腔鏡 |
| テノホビル | ギリア | H20180060 抗ウイルス薬 | |
| トロカール | エチコン 内視鏡 | B5LT/B12LT | トロカール |
参考文献
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepate....
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再版と許可
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