議論された記事:
Schmidt, D. et al. TBase – 腎臓移植レシピエントのための統合された電子健康記録および研究データベース。視覚化された実験のジャーナル。(170)、E61971(2021)。
Duettmann, W. et al. 腎臓移植後の患者のデジタル在宅モニタリング: MACCS プラットフォーム。視覚化された実験のジャーナル。(170)、E61899(2021)。
Lim, S. J. et al. ロボット支援腎臓移植.視覚化された実験のジャーナル。(173)、E62220(2021)。
あなた、H.他。腎同種移植片拒絶反応のためのラット同所性腎移植モデル。視覚化された実験のジャーナル。(180)、E63464(2022)。
Yin, D. et al. マウスの腎臓移植のための修正された外科的技術。視覚化された実験のジャーナル。(185)、E63434(2022年)。
この方法コレクションは、研究と治療の両方における腎移植のトピックに関する新しい発見を要約しています。近年、このテーマに関して重要な進歩が見られ、急性拒絶反応の減少と移植片と患者の生存率の改善による治療手段の改善につながりました。さらに、生体ドナーからの腎移植の分野や、HLAまたはABOに適合しないカップルや高齢患者への腎移植の拡大においても改善が見られました。提供時に心臓が鼓動していないドナーを含む、いわゆる限界ドナーからの腎臓の利用により、さらなる進歩が見られました。この進歩は、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)のパンデミック中でも腎移植が継続していることによって示されています。
全体として、5 つの論文が収集され1、2、3、4、5 で、それぞれが腎移植のさまざまな側面について説明されています。そのうちの2つの記事は腎移植における遠隔医療の重要性について説明し、1つの記事は腎移植におけるロボット支援の重要性について説明し、2つの記事はラットとマウスに腎臓を移植するための新しい技術を強調しています。
TBase は、腎移植レシピエント (KTR) 向けの電子カルテ (EHR) であり、治療中に収集された関連臨床データを自動的に収集します1。これは、臨床ケアと研究の両方にとって重要な KTR の包括的なデータベースです。EHR は移植外来治療に使用されており、ベルリンのシャリテ病院で 20 年間使用されていることによってその有用性が強調されています。長期データはシステムによって簡単に復元され、研究に使用できます。EHR の重要性は、多くの科学出版物6、7、8、9、10 によって文書化されています。全体として、7,595 件の腎臓移植が 6,489 セットのドナー データで記録されています。さまざまな状態の腎臓非移植患者 20,724 人に関するさらにデータが収集されました。いくつかの論文は、腎移植に適用される遠隔医療の重要性を文書化しています11、12、13、14。
Duettmannらの論文で完全に説明されているように、双方向通信を促進するシステムが実装されました2。実際、KTR 患者に MACCS プラットフォームを使用すると、腎臓センター、地元の腎臓専門医、および病院に移動する必要のない患者が参加するビデオ会議が可能になります。実施後最初の 5 か月間で、131 人の患者がプロジェクトに積極的に参加しました。この遠隔医療システムは費用対効果が高く、患者ケアを改善する可能性があります15。システムの体系的な改善が計画されています。これは、非移植腎患者と異なる臓器を移植された患者に拡大されています。これらのシステムの有用性は、COVID-19 パンデミック16,17 や、カナダやオーストラリアなどの医療センター間の移動距離が長い国ですでに文書化されています18。
Lim et al.3 の論文では、生体ドナーからのロボット支援腎移植 (RAKT) の重要な問題に関する彼らの経験について説明しています。RAKT は、術後の痛みと創傷感染の数を軽減できます19。専門家の手によって、RAKT は肥満患者の腎移植も可能にします20。著者らは、RAKTに使用される手順について説明しており、最も重要なのはロボットポートとゲルポートの位置決めです。腎臓同種移植片の位置決め、再灌流、尿管膀胱瘻造設術も、この技術の重要なステップです。RAKTの主な利点の1つは、すべての手術時間が短縮されることです。RAKT は、移植後の合併症と患者の不快感をさらに軽減するために、局所低体温療法とともに使用されます21。これらのデータはすべて、ほぼ 300 件の症例を含む ERUS-RAKT からの最新の分析によって検証されました22。最後に、死亡したドナーからの RAKT の実現可能性と安全性が専門家チームによって23 件文書化され、この技術の新時代が到来しました。
You et al.4の研究の重要な側面は、ラット同所性腎移植のモデルを変更することです。臨床試験には常に動物を用いた研究が行われ、ラット移植は前臨床研究で腎同種移植片の拒絶反応を研究するための重要なモデルです。ラットモデルで腎同種移植片を達成することは不可欠であり、ラット移植には手術手技に関連する外科的合併症があってはなりません。もともと、使用された技術には、ドナーラットの腎動脈および腎静脈をレシピエントラット大動脈および下大静脈への吻合が含まれていました24,25。しかし、これらの技術は下半身虚血を引き起こす可能性があり、これはしばしば下大静脈の血栓症およびレシピエントラットの死に関連しています。他の研究者は、カフ法を使用して尿管を吻合しようとしましたが、この技術は結果を改善しませんでした26。You et al.4 は、ドナーの腎臓血管をレシピエントの腎血管に直接移植する別の技術を提案しています。この方法は生存率を高め、下半身の血管新生の障害を回避します。
同様のデータがYin et al.5によって提供されました。彼らは、マウスに腎臓を移植するためのさらなる技術を詳細に説明しています。基本的に、彼らは腹部大動脈のパッチを準備し、尿管の壊死や閉塞を避けるために、尿管動脈を含む腎臓を一括で採取します。また、血管の狭窄を避けるために吻合を増減することもできます。このようにして、以前の研究で文書化されたように、彼らは良い結果を得ました27.特に、彼らはマウスの犠牲後の優れた組織学的結果を記録しました28。
結論として、この方法コレクションの 5 つの記事はすべて腎移植の将来に貢献しています。遠隔医療に関する 1,2 つの記事は、移植センター、腎臓患者、および地元の腎臓専門医の間の関係を促進するために重要なトピックに焦点を当てています。特に、遠隔医療は、COVID-19のパンデミック中や移動距離が非常に長い国で有用であることが示されています。RAKT3 は、熟練したチームが使用すると、開腹手術よりも優れています。マウスの腎移植中に開発された改善された外科技術 4,5 はげっ歯類の生存率を高め、最終的にはより良い手術条件での前臨床研究につながる可能性があります。