腹腔鏡下切開ヘルニア修復における新しいメッシュ固定法の適用

Summary

腹腔鏡下切開ヘルニア修復におけるメッシュ留置を改善する方法を提示し、メッシュ固定に要する時間を短縮し、術後の慢性疼痛の発生を低減することができる。

Abstract

腹腔内オンレーメッシュ(IPOM)を使用した腹腔鏡下切開ヘルニア修復は、切開ヘルニアを修復するために最も広く使用されている低侵襲方法の1つです。腹腔鏡下IPOMは、腹壁ヘルニアを修復するために腹腔鏡検査を通して腹腔内にメッシュを埋め込むことを含む。IPOM手術では、ヘルニアリングの閉鎖後、癒着防止メッシュが腹腔鏡下に配置されます。このメッシュの正しい配置は、この方法の成功に不可欠であり、完璧な配置を達成するには外科的スキルが必要です。メッシュの配置を適切に習得しないと、手術と麻酔時間が長くなります。さらに、メッシュの不適切な配置は、腸閉塞やメッシュ感染などの深刻な結果につながる可能性があります。この研究では、メッシュの固定位置を事前にマークしてメッシュ配置の難しさを軽減する「対置と位置合わせ」メッシュ固定方法について説明します。適切に配置されたメッシュは腹膜上で完全に平らであり、縁は丸まったり包まれたりせず、メッシュは気腹圧を取り除いた後に変位がないようにしっかりと接着されている。「対置とアライメント」メッシュ固定技術は、メッシュの信頼性の高い配置と他の技術よりも複雑さが少ないという利点を提供し、習得と習得が容易です。また、切開ヘルニアの解剖学的構造に基づいてネイルガンを事前に配置することもできます。これにより、可能な限り最小限の数の爪を使用することができ、良好な固定を確保できるため、合併症の発生を減らし、手術のコストを削減できます。したがって、ここで説明するメッシュ固定方法は、前述の利点に基づく臨床応用に非常に適しています。

Introduction

切開ヘルニアは腹部手術後の一般的な合併症であり、手術でのみ適切に治療することができます¹。従来の開腹切開ヘルニアと比較して、腹腔鏡下ヘルニアには、外科的外傷が少なく、感染率が低く、術後の回復が速いという利点があります^2,3。現在、腹腔鏡下ヘルニアは、禁忌がない場合の切開ヘルニアの治療に最適な方法です⁴。

ただし、腹腔鏡下ヘルニアは技術的に複雑です。腹腔内オンレーメッシュ(IPOM)は、腹腔鏡下切開ヘルニア修復に一般的に使用され、これには、ヘルニア欠損をカバーするために腹腔鏡下で腹腔内にメッシュを配置することが含まれます⁵。メッシュは、内臓側⁶のヒドロゲルバリアで覆われた新しいタイプの中重量モノフィラメントポリプロピレンメッシュである。IPOM法を用いた腹腔鏡下切開ヘルニア修復術では、トロカールの配置、腹腔内癒着の分離技術、切開ヘルニアの縫合技術、腹腔内にメッシュを留置・固定する方法を習得する必要がある。特に、メッシュが適切に配置および固定されていない場合、これはヘルニアの再発、ならびに腸閉塞およびメッシュ感染などの潜在的に重篤な合併症をもたらす可能性がある

Protocol

議定書はヘルシンキ宣言の信条に従って実施され、中山大学第六附属病院の倫理審査委員会によって承認されました。

患者と家族に手術ビデオを撮影して作成する目的を通知し、インフォームドコンセントを得た。

1.患者データとグループ化

注:2018年1月から2020年6月にかけて、中山大学第六附属病院にて、消化器・ヘルニア・腹部手術中にIPOM法を用いた腹腔鏡下切開ヘルニア修復術が行われました。インフォームドコンセントを得た後、切開ヘルニアの合計84人の患者が研究に含まれました。

1. 選択基準(切開ヘルニアと診断された成人患者)および除外基準(≤18歳または≥80歳、緊急手術、絞扼切開ヘルニア、再発性切開ヘルニア、重度の臓器機能障害の存在)に基づいて患者を登録します。
   注:患者の年齢、性別、ボディマス指数(BMI)、ヘルニアが存在していた時間の長さ、ヘルニアリング欠損の最大サイズなど、2つのグループの特徴を 表1に示します。両群間で特性に有意差は認められなかった( すべてP > 0.05)。
2. すべての手術は、標準化されたトレーニングを受け、腹腔鏡手術の豊富な経験を持つ同じ外科医グループによって行われました。

Results

「対置とアライメント」メッシュ固定(実験群)または従来の二重ループヘルニア爪固定(対照群)のいずれかが、各グループの患者に対して実施され、各グループに42人の患者がいました。

本研究で実施したヘルニア修復手術では、ヘルニアリングを縫合した後に癒着防止メッシュを配置した。実験群では、「対置と位置合わせ」法を使用してメッシュを配置し、従来のダブルループ固定法を使用してメッシュを対照群に配置しました。

プロトコルのセクション3では、特定のメッシュ配置方法について詳しく説明します(図1、図 2、 および図3)。メッシュ配置時間,漿液腫形成頻度,メッシュ感染,ヘルニア再発,慢性疼痛,入院期間,入院費用を実験群と対照群で比較した。 図4 に、操作前後の比較画像を示します。実験群の平均メッシュ配置時間は3.......

Discussion

腹腔鏡下切開ヘルニア修復は、主にIPOM法⁵を使用して行われ、メッシュの配置と固定が良好な結果を達成するための鍵となります。メッシュの配置と固定が不適切な場合、メッシュは腹壁にしっかりと付着せず、しわやずれが生じる可能性があります。不適切なメッシュ固定は、漿液腫の形成、腹部感染症、慢性疼痛、およびヘルニアの再発に関連しています。具体的には、メッシュ感染症の治療には、穿刺とドレナージが含まれます。メッシュ感染に関連する術後疼痛は、しばしば保存的に治療され、不十分な治療は、メッシュ^15、16の一部または全部を除去するためにさらなる手術を必要とする可能性がある。これらの複雑さを回避するには、正しいメッシュの配置と固定技術を習得することが重要です。腹腔鏡下切開ヘルニア修復において一般的に使用されるメッシュ固定方法には、ヘルニア爪固定、縫合糸固定、および医療用接着固定が含まれる¹⁷、

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
1-0 Stratafix 対称型 PDS プラス バイオレット 45cm PS-1	エチコン	sxpp1a401	STRATAFIX 対称 PDS プラス
3-0 VICRYL 縫合糸	エチコン	VCP316	吸収性縫合
アブソーバタック固定	Covidien llc	ABSTACK15	吸収性ネイルガン
腹腔鏡下ニードルホルダー	カールストルツ	26173KL	ニードルホルダー
腹腔鏡分離鉗子	カールストルツ	38651ON	分離鉗子
腹腔鏡システム(OTV-S400)	オリンパス	CLV-S400_WA4KL530	4K HD画像大画面手術腹腔鏡
ProTack Fixation	Covidien llc	174005	非吸収性ネイルガン
VENTRALIGHT ST	BARD		生物学的抗接着メッシュ