橈骨神経の深い枝は、その解剖学的特徴のためにFrohseのアーケードで簡単に圧縮することができます。コルチコステロイド注射と組み合わせた超音波ガイド下針放出は、深部枝橈骨神経癒着のための効果的で安全な治療法です。
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この記事について
サマリー
要約
橈骨神経(RN)の2つの主要な枝は、深枝(DBRN)と表在枝(SBRN)です。RNは肘で2つの主要な枝に分かれます。DBRNは、回外器の深い層と浅い層の間を走ります。DBRNは、その解剖学的特徴により、フローゼ(AF)のアーケードで簡単に圧縮することができます。本研究は,1ヶ月前に左前腕を負傷した42歳の男性患者に焦点を当てたものである。前腕の複数の筋肉(指伸筋、 最小指 伸筋、 尺骨伸筋)を別の病院で縫合した。その後、左薬と小指に背屈制限がありました。患者は、1か月前に複数の筋肉の縫合手術を受けていたため、別の手術を受けることを躊躇していました。超音波検査では橈骨神経深部に浮腫を認め,肥厚していた.DBRNの出口点は周囲の組織に深く付着していた。これを軽減するために、超音波ガイド下針放出とコルチコステロイド注射がDBRNで行われた。約3ヵ月後,薬指と小指の背側伸展が有意に改善した(薬指:−10°,小指:−15°)。その後、同じ治療が2回目に行われました。そのほぼ1か月後、指の関節が完全にまっすぐになったとき、リングと小指の背側伸展は正常でした。超音波は、DBRNの状態と周囲の組織との関係を評価することができます。コルチコステロイド注射と組み合わせた超音波ガイド下針放出は、DBRN接着のための効果的で安全な治療法です。
概要
橈骨神経(RN)は、肘レベルで2つの主要な枝、深枝(DBRN)と表在枝(SBRN)に分かれます。DBRNは、上腕骨1の外側上顆のレベルでRNの主幹に由来します。DBRNは橈骨の首の周りを湾曲し、回外筋の表在端の腱弓の下を通過し、Frohse2のアーケードと呼ばれます。この解剖学的部位は、前腕3,4におけるDBRNの最も一般的な閉じ込め部位である。まれに、DBRNを回外器5の入り口から出口まで圧縮することがあります。DBRNの閉じ込めは、外側背側近位前腕の痛みと手首伸筋の衰弱を引き起こす可能性があります6,7,8。
神経が損傷している場合、神経伝導検査(NCS)および筋電図検査(EMG)は、神経が損傷していることを示す異常な結果を示すことがあります。EMGは確立された方法であり、神経疾患に関する機能情報を提供するが、神経9に関連する解剖学的および形態学的情報を検出する能力を欠いている。それに加えて、EMGの感度と特異度は、神経損傷の初期段階ではそれほど高くありません。超音波は末梢神経を簡単に検出し、超音波画像でそれらを示すことができます。多くの研究が、末梢神経の閉じ込めを診断する際の高周波超音波の価値を報告しています5。末梢神経を見つけるための診断法として大きな可能性を秘めています。Babaei-Ghazaniらは、フローゼのアーケードでDBRNの超音波検査値を報告し、年齢はDBRNの断面積(CSA)と関連しているが、身長や性別などの他の特徴は1ではないと結論付けました。いくつかの研究では、コルチコステロイド注射が筋骨格系疾患の治療に効果的であると報告されています10,11。しかし、これまで、癒着を治療するためのDBRNにおける超音波ガイド下針放出とコルチコステロイド注射に関する報告はありません。ここでは,開腹手術を行わずに癒着を分離できる方法を報告する.左薬指と小指に背屈制限のある男性患者をこの方法で治療した。この患者は治療の1か月前に左前腕を負傷していた。前腕の複数の筋肉(指伸筋、指伸筋、尺骨伸筋)を別の病院で縫合した。DBRNは浮腫を呈し肥厚し,DBRNの出口は周囲組織に深く接着していた.米国ガイド下針放出とDBRNのコルチコステロイド注射を使用した治療後、指の関節が完全にまっすぐになったとき、患者のリングと小指の背側伸展は正常でした。
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プロトコル
この研究は、当院の倫理科学審査委員会によって承認されました。患者から書面によるインフォームドコンセントが得られた。すべての治療手順は、筋骨格系超音波介入で10年の経験を持つ担当者によって実行されました。オペレーターは筋骨格の解剖学に関する十分な知識を持っている必要があります。ここで使用される超音波装置は、 材料の表 に記載されており、高周波プローブを備えています。
1. 機器のセットアップと患者の準備
- ID番号と患者名を入力して画像を保存します。
- 機器の消毒用ワイプを使用して超音波プローブを消毒します。プローブを手術用手袋で覆った状態ですべての手順を実行します。
- 画面中央に DBRN を配置して画像を設定します。これを行うには、回外筋に沿って断面スキャンを実行してDBRNを見つけます。次に、90°回転して長軸断面を取得します。継続的な超音波ガイダンスの下で、後スピン筋の周囲組織とDBRNとの間の癒着を分離する。
- 患者に座って、検査ベッドの上で腕を20°曲げた位置に置くように依頼します。超音波を実行して、周囲組織へのDBRN接着を確認します(図1; ビデオ1)。
2.超音波検査と治療
- 複雑なヨウ素を使用して患者の皮膚を3回消毒してから、滅菌したサージカルタオルを患者の腕に置きます。
- DBRN表面に達するまで、10 mLの混合溶液(5 mLの2%リドカインと5 mLの0.9%塩化ナトリウム)を使用して局所麻酔を行います(図2)。麻酔される4つの層には、皮膚、皮下軟部組織、腕橈骨、および表在性回外筋が含まれます。超音波ガイドを使用して各層の麻酔を確認し、針の先端が各層を通過することを確認します。
- 上腕骨の外側上顆のレベルでプローブを横方向に使用して橈骨神経を識別します。橈骨神経は上腕骨筋と腕橈骨筋の間にあります。次に、プローブを遠位方向に動かして、回外器の深層と表在層の間の橈骨神経の深い枝を見つけます。
- 5 mLシリンジを使用して、連続超音波ガイダンス下で後スピン筋の周囲組織とDBRNの間の接着を分離します。DBRN遠位領域から近位領域への針の解放を実行します。先端で接着組織を前後に刺します。シリンジとDBRN周辺の組織の間に抵抗がある場合は停止します。
- プローブと針が正確に制御されていることを確認し、操作全体を通して針の先端が見えるようにし、DBRNの損傷を防ぎます。
- 手順の後、1 mLのコルチコステロイド(ベタメタゾン)と2 mLの2%リドカインの混合物をDBRNの表在領域に注入します。
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結果
治療後1カ月で指の関節が完全に矯正され,指を完全に矯正すると薬指と小指の背側伸展が有意に改善した(薬指:−15°,小指:−25°)。治療後3か月で、患者はDBRNの再検査のために戻ってきました。超音波によって評価されたDBRN癒着の範囲は、治療前と比較して有意に減少した。薬指と小指の背側伸展も改善されました(薬指:-10°、小指:-15°; 図 3; ビデオ2)。同じ治療を2回目に行った1か月後、指の関節が完全にまっすぐになったとき、リングと小指の背側伸展は正常でした(薬指:0°、小指:0°; 図4)。
図1
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ディスカッション
近年、超音波は末梢神経の閉じ込めを評価するための貴重なツールになっています。超音波は、神経をリアルタイムで観察し、動的な可視化を提供するために使用することができる12。閉じ込めの明らかな超音波検査指標は、閉じ込め部位での神経CSAの増加です13,14。低エコーテクスチャー、神経の平坦化、血管性の増加などの他の所見も、閉じ込めニューロパチーで報告されています15。
RN絞扼症候群は、非外傷性上肢病変の約0.7%を占める。RN絞扼症候群は、尺骨および正中神経絞扼症候群と比較してあまり一般的ではありません。RNは、手術を受けた患者で伸ばしたり圧縮したりすることができます16。橈骨トンネル症候群は、DBRNの圧迫損傷によって引き起こされる前腕の痛みを伴います。家事の職業、スポーツの練習、および専門的な活動は、これらの問題を引き起こす...
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開示事項
著者は、競合する金銭的利益を宣言していません。
謝辞
この研究は、中国浙江省教育局の一般科学研究プロジェクト(助成金番号Y202249231)の支援を受けました。
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材料
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| ベタメタゾン | MSDメルクシャープ&Dohme AG | B7005-100MG | |
| 注射器 | 州民生製薬有限公司 | mLおよび10 mL | |
| ドカイン | 上海趙匯製薬有限公司 | H41022244 | 7 mL |
| ナトリウム | 州民生製薬株式会社 | http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 &d_add_date1=&d_add_date2=& skind=&p_keys= | 5 mL |
| 超音波診断システム | SIEMENS | タイプ:ACUSON セコイア |
参考文献
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