対側椎間板ヘルニアと組み合わせた腰椎脊柱管狭窄症に対する第3のチャネル支援片側両門内視鏡技術

サマリー

ここでは、椎間板ヘルニアの破片を垂直に除去できる第3のチャネル支援UBE技術を紹介します。この手法は、従来のUBE手法の限界に効果的に対処できます。この記事では、この手順について体系的に詳しく説明します。

要約

片側両門脈内視鏡(UBE)脊椎手術は、特に東アジアで腰部脊柱管狭窄症の治療に人気を博している新しい低侵襲手術(MIS)技術です。片側に2つのポータルを備えた従来のUBE技術は、両側減圧術(ULBD)の片側椎弓切開術を成功させることができ、したがって、良好な臨床転帰を示します。しかし、対側椎間板ヘルニアと組み合わされた腰椎脊柱管狭窄症の場合、対側椎間板ヘルニア、特に深部椎間板内のゆるい椎間板片を除去することは非常に困難です。ここでは、同側内視鏡ビジョン内で椎間板切除術を行うために、従来のUBE技術の3番目のチャネルが開発され、器具が反対側の椎間板に垂直に入ることができ、簡単な椎間板切除術が可能になります。この技術は、両側脊柱管の適切な減圧を達成するだけでなく、反対側の椎間板ヘルニアの破片を効果的に除去することもできます。この技術は、反対側で別のUBE手順を実行することを回避できるため、手術の期間を短縮し、失血と組織の損傷を最小限に抑え、十分な神経減圧を確保できる可能性があります。本稿では、脊椎外科医に対する第3チャネル支援UBE(T-UBE)技術の適用を容易にするために、適応症と外科手術手順を紹介し、古典的な症例報告とフォローアップデータを提示する。

概要

脊椎手術の分野では、近年、低侵襲脊椎手術(MISS)技術が大きく進化し、開腹手術から顕微手術、顕微内視鏡手術、内視鏡手術へと移行しています。脊椎内視鏡手術は、脊椎疾患の治療と満足のいく臨床転帰の達成に広く使用されているMISS技術の高度な形態です¹。従来の開腹手術と比較して、組織の損傷が少なく、出血が少なく、回復が早く、術後の合併症が少ないという利点^{があります2。}

脊椎内視鏡手術は、1つまたは2つのポータルを使用して行うことができます。片側両門脈内視鏡(UBE)脊椎手術は、アルゼンチンで腰椎椎間板切除術を行うために最初に報告された革新的なタイプのMISS技術です。その後、韓国でも減圧手術や固定術を行うように改良されています³。UBE法の手術手順は、従来の開腹手術と同様です。ただし、UBE技術は侵襲性が低く、従来の開腹手術と比較してより明確な視野を提供します^4,5。

従来のUBE法は、片側減圧を可能とするだけでなく、脊柱管狭窄症の両側減圧も実現する^6,7

プロトコル

中山大学第三附属病院の治験審査委員会は、プロトコルを承認しました(ID:[2022]02-356-01)。対象となったすべての患者は、インフォームドコンセントフォームに署名する必要がありました。

1.外科的適応症

1. 対側凹部狭窄症または椎間板ヘルニアを有する腰椎脊柱管狭窄症の患者、または対側神経圧迫を有する患者を含める。

2.手術方法

1. UBE-ULBD技術による両側内視鏡的脊柱管減圧術とT-UBEによる内視鏡的椎間板切除術を行います。

3.術前手順

1. 麻酔と手術位置:
   1. 全身麻酔下で、患者を脊椎骨にうつ伏せに置き、不快感を避けます。腰椎を少し曲げて、層間空間を開きます。
      注:気管内挿管または脊椎と硬膜外麻酔を組み合わせた全身麻酔は、術中の痛みを最小限に抑えるための外科的処置に使用されます。
2. 希望のポータル位置(L4-5など):
   1. 標準的な前後(AP)X線図を取得し、手術台を調整して、X線側面図でターゲットの椎間腔を地面に対して垂直にします。
   2. L5の両側椎弓根とL4の同側椎弓根に印を付けます。L....

結果

T-UBE法を典型的なケースで実演します。65歳の男性は、下肢の両側のしびれを伴う腰痛を10か月間訴えました。しびれは右側でより顕著であり、50 m歩いた後に起こる断続的な跛行を伴います。左側の症状は鎮痛剤と神経栄養薬の治療で緩和されましたが、右側の症状は持続しました。身体検査では、棘突起の軽度の圧痛と、腰椎L4-5レベルでの打楽器時の痛みが明らかになりました。腰椎の屈曲と伸展にはわずかな制限がありました。患者はまた、右足の背部に軽度の感覚鈍麻を示し、両方の外反母趾でグレード5の伸筋強度を示しました。右ストレートレッグレイズテスト(SLR)は陰性で、左SLRは60°で陽性でした。腰痛と下肢痛の術前視覚アナログ尺度(VAS)¹⁰スコアはともに5であり、オスウェストリー障害指数(ODI)¹¹スコアは42%でした(図7)。術前のX線検査では腰椎変性を認めたが、不安定性は認められなかった(図8A-D.......

ディスカッション

UBE技術は、脊椎疾患の治療のために近年急速に進歩している革新的な内視鏡手術です¹²。PELDとは対照的に、UBEは特殊な器具を必要とせず、従来の外科手術と同様です。これにより、コストが削減され、特に関節鏡視下手術の経験がある外科医にとって、広範なトレーニングの必要性がなくなる可能性があります¹³。そのため、UBE法は、特に東アジアにおいて、椎間板切除術、脊柱管減圧術、椎間固定術に広く用いられてきた。この手順の利点には、傍脊椎筋組織への損傷の軽減、出血の減少、明確な外科的視野、迅速な回復、および術後の合併症の減少が含まれます¹⁴。

UBE法には、脊柱管を減圧するという明確な利点があります。最近、2つのランダム化比較試験(RCT)で、UBE法は、椎間板切除術および脊柱管減圧術の手順において、従来の顕微鏡的開腹手術と同等の臨床転帰を有することが報告された。2020年、Parkら¹⁵ は、UBE減圧.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
骨解剖	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-BLQ001	軟部組織の拡張と層流骨表面の軟部組織ストリッピングに使用されます。湾曲した流線型のデザイン、より良い手持ち、1つのデバイスと2つの使用、一方の端を軟組織の拡張として、もう一方の端を骨組織の解剖として、椎弓板とファセット軟組織を完全に拡張して解剖します。
骨組織用電動手術器	Viewall	VP7110	椎骨や部分的な椎間骨の研削に使用され、デバイスチャネルでは、骨組織の処理に使用され、神経血管などの軟部組織に損傷を与えることなく、骨組織を高速で研削し、神経根の近くでも神経に損傷を与えることなく、より安全で高速に研削することができます。
拡張可能なチャネル	Hengsheng Medical Instrument Co.、Ltd.	PMT-KZG001	チャネル拡張ハンドルを実行します
	Hengsheng Medical Instrument Co.、Ltd.	PMT-DB001	の取り付けに使用
	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-KKQ001	椎間板神経フックの前の輪状骨折を処理するために使用されます
	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-LG001	手術における神経根の牽引に使用され、内視鏡手術野の下で、器具チャネル内の神経根を引き離して保護し、椎間板を処理するために他の器具を同時に入力することができます。
髄核鉗子	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-SHQ003	手術中に椎間板の軟部組織と髄核組織をクランプするために使用されます。角度やサイズが異なるため、手術中の様々な部位の軟部組織を掴みやすく、フィンガーループのデザインは人間工学に基づいており、銃弾鉗子も簡単に行えます。
オステオトーム	Hengsheng医療器具有限公司	PMT-GZ001	手術中、椎弓板とファセットを扱い、異なる角度とサイズの骨切り子は、ファセットと層流骨を効率的かつ柔軟に彫ることができます
高周波電極	GAOTONG	DZX-T2430-A160	手術中の内視鏡下の止血アブレーション、切断、洗浄に使用されます
Rongeur	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-YGQ002	手術中、層状骨と椎間骨を噛んで切断し、骨窓を拡大し、サイズや角度が異なっていました。大きい切開のbitewing口は容易に異なった骨のティッシュおよび石灰化したティッシュを離れて、操作時間、銃の設計、よりよい手の持ち味および操作中の骨ティッシュのより強い噛
メス	Hengshengの医療機器Co.、株式会社。	PMT-SSD001	輪線維症の切断に使用
組織解放者	Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PMT-BLQ002	手術における軟部組織の剥離に使用し、異なる角度で双方向に、器具チャネルの下の粘膜組織の剥離と分離に使用します。

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