慢性足底筋膜炎におけるウインドラスの長さの変化と選択された治療結果の予測測定

サマリー

このプロトコルは、足底筋膜炎のウインドラスの長さの変化を測定し、選択した治療手順の有効性を評価するための客観的で簡単で経済的な方法を提示します この研究で採用された 1か月の期間にわたる治療手順。

要約

足底筋膜炎の患者の約10%は、持続性でしばしば重篤な症状を経験しますが、その病因についてはほとんどわかっていません。この研究の目標は、客観的でシンプル、かつ経済的なアプローチを採用して、ウインドラスの長さの変化を測定し、この研究で適用された特定の治療プロトコルの効率を 1 か月間にわたって評価することでした。年齢、体重、正常な足のタイプ、性別をマッチングしたデザインのマッチングファクターとして採用しました。片側性足底筋膜炎と診断された50人と同数の健康なボランティア全員が選択基準を満たし、この研究に参加しました。疼痛評価は、視覚的なアナログスケールと足機能指数の痛みのサブスケールを利用しましたが、有効なゴニオメトリック法を使用して、体重を支える巻き上げ機、背屈、足底屈曲の可動域を評価しました。さらに、足の足底圧(静的および動的測定の両方)と巻尺の長さの変化の巻尺測定が評価されました。評価は、治療プログラムの前後にすべての患者によって完了しました。正常な被験者はコントロールについて評価されました。治療方法には、超音波療法、電気加熱パッドの適用、ナイトスプリントの利用、足底腱膜とアキレス腱のストレッチ活動への参加、および外因性および内因性の強化運動が含まれていました。1か月後、患者は再評価され、対照群のボランティアと比較されました。足底筋膜炎を患っている人では、臨床測定(テープ測定、巻き上げ機の可動域)と足の足底圧との間に実質的な関連性が見られ、改善が示されました。選択した治療プロトコルは、患者の96%に効果的でした。ウインドラスの長さの変更については、測定手法が有効かつ客観的であることがわかりました。選択された治療手順は、患者の持続性足底筋膜炎の治療に成功しました。

概要

足底筋膜炎は、踵骨の内側結節にある解剖学的起源の足底腱膜の局所的な炎症を伴う酷使症候群として特徴付けられます¹。正確な原因は不明ですが、一般的な意見は、踵骨²の内側結節の付着点にある足底腱膜内の部分的な裂傷と持続的な炎症が繰り返されることから生じることを示唆しています。足底筋膜炎は、足底内因性または外因性の筋肉が弱いため、縦アーチに適切な動的トラスサポートを提供できず、それによって足底腱膜に追加の引張応力が伝達されることに起因すると理論化されています。この過剰な引張応力は疲労破壊につながり、炎症反応と瘢痕組織の形成を引き起こし、組織をさらに短くする可能性があります³。

足底筋膜炎のゴールドスタンダードの診断基準はありませんが、臨床症状は広く認識されています。症状には、踵骨の内側結節周辺の痛みと触知可能な痛み、朝の最初の数歩での痛みの増加、持続的な体重負荷による痛みの悪化などがあります。広範な研究努力にもかかわらず、足の外科医は、足底筋膜炎4の原因、病因、および最適な治療戦略について議論を^{続けています。}

巻き上げ機モデルによると、第1中足骨頭と外反母趾へのストレスが増加すると、足底腱膜の内側滑走の緊張が高まり、足底筋膜炎に関連する痛みのもっともらしい説明が提供されます。痛みは、腱膜に現れるか、腱膜が緊張したときに骨に付着するときに現れることがあります⁵。ウインドラステストは、足底筋膜^の炎症を検出するための唯一の専門診断ツールとして際立っています6。ローディング位置の足の側方X線撮影画像を使用して、足底腱膜の長さは、2つの骨マーカー(踵骨内側結節と最初の中足骨頭の基部⁷)の間の距離として計算されました。アキレス腱の収縮によって生成される力は、足底腱膜緊張の信頼できる予測因子として機能します^8,9。

足底筋膜炎には、理学療法、手技療法、ストレッチ運動、装具器具など、さまざまな保存的治療が推奨されています。オプションには、テーピング、靴の調整、非ステロイド性抗炎症薬、コルチゾン注射、またはこれらの治療の組み合わせも含まれます¹⁰。

足底筋膜炎の単一の決定的な治療法はありませんが、この状態は、腱付着部の炎症性病変への対処、沈殿因子の修正、および活動への復帰につながる進行性リハビリテーションプログラムの実施の3つの段階で管理できます¹¹。

この研究の目的は、客観的でシンプル、かつ経済的なアプローチを採用して、ウインドラスの長さの変化を測定し、1か月間にわたる特定の治療プロトコルの効率を評価することでした。この研究では、構造特異的な足底腱膜ストレッチ、アキレス腱ストレッチ、外因性および内因性足の筋強化、ナイトスプリント、パルス超音波と電気加熱パッドの使用を含む治療プロトコルに対する慢性足底筋膜炎患者の反応を調査しました。このレジメンは臨床経験に基づいて選択され、かなりの割合の患者が症状の緩和を報告しています。仮説は、臨床転帰測定 (テープとゴニオメーター) と足足底圧値との間に相関関係があり、この特定の治療プロトコルで管理された慢性足底筋膜炎の患者は、治療前に行われた測定値と正常な被験者の測定値と比較して、4 週間後に結果が改善されるというものでした。

参加者
この研究は2つのグループで構成されていました:1つのグループには片側性足底筋膜炎と診断された50人の患者が含まれ、もう1つのグループには50人の正常な被験者が含まれていました。すべての患者は、整形外科医によってKasr Al-Aini病院の外来理学療法クリニックに紹介されました。すべての患者は、足底腱膜が踵骨の内側結節に付着する領域で痛みを経験しました。いずれの場合も、患者が朝に最初の一歩を踏み出すと痛みが現れ、一日中体重を支える活動で痛みが激しくなりました。除外基準には、脊椎障害、足根管症候群、かかと領域へのコルチゾン注射、ハンマートゥや外反母趾などの病状、およびこの状態の発症の素因となる可能性のある空洞や扁平外反などの解剖学的異常、および踵骨棘の存在と診断された患者が含まれていました。両側性足底筋膜炎の患者も除外されました。患者の平均年齢は39.18歳±5.43歳で、性別分布は女性35人、男性15人でした。平均体重は88.3 ± 11.46 kg、平均ボディマス指数は24.64 ± 32.76 kg / m²でした。痛みの発症から研究への入院までの平均期間は9か月でした。

この研究は、片側性足底筋膜炎の個人の 40% が対側肢¹² に症状を発症するため、患者ごとに 1 人のコントロールを割り当てる 1:1 のマッチングで設計されました。対照群は、治療後の患者の測定値を正常な被験者の測定値と比較するために選択されました。一致基準には、年齢、性別、体重、ボディマス指数が含まれていました。対照群は、足底筋膜炎と診断されたことがなく、前年に下肢の損傷や、空洞や扁平体などの異常がなかったと報告した50人の被験者で構成されていました。対照群はKasr Al-Aini Hospitalの雇用から募集され、平均年齢は37.38歳±38.6歳、性別分布は女性36人、男性14人、平均体重は88.94±8.1kg、平均ボディマス指数は24.5±31.82kg/m²でした。

プロトコル

この調査で実施されたすべての手順は、ヘルシンキ2013の関連するガイドラインと規制に準拠していました。倫理的承認は、Kasr Al-Aini Hospitalの倫理委員会から取得されました。インフォームド・コンセント・フォームは、病院の倫理委員会が定めた基準に従って作成され、この試験では何の役割も果たしていない病院の秘書が患者から入手したものである。適格な患者は、同意書に署名する前に、介入について十分に知らされました。すべての被験者は、カイロ大学の倫理方針に従って、研究に参加する前に書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

1. 患者様の準備

1. Riddle et ^al.13 によると、足底筋膜炎の潜在的な危険因子として文献で最も頻繁に特定されている各被験者のデータ変数を収集します。
2. 式 BMI = 体重 (kg) / (身長 (m)⁾² を使用してボディマス指数 (BMI) を計算します。
3. 患者に足機能指数疼痛サブスケール (FFI) アンケート¹⁴ に記入してもらいます。
   注: FFI の痛みのサブスケールは、足の病理が機能に与える影響を評価するために設計された 9 つの質問で構成されています。特に、すべての患者の痛みに焦点を当てています。
4. 痛みの測定には、ビジュアルアナログスケール(VAS)を利用します¹⁵。

2. ウインドラスの長さ変化の測定

1. Dahle et ^al.16 分類に従って、中立的な足のタイプについて患者と正常な被験者 (対照群) を視覚的に評価します。
2. 体重^{負荷位置6}から、患者と対照群の両方のウインドラステストの可動域を測定します。
   1. この設計で提案されているように、テープ測定を使用して、両方のグループの重量支持位置からのウインドラスの長さの変化を測定します。この長さに使用された基準点は、踵骨の内側結節(足底腱膜の起点)と第^1中足 指節関節の足底板でした。
   2. 両方の部位に皮膚マーカーで印を付け、参加者が座っている間にテープを踵骨の内側結節に貼り付けます。
   3. 皮膚の動きを最小限に抑えるために、患者に立ってテープを2番目のポイントまで伸ばすように患者に指示します。2 つのポイント間の距離は、ウインドラスの長さの変化をセンチメートル単位で表します。
   4. 各参加者(患者とコントロール)のテープ測定のために3回連続して測定を行い、3つの測定値の平均値を計算します(図1)。
3. ゴニオメーターを使用して、両方のグループの巻き上げ機機構の可動域、足首の背屈、および足底屈曲を測定します( 材料の表を参照)。
4. 静的および動的条件下で、患者と対照群について記録された足底圧を評価します。名前、年齢、体重、身長などの被験者の詳細を記録します。内側踵骨、外側踵骨、第 1 中足骨、第 2 中足骨、第 3 中足骨、第 4 中足骨、第 5 中足骨、足の親指の 8 つの領域でピーク圧力値 (kg/cm²) を記録します。
   注意: キャリブレーションには、センサーの生のデジタル出力を実際の圧力(kg / cm²)に変換することが含まれます。キャリブレーションは、被験者を両足でセンサーの上に短時間立たせることによって行われました。キャリブレーションは、各新しい患者セッションの前、治療プロトコルセッション後、および対照群に対しても実施されました。
   1. 静的測定^17,18を実行します。
      1. 静的測定中は、被験者に患部の足の上に立ち、壁の2m離れた位置にある固定点に焦点を合わせるように指示します。
         注: この評価は、患者と正常な被験者 (対照群) の両方に対して実施されました。信頼性の高い圧力データを確保するために、3件の試験が記録された。
   2. 動的測定を行います。
      1. 患者に自然な速度で裸足で歩き、100 cmの歩道に埋め込まれた足底圧プラットフォームの向こう側にあるプラットフォームを見下ろさずに、影響を受けた足だけでプラットフォームの活動面で停止するように指示します。
         注:完全な歩行サイクル内で通常のステップを実行し、通常の歩行速度とステップ長を維持し、足全体がプラットフォームに接触するようにすることの重要性を強調します。いくつかの試行を実施した後、3段階のアプローチに対応する開始点を指定します。具体的には、検査対象の足と反対側の足を配置して最初のステップを開始し、テスト足が確立された開始位置から2番目のステップでプラットフォームに接触します。2ステップの歩行開始プロトコルを使用して、足圧データを収集^{します19,20}。
      2. 各被験者について3回の試行を記録し、その数は信頼性の高い圧力データを確保するために決定されました。

3. 足底圧データの解析

1. データ収集後、足^の8つの領域(内側踵骨、外側踵骨、第^1中足骨、第^2中足骨、第^3中足骨、第4中足骨、第^5中足骨、足の親指)の8つの領域(内側踵骨、外側踵骨、第1中足骨、第2中足骨、および第5中足骨、および足の親指)のピーク圧力(kg / cm²)を市販のソフトウェアを使用して決定します(資料の表を参照)。
   注: 各ポイントの 3 回の試行の合計を使用して、8 つのポイントのそれぞれの平均ピーク圧力を計算します。
2. 圧力分布の測定と分析のために、同じポイントで同じ方法で処理後の測定を行います。
3. 足の強化運動の臨床プロトコルで患者を治療します。
   注:患者グループに、以下を含む修正された治療プロトコルを週に3回、4週間投与します。
   1. 足底腱膜の起点から内側コンパートメントへの挿入までの長さに沿って、0.5 W / cm² / MHzの強度で3分間パルス超音波を適用します。
   2. 低レベルの電気加熱パッドを足全体に20分間取り付けます。
   3. アキレス腱の筋肉を非体重負荷位置から手動ストレッチする運動、斜めのボードを使用して立った姿勢からアキレス腱の筋肉を体重を支える自己ストレッチ、足底腱膜のストレッチ運動を行うように患者に指示します。
   4. 背屈筋と足底屈筋の手動強化運動と、座った状態でつま先の足底側面の下に置かれたロールタオルを使用して内因性足筋の強化運動を行うように患者に指示します。
   5. 各患者に、寝ている間はナイトスプリントを着用し、朝起きたらすぐにスプリントを取り外すようにアドバイスし、着用方法の説明を提供します。.
4. 痛み、背屈と足底屈曲の可動域、ウインドラスメカニズムの可動域、ウインドラスの長さの変化、静的および動的足底圧^19,20などの結果測定値を分析します。

結果

Statistical Package for the Social Sciences(SPSS、 資料表参照)は、すべての結果変数が正規分布を示したため、すべての統計手順に採用されました。平均、標準偏差、および標準誤差は、要約統計量として使用されました。参加者(患者および対照群)の一般的な特性(年齢、性別、体重、肥満度指数など)の違いを調べるために分析が行われた。関心のある各従属変数(痛み、巻き上げ機の長さの変化、背屈と足底屈曲の可動域、巻き上げ機のメカニズム、足の下の8点での静圧と動圧)の違いを、対応のある t検定を使用して治療前と治療後に比較しました。さらに、対照群と治療群を、対応のないt検定を使用して各変数について比較しました。ウインドラスの可動域、ウインドラスの長さの変化、静的および動的な足底圧の間の相関関係は、ピアソン製品モーメント相関係数を使用して調査されました。すべての検定で0.05と0.01の有意水準が採用されました。研究に先立って統計的検出力分析が行われ、グループごとに 50 人の被験者のサンプル サイズを使用すると、0.05 と 0.01 の有意水準で約 80% ...

ディスカッション

持続性足底筋膜炎の患者の転帰は一般的に良好であり、保存療法の成功率は46%から100%の範囲を示しています¹。問題が長引くと、手術を含む追加の治療につながる可能性がありますが、回復時間が長く、完全な機能が得られない可能性があります²¹。したがって、外科的選択肢を検討する前に、非手術療法を最適化することが重要です。その慢性的な性質にもかかわらず、足底筋膜炎のほとんどの非手術療法は、肯定的または有望な所見を示しています。治療の選択肢には、安静²²、適切な履物²³、治療用超音波²⁴、低強度^{レーザー25}、コルチコステロイドによるイオントフォレーシス²⁶、ナイトスプリント^27,28...

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
電気ホットパッド	koolpak.co.uk		熱による処理。再利用可能なホット&伸縮性のあるストラップ付きコールドパック&フィジオホット&コールドパック
ゴニオメーターASA	TECHMED	ASATECHMED	メジャーROM; 6個360° 12、8、6インチ医療用脊髄ゴニオメーター角度分度器角度定規
パルス超音波	TAGWW		超音波-パーソナルマッサージャー-痙攣-リラクゼーション
傾斜ボード	StrongTek		StrongTekプロフェッショナル木製傾斜ボード、調整可能な傾斜ボードとふくらはぎストレッチャー、ストレッチボード-携帯性のための追加のサイドハンドルデザイン
SPSSソフトウェア	IBM		https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content = SRCWW&p1=検索&p4 =43700078595923635&p5 =e&gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB&g clsrc=aw.ds
Tekscanソフトウェア		バージョン5.20	https://www.tekscan.com/support/drivers