慢性足底筋膜炎におけるウインドラスの長さの変化と選択された治療結果の予測測定

サマリー

このプロトコルは、足底筋膜炎のウインドラスの長さの変化を測定し、選択した治療手順の有効性を評価するための客観的で簡単で経済的な方法を提示します この研究で採用された 1か月の期間にわたる治療手順。

要約

足底筋膜炎の患者の約10%は、持続性でしばしば重篤な症状を経験しますが、その病因についてはほとんどわかっていません。この研究の目標は、客観的でシンプル、かつ経済的なアプローチを採用して、ウインドラスの長さの変化を測定し、この研究で適用された特定の治療プロトコルの効率を 1 か月間にわたって評価することでした。年齢、体重、正常な足のタイプ、性別をマッチングしたデザインのマッチングファクターとして採用しました。片側性足底筋膜炎と診断された50人と同数の健康なボランティア全員が選択基準を満たし、この研究に参加しました。疼痛評価は、視覚的なアナログスケールと足機能指数の痛みのサブスケールを利用しましたが、有効なゴニオメトリック法を使用して、体重を支える巻き上げ機、背屈、足底屈曲の可動域を評価しました。さらに、足の足底圧(静的および動的測定の両方)と巻尺の長さの変化の巻尺測定が評価されました。評価は、治療プログラムの前後にすべての患者によって完了しました。正常な被験者はコントロールについて評価されました。治療方法には、超音波療法、電気加熱パッドの適用、ナイトスプリントの利用、足底腱膜とアキレス腱のストレッチ活動への参加、および外因性および内因性の強化運動が含まれていました。1か月後、患者は再評価され、対照群のボランティアと比較されました。足底筋膜炎を患っている人では、臨床測定(テープ測定、巻き上げ機の可動域)と足の足底圧との間に実質的な関連性が見られ、改善が示されました。選択した治療プロトコルは、患者の96%に効果的でした。ウインドラスの長さの変更については、測定手法が有効かつ客観的であることがわかりました。選択された治療手順は、患者の持続性足底筋膜炎の治療に成功しました。

概要

足底筋膜炎は、踵骨の内側結節にある解剖学的起源の足底腱膜の局所的な炎症を伴う酷使症候群として特徴付けられます¹。正確な原因は不明ですが、一般的な意見は、踵骨²の内側結節の付着点にある足底腱膜内の部分的な裂傷と持続的な炎症が繰り返されることから生じることを示唆しています。足底筋膜炎は、足底内因性または外因性の筋肉が弱いため、縦アーチに適切な動的トラスサポートを提供できず、それによって足底腱膜に追加の引張応力が伝達されることに起因すると理論化されています。この過剰な引張応力は疲労破壊につながり、炎症反応と瘢痕組織の形成を引き起こし、組織をさらに短くする可能性があります³。

足底筋膜炎のゴールドスタンダードの診断基準はありませんが、臨床症状は広く認識されています。症状には、踵骨の内側結節周辺の痛みと触知可能な痛み、朝の最初の数歩での痛みの増加、持続的な体重負荷による痛みの悪化などがあります。広範な研究努力にもかかわらず、足の外科医は、足底筋膜炎4の原因、病因、および最適な治療戦略について議論を^{続けています。}

巻き上げ機モデルによると、第1中足骨頭と外反母趾へのストレスが増加すると、足底腱膜の内側滑走の緊張が高まり、足底筋膜炎に関連する痛みのもっともらしい説明が提供されます。痛みは、腱膜に現れるか、腱膜が緊張したときに骨に付着するときに現れることがあります⁵。ウインドラステストは、足底筋膜^の炎症を検出するための唯一の専門診断ツールとして際立っています6。ローディング位置の足の側方X線撮影画像を使用して、足底腱膜の長さは、2つの骨マーカー(踵骨内側結節と最初の中足骨頭の基部⁷)の間の距離として計算されました。アキレス腱の収縮によって生成される力は、足底腱膜緊張の信頼できる予測因子として機能します^8,9。

足底筋膜炎には、理学療法、手技療法、ストレッチ運動、装具器具など、さまざまな保存的治療が推奨されています。オプションには、テーピング、靴の調整、非ステロイド性抗炎症薬、コルチゾン注射、またはこれらの治療の組み合わせも含まれます¹⁰。

足底筋膜炎の単一の決定的な治療法はありませんが、この状態は、腱付着部の炎症性病変への対処、沈殿因子の修正、および活動への復帰につながる進行性リハビリテーションプログラムの実施の3つの段階で管理できます¹¹。

この研究の目的は、客観的でシンプル、かつ経済的なアプローチを採用して、ウインドラスの長さの変化を測定し、1か月間にわたる特定の治療プロトコルの効率を評価することでした。この研究では、構造特異的な足底腱膜ストレッチ、アキレス腱ストレッチ、外因性および内因性足の筋強化、ナイトスプリント、パルス超音波と電気加熱パッドの使用を含む治療プロトコルに対する慢性足底筋膜炎患者の反応を調査しました。このレジメンは臨床経験に基づいて選択され、かなりの割合の患者が症状の緩和を報告しています。仮説は、臨床転帰測定 (テープとゴニオメーター) と足足底圧値との間に相関関係があり、この特定の治療プロトコルで管理された慢性足底筋膜炎の患者は、治療前に行われた測定値と正常な被験者の測定値と比較して、4 週間後に結果が改善されるというものでした。

参加者
この研究は2つのグループで構成されていました:1つのグループには片側性足底筋膜炎と診断された50人の患者が含まれ、もう1つのグループには50人の正常な被験者が含まれていました。すべての患者は、整形外科医によってKasr Al-Aini病院の外来理学療法クリニックに紹介されました。すべての患者は、足底腱膜が踵骨の内側結節に付着する領域で痛みを経験しました。いずれの場合も、患者が朝に最初の一歩を踏み出すと痛みが現れ、一日中体重を支える活動で痛みが激しくなりました。除外基準には、脊椎障害、足根管症候群、かかと領域へのコルチゾン注射、ハンマートゥや外反母趾などの病状、およびこの状態の発症の素因となる可能性のある空洞や扁平外反などの解剖学的異常、および踵骨棘の存在と診断された患者が含まれていました。両側性足底筋膜炎の患者も除外されました。患者の平均年齢は39.18歳±5.43歳で、性別分布は女性35人、男性15人でした。平均体重は88.3 ± 11.46 kg、平均ボディマス指数は24.64 ± 32.76 kg / m²でした。痛みの発症から研究への入院までの平均期間は9か月でした。

この研究は、片側性足底筋膜炎の個人の 40% が対側肢¹² に症状を発症するため、患者ごとに 1 人のコントロールを割り当てる 1:1 のマッチングで設計されました。対照群は、治療後の患者の測定値を正常な被験者の測定値と比較するために選択されました。一致基準には、年齢、性別、体重、ボディマス指数が含まれていました。対照群は、足底筋膜炎と診断されたことがなく、前年に下肢の損傷や、空洞や扁平体などの異常がなかったと報告した50人の被験者で構成されていました。対照群はKasr Al-Aini Hospitalの雇用から募集され、平均年齢は37.38歳±38.6歳、性別分布は女性36人、男性14人、平均体重は88.94±8.1kg、平均ボディマス指数は24.5±31.82kg/m²でした。

プロトコル

この調査で実施されたすべての手順は、ヘルシンキ2013の関連するガイドラインと規制に準拠していました。倫理的承認は、Kasr Al-Aini Hospitalの倫理委員会から取得されました。インフォームド・コンセント・フォームは、病院の倫理委員会が定めた基準に従って作成され、この試験では何の役割も果たしていない病院の秘書が患者から入手したものである。適格な患者は、同意書に署名する前に、介入について十分に知らされました。すべての被験者は、カイロ大学の倫理方針に従って、研究に参加する前に書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

1. 患者様の準備

1. Riddle et ^al.13 によると、足底筋膜炎の潜在的な危険因子として文献で最も頻繁に特定されている各被験者のデータ変数を収集します。
2. 式 BMI = 体重 (kg) / (身長 (m)⁾² を使用してボディマス指数 (BMI) を計算します。
3. 患者に足機能指数疼痛サブスケール (FFI) アンケート¹⁴ に記入してもらいます。
   注: FFI の痛みのサブスケールは、足の病理が機能に与える影響を評価するために設計された 9 つの質問で構成されています。特に、すべての患者の痛みに焦点を当てています。
4. 痛みの測定には、ビジュアルアナログスケール(VAS)を利用します¹⁵。

2. ウインドラスの長さ変化の測定

1. Dahle et ^al.16 分類に従って、中立的な足のタイプについて患者と正常な被験者 (対照群) を視覚的に評価します。
2. 体重^{負荷位置6}から、患者と対照群の両方のウインドラステストの可動域を測定します。
   1. この設計で提案されているように、テープ測定を使用して、両方のグループの重量支持位置からのウインドラスの長さの変化を測定します。この長さに使用された基準点は、踵骨の内側結節(足底腱膜の起点)と第^1中足 指節関節の足底板でした。
   2. 両方の部位に皮膚マーカーで印を付け、参加者が座っている間にテープを踵骨の内側結節に貼り付けます。
   3. 皮膚の動きを最小限に抑えるために、患者に立ってテープを2番目のポイントまで伸ばすように患者に指示します。2 つのポイント間の距離は、ウインドラスの長さの変化をセンチメートル単位で表します。
   4. 各参加者(患者とコントロール)のテープ測定のために3回連続して測定を行い、3つの測定値の平均値を計算します(図1)。
3. ゴニオメーターを使用して、両方のグループの巻き上げ機機構の可動域、足首の背屈、および足底屈曲を測定します( 材料の表を参照)。
4. 静的および動的条件下で、患者と対照群について記録された足底圧を評価します。名前、年齢、体重、身長などの被験者の詳細を記録します。内側踵骨、外側踵骨、第 1 中足骨、第 2 中足骨、第 3 中足骨、第 4 中足骨、第 5 中足骨、足の親指の 8 つの領域でピーク圧力値 (kg/cm²) を記録します。
   注意: キャリブレーションには、センサーの生のデジタル出力を実際の圧力(kg / cm²)に変換することが含まれます。キャリブレーションは、被験者を両足でセンサーの上に短時間立たせることによって行われました。キャリブレーションは、各新しい患者セッションの前、治療プロトコルセッション後、および対照群に対しても実施されました。
   1. 静的測定^17,18を実行します。
      1. 静的測定中は、被験者に患部の足の上に立ち、壁の2m離れた位置にある固定点に焦点を合わせるように指示します。
         注: この評価は、患者と正常な被験者 (対照群) の両方に対して実施されました。信頼性の高い圧力データを確保するために、3件の試験が記録された。
   2. 動的測定を行います。
      1. 患者に自然な速度で裸足で歩き、100 cmの歩道に埋め込まれた足底圧プラットフォームの向こう側にあるプラットフォームを見下ろさずに、影響を受けた足だけでプラットフォームの活動面で停止するように指示します。
         注:完全な歩行サイクル内で通常のステップを実行し、通常の歩行速度とステップ長を維持し、足全体がプラットフォームに接触するようにすることの重要性を強調します。いくつかの試行を実施した後、3段階のアプローチに対応する開始点を指定します。具体的には、検査対象の足と反対側の足を配置して最初のステップを開始し、テスト足が確立された開始位置から2番目のステップでプラットフォームに接触します。2ステップの歩行開始プロトコルを使用して、足圧データを収集^{します19,20}。
      2. 各被験者について3回の試行を記録し、その数は信頼性の高い圧力データを確保するために決定されました。

3. 足底圧データの解析

1. データ収集後、足^の8つの領域(内側踵骨、外側踵骨、第^1中足骨、第^2中足骨、第^3中足骨、第4中足骨、第^5中足骨、足の親指)の8つの領域(内側踵骨、外側踵骨、第1中足骨、第2中足骨、および第5中足骨、および足の親指)のピーク圧力(kg / cm²)を市販のソフトウェアを使用して決定します(資料の表を参照)。
   注: 各ポイントの 3 回の試行の合計を使用して、8 つのポイントのそれぞれの平均ピーク圧力を計算します。
2. 圧力分布の測定と分析のために、同じポイントで同じ方法で処理後の測定を行います。
3. 足の強化運動の臨床プロトコルで患者を治療します。
   注:患者グループに、以下を含む修正された治療プロトコルを週に3回、4週間投与します。
   1. 足底腱膜の起点から内側コンパートメントへの挿入までの長さに沿って、0.5 W / cm² / MHzの強度で3分間パルス超音波を適用します。
   2. 低レベルの電気加熱パッドを足全体に20分間取り付けます。
   3. アキレス腱の筋肉を非体重負荷位置から手動ストレッチする運動、斜めのボードを使用して立った姿勢からアキレス腱の筋肉を体重を支える自己ストレッチ、足底腱膜のストレッチ運動を行うように患者に指示します。
   4. 背屈筋と足底屈筋の手動強化運動と、座った状態でつま先の足底側面の下に置かれたロールタオルを使用して内因性足筋の強化運動を行うように患者に指示します。
   5. 各患者に、寝ている間はナイトスプリントを着用し、朝起きたらすぐにスプリントを取り外すようにアドバイスし、着用方法の説明を提供します。.
4. 痛み、背屈と足底屈曲の可動域、ウインドラスメカニズムの可動域、ウインドラスの長さの変化、静的および動的足底圧^19,20などの結果測定値を分析します。

結果

Statistical Package for the Social Sciences(SPSS、 資料表参照)は、すべての結果変数が正規分布を示したため、すべての統計手順に採用されました。平均、標準偏差、および標準誤差は、要約統計量として使用されました。参加者(患者および対照群)の一般的な特性(年齢、性別、体重、肥満度指数など)の違いを調べるために分析が行われた。関心のある各従属変数(痛み、巻き上げ機の長さの変化、背屈と足底屈曲の可動域、巻き上げ機のメカニズム、足の下の8点での静圧と動圧)の違いを、対応のある t検定を使用して治療前と治療後に比較しました。さらに、対照群と治療群を、対応のないt検定を使用して各変数について比較しました。ウインドラスの可動域、ウインドラスの長さの変化、静的および動的な足底圧の間の相関関係は、ピアソン製品モーメント相関係数を使用して調査されました。すべての検定で0.05と0.01の有意水準が採用されました。研究に先立って統計的検出力分析が行われ、グループごとに 50 人の被験者のサンプル サイズを使用すると、0.05 と 0.01 の有意水準で約 80% のテスト検出力が得られると判断されました。

参加者の特性
選択基準を満たした100人の被験者を、治療群(患者50人)または対照群(正常者50人)のいずれかに割り付けた。他の要因によるグループ間の潜在的な変動を説明するために、研究の結果にとって重要な主要な変数(年齢、性別、体重、およびボディマス指数)は、≤0.05および≤0.01のP値を統計的に有意であると考慮して、対応のないt検定を使用して評価されました。表1は、研究を完了した被験者のベースライン特性の概要を示しています。2つのグループのベースライン測定値の分析では、年齢(P = 0.655)、性別(P = 0.828)、体重(P = 0.915)、およびボディマス指数(P = 0.287)の点で高度な類似性が示されました。参加者の一般的な特性に関する独立したt検定では、P ≤ 0.05とP ≤ 0.01の有意水準で、2つのグループ間に有意差は認められなかった。

治療前後の患者グループの比較
患者グループは、対応のある t検定によって決定されるように、治療前と治療後の間に統計的に有意な差を示しました。結果の測定値の変更は、次のように詳述されています: 視覚的なアナログ スケール (P = 0.000、T 値 66.65) を使用して評価された痛み。足機能指数 (FFI) (P = 0.000, T 値 88.97);ウインドラスの長さ変化のテープ測定(P = 0.000、T値13.56)。ウインドラスの可動域(P = 0.000、T値20.82)。背屈可動域(P = 0.000、T値13.81);足底屈曲可動域(P = 0.000、T値16.49)。痛み、巻尺の測定、巻き上げ機の可動域、背屈と足底屈曲の可動域など、患者の関連する結果の測定値に対する反応の要約を 表 2、 図 3 、 図 4 に示します。

静的および動的条件下での足底圧
足底圧は、第^{1 中足} 骨、第^{2 中足} 骨、第^{3 中足} 骨、第^{4 中足} 骨、第^{5 中足} 骨、足の親指、内側踵骨、および外側踵骨点の患者の治療プロトコルの前後に、静的および動的条件下で評価されました。 表3に要約されているように、足底圧の統計的および臨床的に有意な差は、対応のある t検定 を使用して記録されました(図5 および 図6)。

治療プロトコル後の患者群と対照群との比較
巻巻きの長さの変化、巻き上げ機の可動域、背屈、および足底屈曲の可動域のテープ測定の有意性検定の結果を、対応のない t検定を使用して両グループ間で分析しました。 P 値が≤0.05、 P 値が≤0.01の場合、巻き上げ機の可動域(P = 0.000)とT値(2.77)、背屈可動域(P = 0.000)とT値 = 8.004、足底屈曲可動域(P = 0.000)とT値4.66に有意差が認められました。しかし、足底腱膜の長さをテープで測定した2群間で有意差は認められませんでした(P 値=0.651、T値=0.454、 表4)。

治療後の患者群と静的および動的な足底圧での対照群との比較
静的条件と動的条件の間の足底圧は、対応のない t検定を使用して比較されました。圧力データは、 表5に示すように、両群間で統計的または臨床的差を示さなかった。

ウインドラスとテープ測定の間の有意性のテスト
統計分析は、ウインドラスの可動域と巻尺測定との間の対応のないt検定を使用して実施されました。その結果、患者群(T値=0.683、 P =0.497)、治療後(T値=-1.119、 P =0.266)、正常対照群(T値=0.612、P=0.990)では、治療前の長さの変化について、ウインドラスの可動域と巻尺測定との間に有意差は認められませんでした。

テープ測定と前処理時、後処理時、および正常群値での巻上げ線の相関
テープ測定と前処理時、後処理時、および正常値での巻物測定と巻き上げ機との間のピアソン積-モーメント相関係数を分析しました。その結果、 表6に示すように、プレウインドラスの可動域とプレテープ測定との間に有意な相関関係(R = 0.293)、通常のウインドラス可動域とプレテープ測定との間には負の相関(R = -0.361)、ポストテープとプレウインドラスの間に有意な相関(R = 0.404)、通常のウインドラスとポストテープ測定との間には負の相関(R = -0.295)が示されました。

静的および動的足底圧とテープ測定および巻き上げ機の可動域との相関関係
ピアソンの積-モーメント相関係数を使用して、足の足底圧(静的および動的)、巻尺、および巻き上げ機の可動域との間の統計的関係を実証しました。治療前テープは、^1st stの静的中足骨足底圧( P ≤ 0.01でR = -0.401)、動的正常内側踵骨圧( P ≤ 0.05でR = 0.331)、および動的正常側踵骨圧( P ≤ 0.05でR = 0.306)と負の相関がありました。通常のテープ測定は、静電気前の第^4中足 骨圧( P≤ 0.05でR = 0.288)、静電気後の第^2中足 骨( P ≤ 0.05でR = 0.331)、静電気後の第^4中足 骨( P≤ 0.05でR = 0.337)、および静電気後の足の親指( P≤ 0.05でR = 0.337)と相関していました。テープ後の測定は、動的正常な内側踵骨圧と相関していました( P≤ 0.05でR = 0.279)。正常群の巻き上げ機の可動域は、動態の正常な内側踵骨圧と負の相関を示し( P ≤ 0.05でR = -0.289)、巻き上げ機前の可動域は^3rd 後の静的足底圧と正の相関を示しました( P ≤ 0.05でR = 0.319、 表7を参照)。

図1:ウインドラスの長さ変化の評価。 Windlassテストの可動域は、体重負荷位置の患者と対照群で測定されました。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2:足底圧の結果の分析。 足の足底圧は、静的および動的条件下で患者について記録されました。氏名、年齢、体重、身長など、被験者に関するデータを記録しました。キャリブレーションは、センサーの生のデジタル出力を実際の圧力(Kg/cm²など)に変換するもので、被験者に両足でセンサーの上にしばらく立たせることで行われました。キャリブレーションは、新しい各患者セッションの前と治療プロトコルセッションの後に行われました。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図3:治療前後のVAS平均値。 VAS平均値は、疼痛測定のためのビジュアルアナログスケール(VAS)を使用して決定されました。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図4:治療前後のFFI平均値。 これは、Foot Function Index pain subscale (FFI) アンケートの完了後に評価されました。FFI の痛みのサブスケールは、すべての患者の痛みの観点から足の病理が機能に与える影響を測定する 9 つの質問で構成されています。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図5:治療前および治療後および対照群における内側踵骨(MC)の下の平均静圧。 静的測定中、被験者は影響を受けた足の上に立ち、2 m離れた壁の一定の点を見るように指示されました。評価は患者と健常者を対象に実施され、3件の記録された試験で圧力データの適切な信頼性が確保された。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図6:治療前および治療後および対照群における内側踵骨(MC)の下の平均動圧。 患者は、自然なペースで裸足で歩き、影響を受けた足のみを使用し、下を向かないようにプラットフォームの活動面で停止するトレーニングを受けました。これは、100cmの歩道に埋め込まれた足底圧プラットフォームの上で発生しました。通常の歩行速度、歩幅、およびプラットフォームとの完全な足の接触を組み込んで、完全な歩行の標準的なステップが維持されることが保証されました。複数の試験を経て、3段階のアプローチを促進するための出発点が選択されました。開始位置は、最初のステップが評価対象の足とは反対側の足を含み、テスト足が開始位置から2番目のステップでプラットフォームに接続されるように設定されました。2段階歩行開始プロトコルを利用して、足圧データが収集されました。各被験者は、圧力データの十分な信頼性を確保するために、3つの記録された試験を受けました。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

表1:参加者の一般的な特性。この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

表2:治療プログラムの前後の患者のVAS、FFI、テープ測定、およびウインドラス、背屈、足底屈曲の可動域の有意性テストの結果。この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

表 3: 治療前後の患者の静的および動的足底圧の有意性検定の結果。この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

表4:治療後の患者群と対照群との比較。この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

表 5: 治療プログラム後の患者群と、静的および動的足底圧での対照群との比較。この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

表6:ウインドラスの測定値間のピアソン製品-モーメント相関係数。この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

表7:ウインドラスの可動域、巻尺測定、および足の足底圧の測定値間のピアソン製品-モーメント相関係数。この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。

ディスカッション

持続性足底筋膜炎の患者の転帰は一般的に良好であり、保存療法の成功率は46%から100%の範囲を示しています¹。問題が長引くと、手術を含む追加の治療につながる可能性がありますが、回復時間が長く、完全な機能が得られない可能性があります²¹。したがって、外科的選択肢を検討する前に、非手術療法を最適化することが重要です。その慢性的な性質にもかかわらず、足底筋膜炎のほとんどの非手術療法は、肯定的または有望な所見を示しています。治療の選択肢には、安静²²、適切な履物²³、治療用超音波²⁴、低強度^{レーザー25}、コルチコステロイドによるイオントフォレーシス²⁶、ナイトスプリント^27,28、足装具^29,23、低染料テーピング³⁰、非ステロイド性抗炎症薬²²、および体外衝撃波療法(ESWT)³¹が含まれる。

ストレッチエクササイズ²と強化エクササイズ²⁸、またはこれらのモダリティ^2,32の組み合わせが推奨される。特にナイトスプリントは、多くの研究で良好な効果を示しています⁴。これらのスプリントは、足首を一晩中ニュートラルな位置に維持するように設計されており、睡眠中のふくらはぎと足底の受動的なストレッチを容易にします。このアプローチにより、足底腱膜が伸展した状態で治癒することができ、朝の最初のステップで負担を軽減します。ただし、この研究で患者が報告しているように、ナイトスプリントはわずかな不快感を引き起こし、患者またはそのベッドパートナーの睡眠に影響を与える可能性があることは注目に値します。熱は疼痛の閾値を高め、不快感を低下させる傾向があること³³を考慮して、この研究では治療技術として採用された。超音波治療は足底筋膜炎の治療にも使用されたが、その有効性に関する文献では、足底踵痛に対する超音波の臨床的利点に関して矛盾する結果が得られている²⁴。プロトコルの主な目標は、ウインドラスのメカニズムを回復し、再発性の微小外傷と関連する慢性炎症プロセスを減らすことでした。足底腱膜特異的ストレッチ運動のプログラムは、足底筋膜炎の症状を治療するための体重負荷アキレス腱ストレッチ活動の典型的なプログラムよりも優れていることがわかりました^2,34。

この研究では、足底筋膜炎で観察される臨床症状、たとえば朝の痛みや休息後の不快感を、筋膜の損傷とそれに続くアキレス腱と内因性筋肉の拘縮と関連付けています。痛みは、筋肉の収縮と重力の組み合わせに起因し、腱膜が短縮された位置に保持されます。患者が立っていると治癒過程が中断され、筋膜が元の長さに引き伸ばされ、反復サイクルが永続します。このサイクルは、検査中に明らかな痛みや腫れの原因です。したがって、治療の主な目標は、体重を支える活動と体重を支える活動以外の活動の両方で治癒を促進するために、腱膜を適切な長さに配置することに向けられるべきである³⁵。アキレス腱の力と足底腱膜で発生するひずみとの間には生体力学的関係があり、中足指節関節の背屈角³⁶の影響を受けます。この関係は、足底腱膜の長さ、巻き上げ機の体重負荷可動域、および足首関節の背屈と足底屈曲の可動域の測定の増加で明らかです。

アキレス腱拘縮は、足底の体重を支える圧力を後足から前足にシフトします。その結果、アキレス腱が伸びると前足部の圧力が大幅に低下します³⁷。この証拠は、アキレス腱のストレッチを含む治療プログラム後の前足圧の低下(1^番目、2^番目、3^{番目、4番目、5番目の}中足骨)と後足圧(外側および内側踵骨)の増加を示す研究結果を裏付けています。さらに、足首関節の背屈可動域が増加しました。これは、正常な足底軟部組織が、つま先の背屈の増加とともに、中足骨頭の最も露出した部分から負荷をより効率的にそらすことができることを示しており、これは以前の知見^{と一致している38}。

この研究で採用された強化運動プロトコルには、2つの重要な利点があります。第一に、足底腱膜への追加の引張応力を軽減し、第二に、ウインドラスメカニズムの有効性を高めます。この研究は足の筋肉の筋力を測定するようには設計されていませんが、結果は、運動強化プログラムと筋力との間に顕著な関連性があることを示しています。ウインドラス、背屈、足底屈曲の平均可動域は、治療プロトコル後に大幅に増加しました。さらに、慢性足底筋膜炎の患者では、対照群(P = 0.000、 ここでP ≤ 0.01)と比較した場合、治療後の可動域に有意差が観察されました。.これらの知見は、足部強化運動プロトコルの有効性を強調しています。

私たちの知る限り、この治療プロトコルは、慢性足底筋膜炎の被験者における異なるモダリティプロトコルに対する反応を評価し、その結果を正常な被験者と比較する最初の前向き一致臨床試験を表しています。臨床測定に基づく仮説は、患者の96%のかなりの割合が、この研究で使用された治療プロトコルに反応して症状の完全な解決を経験したことを示唆しています。

評価基準は、痛みのレベル、体重を支えるウインドラスの可動域、足首関節の背屈と足底屈曲、巻頭の長さの変化のテープ測定、足の足底圧の測定など、さまざまな側面に対するプロトコルの影響を正確に測定するために細心の注意を払って選択されました。この研究は、臨床測定(テープ測定とゴニオメトリック測定)と足足底圧分析との関係を調査することを目的としています。さらに、臨床測定(巻禄器メカニズムのテープ測定とゴニオメトリック測定)が、足底筋膜炎を評価し、提案された治療プログラムに対する患者の反応を文書化するための客観的な方法として役立つかどうかを調査しました。この研究の時点では、足底腱膜の巻尺の長さがin vitroで使用されているかどうかについての記述は公開されておらず、このタイプの測定値を他の測定値と比較することは困難でした。しかし、多くのin vivo研究により、足底腱膜の伸長が文書化されています。足底腱膜症は、体重負荷状態でつま先の背屈が0度から45度まで伸び、ほぼ8.26%の正常なひずみに達することが知られています³⁸。

足底腱膜の長さは P≤0.01および P ≤ 0.05で治療前後の患者グループ間で有意差が観察され、足底筋膜炎の徴候および症状と相関していた。しかし、治療後の患者群と対照群との間に有意差は認められませんでした(P = 0.651)。ウインドラス メカニズムの重量負荷ゴニオメトリック測定は、De Garceau et ^al.6 による足底筋膜炎を診断するための唯一の特定の客観的検査と見なされました。

この研究で採用された巻尺測定方法は、ウインドラスの長さの変化を測定することを目的としていました。この研究では、測定中に体重を支える位置を利用してエラーの可能性を減らすことにより、テープ治療中の皮膚の動きを最小限に抑える努力がなされました。疼痛評価は、Hyland et ^al.39 によって示されているように、足底筋膜炎の痛みの測定における有効性と信頼性が認められているため、Visual Analog Scale (VAS) を使用して実施されました。Foot Function Index の痛みのサブスケールは、Ibrahim et ^al.40 に従って、機器としての検証のために選択されました。

この研究で観察された巻き上げ機の可動域の減少は、関節の結合組織の異常と足底腱膜の緊張の増加に起因する可能性がある⁴¹。患者のウインドラス機構の平均可動域は19.8°と記録されました。足底圧測定は、足の病理の診断と治療を支援するための客観的なツールとして採用されました⁴²。

この研究では、立っているときと歩行しているときの両方で、足の8つの領域(第^1中足骨、第^2中足骨、第^3中足骨、第^4中足骨、第^5中足骨頭、足の親指、内側踵骨、および外側踵骨)の下の足底圧分布を測定しました。この知見は、患者群での静的および動的測定中に前足部のピーク圧が上昇したことを示しました。前足部では、より高い比例荷重が観察されました。これらの結果は、静的および動的測定中の治療プログラム後の8つの領域すべてで非常に有意でした(P = 0.0000)。治療プロトコル後の対照群と患者群を比較すると、静的または動的測定中に測定点のいずれでも有意差は観察されませんでした。ピーク圧力分布の最高平均値は、かかとの下、第 2 および第 3 中足骨頭、および母趾の下に見られました。これらの結果は、Cavanagh et ^al.43、Oats⁴⁴、Rodgers⁴⁵、および Bryant et al.19 による以前の研究と一致しています。

この研究の結果は、足底筋膜炎の典型的な症状について貴重な洞察を提供し、多くの場合、前足部の下の足底圧の増加を特徴としています。さらに、足底筋膜炎の個人は、静的な状況と動的な状況の両方で踵骨の下の足底圧が低く、不快感と腱の短縮に起因する可能性があります。使用する機器、ケイデンス、歩幅、歩行ペースなどのさまざまな要因が足底圧の測定に影響を与える可能性があることを考えると、測定技術の一貫性を維持することは非常に重要です。さらに、試験装置を使用して得られる測定値の信頼性と再現性は満足のいくものでなければなりません。この研究では、1つの記録でほとんどの圧力変数に対して良好なレベルの信頼性を達成し、3つ以上の試行の平均結果を考慮すると、信頼性は優れていることがわかりました¹⁹。この研究では、これらの条件を遵守し、堅牢で信頼性の高い測定を確保しました。

この研究では、足の足底圧評価(静的および動的)、体重負荷運動範囲の測定、およびピアソン製品モーメント相関係数を使用したテープ測定の間の相関関係を確立することにより、客観的な測定値を効果的に利用しました(表7)。いくつかの注目すべき相関関係が特定されました:(1)第1中足骨のテープ前測定と静的前測定との間に強い負の相関関係が見つかりました、 P ≤ 0.01でR = -0.401;(2)内側踵骨( P ≤ 0.05でR = 0.311)と外側踵骨( P ≤ 0.05でR = 0.306)の両方のプレテープ測定と通常の動的測定値との間に正の相関が観察されました。(3)テープ後の測定では、正常な内側踵骨の動圧測定と正の相関が見られ、 P≤0.05でR = 0.279であった。(4)通常のテープ測定は、第^4中足 骨( P ≤ 0.05でR = 0.288)、第^2中足 骨( P ≤ 0.05でR = 0.331)、足の親指( P ≤ 0.05でR = 0.337)、および再び第^4中足 骨( P ≤ 0.05でR = 0.337)を含む、さまざまな静的測定値と正の相関を示しました。(5)巻き上げ機前の測定は、静電気後の第3中足骨と正の相関があり、P ≤ 0.05でR = 0.319でした。(6)正常なウインドラス測定は、正常な動的内側踵骨測定と受動的に相関しており、 P ≤ 0.05でR = 0.289。これらの知見は、ウインドラスの可動域やウインドラスの長さ変化のテープ測定など、ウインドラスのメカニズムに関連する測定が、足底圧力の大きさに関する貴重な手掛かりとなることを示唆している。これらの対策は、足底筋膜炎を発症するリスクが高い個人を特定する上で、より有益であることが証明される可能性があります。

この研究は、足底筋膜炎の可動域の測定に関する貴重な洞察を提供し、重要な指標としての体重負荷測定と巻尺測定の重要性を強調しています。検証済みの機器であるゴニオメトリック測定の使用は、可動域の評価に信頼性を追加します⁴⁶。定量的な足底圧評価は、特に足底筋膜炎の文脈で、足の問題を理解する上で重要な側面として強調されています。治療の標準的な機能にはまだありませんが、この研究は、そのような機器の購入と使用に対する財政的コミットメントは、潜在的な健康上の利点と比較して軽微である可能性があることを示唆しています。この研究の目標は、日常的な足底筋膜炎のケアを補完できるシンプルな機器の開発に貢献することです。

この研究は、足底筋膜炎の治療を求める個人に共通する懸念、つまり改善のペースにも対処しています。結果は、パルス超音波、電気加熱パッド、足底腱膜とアキレス腱のストレッチ運動、足の筋肉の強化運動、ナイトスプリントの使用など、治療法の組み合わせを使用した結果、患者の96%が足底筋膜炎に関連する症状の完全な解決を経験したことを示しています。

腱に似た構造である足底筋膜炎への重大な臨床的影響を強調することは注目に値します。現在、足底筋膜に関する生物学的研究は不足しています。特に、体外衝撃波療法(ESWT)の鎮痛効果は、中期的(6か月)では自家血液由来製品の鎮痛効果に匹敵します。さらに、ESWTのスペクトル内では、中強度および高強度のESWT⁴⁷で成功率が著しく高くなります。さまざまなメカニズムを使用した慢性疼痛と再発性疼痛に関する研究は、検証および標準化する必要がある不均一な結果を提供します⁴⁸。

診断技術の現在の進歩にもかかわらず、足底筋膜炎の診断は主に病歴と臨床症状に依存しています。臨床医は、足の機械的制御を確保するために、ウインドラスの長さの変化を定期的に評価する必要があります。現在の研究の結果は、巻尺測定ウインドラスの長さの変化、体重を支えるウインドラスの可動域、および足の足底圧測定との間に実質的な関係があることを示しています。参加者の比較により、巻尺測定とゴニオメトリック巻き上げ機のメカニズム測定の効率が、臨床現場での経済的で簡単な評価技術として検証されました。研究デザインは、非手術的治療の代替療法に焦点を移し、患者グループ内の症状の改善と完全な解決率を96%と驚異的にもたらしました。これは、慢性足底筋膜炎に対処する個人に対するより従来の治療アプローチで観察された反応を上回っています。ただし、この研究の限界を認識することが不可欠です。これには、サンプルサイズが小さいことや追跡期間が比較的短いことが含まれます。今後の調査では、より大きなサンプルサイズと多様な治療法の探求が有益となるでしょう。

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
電気ホットパッド	koolpak.co.uk		熱による処理。再利用可能なホット&伸縮性のあるストラップ付きコールドパック&フィジオホット&コールドパック
ゴニオメーターASA	TECHMED	ASATECHMED	メジャーROM; 6個360° 12、8、6インチ医療用脊髄ゴニオメーター角度分度器角度定規
パルス超音波	TAGWW		超音波-パーソナルマッサージャー-痙攣-リラクゼーション
傾斜ボード	StrongTek		StrongTekプロフェッショナル木製傾斜ボード、調整可能な傾斜ボードとふくらはぎストレッチャー、ストレッチボード-携帯性のための追加のサイドハンドルデザイン
SPSSソフトウェア	IBM		https://www.ibm.com/products/spss-statistics?utm_content = SRCWW&p1=検索&p4 =43700078595923635&p5 =e&gclid=Cj0KCQiA2KitBh CIARIsAPPMEhJOBrK6zP 26critWGEWE_6CVZnZeG tXQmgdUh9Na0LgSspKzB Zg7vAaAvdIEALw_wcB&g clsrc=aw.ds
Tekscanソフトウェア		バージョン5.20	https://www.tekscan.com/support/drivers