肘の尺骨神経障害の評価における超音波スキャンプロトコル

サマリー

これは、超音波を使用して肘の尺骨神経を評価するための標準化されたプロトコルです。

要約

肘の尺骨ニューロパチーは、臨床診療でよく遭遇し、2番目に多い閉じ込めニューロパチーです。治療せずに放置すると、肘の尺骨ニューロパチーは、内因性の手の筋肉の衰弱に続発する器用さと握力の喪失により、重大な障害を引き起こす可能性があります。尺骨神経障害の病変を正確に特定することは、電気診断検査だけでは困難な場合があります。超音波は、神経の断面積 (CSA) の増加が肘の尺骨神経障害における一般的で検証済みの所見であるため、この制限を克服するための比較的迅速で有用な補助診断法です。神経のエコーテクスチャと血管性の超音波検査評価は、追加の診断の手がかりを提供することができます。超音波は、動的評価中に尺骨神経の亜脱臼または後上顆溝からの脱臼を検出するという独自の利点も提供しますが、これの臨床的意義については議論の余地があります。最後に、超音波は、骨の異常、瘢痕組織、空間を占有する病変の存在など、神経圧迫につながる構造的異常も特定できます。これらの知見は、管理戦略や手術計画に影響を与える可能性がある。このプロトコルは、肘の尺骨神経障害の評価における電気診断テストを補完するものとして、肘の周りの尺骨神経の静的および動的超音波イメージングの技術を説明することを目的としています。

概要

肘の尺骨ニューロパチー(UNE)は、2番目に多い閉じ込めニューロパチー^です1。電気診断検査は重要な診断法ですが、軽度の病状と純粋な軸索損傷² の設定で UNE を診断する感度と特異性は低いです。肘またはその近くに発生する可能性のある閉じ込めのいくつかの異なる部位があります。肘の周りの閉じ込めの最も一般的な場所は、後上顆の溝と上腕骨腱膜アーケードの下(真の肘管内)です。ただし、ストラザーズのアーケードや内側の筋肉間中隔など、より近位の場所も可能です³。ここ数年で、超音波は、異常ではあるが局在しない電気診断所見⁴ の設定で尺骨神経病変の位置を特定するための有用なツールとして浮上してきました。実際、2021年にClinical Neurophysiology誌に掲載された専門家のコンセンサスでは、UNE⁵の評価に超音波と電気診断の両方を使用することを推奨しています。したがって、このプロトコルは、電気診断研究の補助的な診断モダリティとして使用されることを意図しています 代替ではなく。

超音波診断と電気診断を一緒に行うのが最も簡単であることがわかります。なぜなら、両方のモダリティの....

プロトコル

このプロトコルは、ウェイクフォレスト医科大学の研究および倫理委員会のガイドラインに従っており、超音波画像を匿名化してこのドキュメントに含める前に、患者から書面によるインフォームド コンセントが得られました。

1. 患者のポジショニング、ノブロジー、および評価の基本ツール(図1)

1. 患者のポジショニング
   1. 患者に仰臥位に寝かせ、患部の腕を外転させ、肩と肘を70°〜90°で曲げて仰臥位になるように依頼します(図1A)。肩の病状があり、可動域が制限されている患者様は、患者の腕の下に枕を置いて、肩の外旋の程度を制限します。
2. 超音波のセットアップ
   1. 超音波装置の電源を入れ、患者情報を入力します。
   2. 超音波装置のキーボードにある [Exam](試験 )ボタン(図2)を押します。
   3. カーソルを使用して画面をナビゲートし、[ Upper Extremity ]をクリックし....

結果

肘の尺骨神経の正常な外観
神経は、古典的には、短軸の超音波で「ハニカム」の外観を持つと説明されています。この外観は、個々の束が低エコー(暗い)で、周囲の神経周回厄が高エコー(明るい)で出現しているという事実によるものです。その結果、斑点のある外観の円形構造になります。正常な尺骨神経は、そのアーチ状コースからの異方性により、内側上顆でわずかに低エコーに見えることが多いことに注意してください。尺骨神経は通常、後上顆溝に円形、楕円形、または三角形の構造で現れ、この位置に1〜3個の束があります(図3)^3,7,8。

正常な神経は、全体を通してCSAが比較的均一であり、神経の遠位部分で自然に発生するある程度の先細りがあります。ただし、尺骨神経のCSAが内側上顆で約0.5〜1.0 mm²大き.......

ディスカッション

尺骨ニューロパチーは、臨床診療で閉じ込められたニューロパチーとして一般的に遭遇します。正しい診断とローカリゼーションは、外科的計画と治療結果を支援します¹⁰.専門家のコンセンサスにより、超音波診断と電気診断を併用することは、どちらかのモダリティを単独で行うよりも有益であると認識されています。 この専門家のコンセンサスは、超音波評価には、病変が疑われる領域でのCSAの測定と内側上顆⁵での神経可動性の評価を含めるべきであるとも主張しています。特に軽度の病状の場合、超音波は尺骨神経障害を局在化することができ、異常ではあるが局在化しない電気診断結果²¹。もちろん、電気診断や超音波検査の所見を解釈し、治療戦略を検討する際には、臨床的な状況を考慮することが不可欠です。症状の経過と重症度、および以前の管理の履歴は、外科的管理と保存的管理に関する決定を導く必要があります。

ドップラーフロ.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
トランスデューサ		H48062AB	L4-12T
超音波検査	GE&	nbsp;H8041EG	ロジク e
超音波ジェル	アクアソニック	E8365BA	250 mL ボトル

GE