胃不全麻痺の外科的治療

サマリー

胃不全麻痺は、胃が適切に空にならない状態です。最初はライフスタイルの変更と投薬で管理されますが、最終的には外科的介入が必要になる患者もいます。この研究は、内視鏡、低侵襲、および開腹手術技術を含む、胃不全麻痺患者に対処するための技術的な考慮事項と外科的アプローチに焦点を当てています。

要約

胃不全麻痺と腸の運動障害は、治療法のない人生を変える診断です。ライフスタイルの変更、薬理学的介入、および外科的介入は、この患者集団の生活の質を向上させるために学際的な方法で組み合わされています。ライフスタイルの変更を皮切りに、摂取する食品の種類や量を調整し、病状を最適化し、麻薬性鎮痛剤の使用や喫煙を廃止します。多くの人にとって、これらの変化は十分ではなく、制吐剤と促進剤が症状を制御するために使用されます。最後に、これらの対策が失敗すると、患者は手術に頼りますが、これには胃の外科的変更、胃刺激装置の埋め込み、ドレナージチューブの配置、さらには胃や胆嚢を含むさまざまな臓器の完全な除去が含まれる場合があります。当院では、外科医だけでなく、消化器内科医、栄養士、心理士の診察も受けています。私たちは、この状態に対する学際的なアプローチを強く信じています。患者さんに希望を与え、より充実した幸せな生活を送ってもらうことが目標です。

この研究は主に、胃不全麻痺と診断された患者に対する技術的な考慮事項と外科的アプローチに取り組んでいます。手術前の準備から始まり、術前の精密検査、手術手順のステップを詳細に説明するプロセス全体を概説しています。胃不全麻痺患者の治療で直面する主要な診断上の課題の1つは、適切な外科的介入を選択するためにこの情報が重要であるため、状態の根本的な原因を特定することです。患者の状態が原因に基づいて分類されると、医療チームは、内視鏡手術、低侵襲技術、または開腹手術などの潜在的な治療オプションについて患者と話し合います。

概要

通常、食物は胃の協調的な収縮 を介して 胃を通って腸に移動しますが、これは胃腸管全体にあるカハールの間質細胞(ICC)によって制御されています。胃不全麻痺は、機械的閉塞がない場合に胃内容排出が遅れることを特徴とする症候群であり、吐き気、嘔吐、早期満腹感、腹部膨満感、腹痛などの複数の症状に関連しています¹。

胃不全麻痺の最も一般的な原因には、糖尿病、特発性因子、自己免疫疾患、および迷走神経の損傷によりピロロ痙攣を引き起こし、胃が正常に空になる能力が阻害される術後の状況が含まれます。この診断は、患者の生活に深く影響し、活動を67.5%制限し、失業率を増加させ、生活の質を大幅に低下させるため、重要です^2,3,4。医療システムも影響を受けており、胃不全麻痺の患者は入院が158%増加し、入院患者の平均費用は32,563ドルです^4,5。したがって、入院が必要になる前に、これらの患者を外来で特定し、サポートすることが重要です。最も重要なことは、胃不全麻痺は他....

プロトコル

このプロトコルは承認を受けており、南フロリダ大学の治験審査委員会のガイドラインに準拠しています。これらのガイドラインは、あらゆる生命体を尊重することが、研究を行う生物学者や医学者の本質的な特徴であることを確認しています。書面によるインフォームドコンセントは、手順の前にすべての患者から得られました。この研究には、糖尿病または特発性起源の胃不全麻痺に起因する慢性の難治性(薬物抵抗性)吐き気と嘔吐のある18歳以上の患者が含まれていました。.定期的なMRIイメージングが必要な患者は、研究から除外されました。

1. 口腔内視鏡的筋切開術による胃 (G-POEM)

1. 手順の前に、患者に3日間のみ液体を消費するように指示します。.
2. 患者を全身麻酔下(施設で承認されたプロトコルに従う)下に置き、挿管を行います。
   注:導入の方法は通常、麻酔チームによって決定されますが、誤嚥のリスクを最小限に抑えるための迅速なシーケンス挿管が推奨されます。
3. 仰臥位または左横位のいずれかで、バイトブロック( 材料の表を参照)を患者の口に挿入します。
4. 内視鏡を患者の食道と胃に進めて、幽門を評価します。胃に大量の食物が保持されていることが懸念される場合(症例の完了を妨げる可能性があります)、または....

結果

これらの外科的処置を完了した後、患者は全体的な吐き気と嘔吐の症状の減少を期待する必要があります。彼らの症状の進行は、胃不全麻痺枢機卿指数スケール (GCSI) ¹¹ を使用して追跡されます。G-POEM手順の技術的成功率は100%であり、症状の年間再発率は13%以上です¹¹。胃の電気刺激は、胃不全麻痺の制御にも効果的であり、GCSIの吐き気と嘔吐を改善します。幽門形成術と胃神経刺激装置留置の両方を受ける患者では、結果はさらに重要になると予想されます。実際、症状が50%以上減少することが観察されるべきです11,12,13。

胃神経刺激装置を装着している患者さんの場合、デバイスの調整は通常、手術後1ヶ月まで行われません。この待機期間により、麻酔効果、術後の治癒、およびデバイスの有効性に影響を与える可能性のあ.......

ディスカッション

胃不全麻痺は、現在治療法がない慢性疾患です。したがって、治療の主な焦点は症状の管理です。ライフスタイルの変更、食事の調整、および投薬が症状を効果的に制御しない場合は、外科的介入を検討する必要があります。幽門手術や胃刺激装置の配置などの外科的治療は、吐き気と嘔吐の症状を大幅に改善することができます。実際、これら 2 つの介入を組み合わせると、GCSI の吐き気/嘔吐スコア¹⁵ がより大幅に改善されることがよくあります。

G-POEMの手続きは2013年から行われており、それ以来、このトピックに関する論文が200本近く発表されています。現在のデータを要約した最近のナラティブレビューでは、難治性または原発性胃不全麻痺の場合にG-POEMを使用することが支持されています¹⁶。この手順は安全で効果的であると考えられており、必要に応じて手順を繰り返す可能性があります。特発性または糖尿病性胃不全麻痺の患者にとって、胃電気刺激との併用療.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
2-0 縫合糸(吸収性)
3-0 V-loc	メドトロニック		幽門形成術の閉鎖用
バイトブロック	耐え	NBBW1-10	内視鏡検査用マウスピース
カーロック注射針	ステリス		膨疹作成用注射針
臨床プログラマー	N'ビジョン
コーグラスパー止血鉗子オ	リンパス	FD-411UR	出血の制御用
内視鏡ナイフ	オリンパス	KD-640L	スコープを通して 粘膜切開術に使用される
エンテラ胃リード	エン	4351	デバイス用リード
エンテラ胃刺激装置	エンテラ	37800	埋め込み型デバイス
ハイブリッドナイフ	Erbe	20150-260 and -261	代替内視鏡ナイフ

ナイフ テラ