私たちは、tuina manipulation simulatorを使用して、軽度の慢性狭窄損傷ラットに対して「Three-Manipulation and Three-Acupoint」tuina療法を実施し、行動分析による痛みの変化と酵素結合免疫吸着アッセイを使用した炎症因子発現の変化をテストすることにより、tuinaの効果的な鎮痛時間ポイントを24時間以内に評価するプロトコルを提示します。
私たちは、tuina manipulation simulatorを使用して、軽度の慢性狭窄損傷ラットに対して「Three-Manipulation and Three-Acupoint」tuina療法を実施し、行動分析による痛みの変化と酵素結合免疫吸着アッセイを使用した炎症因子発現の変化をテストすることにより、tuinaの効果的な鎮痛時間ポイントを24時間以内に評価するプロトコルを提示します。
Tuinaは、伝統的な中国医学の外部治療法として、臨床および基礎研究で末梢神経障害性疼痛(pNP)に対する鎮痛効果があることが証明されています。ただし、tuina の鎮痛効果の最適な時点は、さまざまな損傷感覚によって異なる場合があり、tuina 鎮痛の開始メカニズムの探索に影響を与えます。
この研究では、軽度の慢性狭窄損傷(マイナーCCI)モデルラットを使用してpNPをシミュレートし、インテリジェントチュイナマニピュレーションシミュレーターを使用して、トゥイナ療法を実施するための3つの方法(ポイントプレス、摘採、混練)と3つのツボ(Yinmen BL37、Chengshan BL57、Yanglingquan GB34)をシミュレートしました。この研究では、寒冷感閾値 (CST)、機械的離脱閾値 (MWT)、および熱離脱潜時 (TWL) をテストすることにより、マイナーな CCI モデルを持つラットの tuina 鎮痛薬の有効性の 24 時間以内の痛みの変化と最適な時点を評価しました。さらに、この研究では、Elisa検出を通じてIL-10およびTNF-α発現の変化を評価しました。その結果、トゥイナには即効性と持続性の両方の鎮痛効果があることが示されました。CST、MWT、TWL の 3 つの異なる損傷感受性閾値、および IL-10 と TNF-α の 2 つのサイトカインでは、介入後 24 時間以内の tuina の鎮痛効果は、異なる時点で有意に異なります。
末梢神経障害性疼痛(pNP)とは、末梢体性感覚神経系の病変または疾患によって引き起こされる疼痛を指し、一連の症状および徴候として現れ、痛覚過敏を主な症状の1つとして表します1,2。痛覚過敏は、ピン刺し、寒さ、熱などの有害な刺激によって引き起こされる痛みの高まる経験です3。大規模な疫学研究が実施されており、pNP が最も一般的であり、神経因性疼痛の有病率は 6.9% から 10% であることが示されています4。pNPは、神経の損傷、帯状疱疹後神経痛、痛みを伴う糖尿病性多発ニューロパチー、多発性硬化症、脳卒中、がんなど、複数の疾患によって引き起こされる可能性があります5。今日、pNPを治療するための主な方法は薬物療法ですが、その効果は理想的ではありません。そして、副作用は重大であり、それが個人と社会に高い経済的負担がかかる主な理由です6。
Tuinaは、環境に優しく、経済的で、安全で、効果的な伝統的な中国医学の外用方法です7。多くの臨床研究で、pNPに対するtuinaの鎮痛効果が証明されており、基礎研究ではtuinaの即時および累積的な鎮痛効果が確認されています8,9。tuinaの主な累積鎮痛メカニズムは、炎症性因子のレベルを低下させ、グリア細胞の活性化を阻害することです10,11。以前の研究では、tuinaの累積鎮痛効果を確認し、tuina治療の20回後に坐骨神経損傷を受けたラットの後根神経節(DRG)と脊髄後角(SDH)に差次的に発現する遺伝子(DEG)を見つけました、主にタンパク質結合、圧力応答、およびニューロンの投射に関連しています12。最近の研究では、tuinaには即時の鎮痛効果があり、1回のtuina介入により、マイナーなCCIラットの痛覚過敏が緩和され、特に熱痛覚過敏がより効果的に緩和されることが確認されています13。ただし、トゥイナの鎮痛効果の最適な時点は、損傷感(寒さ、暑さ、機械的)によって異なる場合があり、チュイナ鎮痛の開始メカニズムの探索に影響を与えます。
炎症性メディエーターは、疼痛受容体を感作および活性化し、排出閾値および異所性排出の低下をもたらし、それによって末梢感作14,15に寄与する。末梢神経損傷後、TNF-αは炎症反応の開始剤であり、IL-10やIL-1βなどの炎症性因子の合成を促進し、直接的な組織炎症性損傷を引き起こし、局所神経終末を刺激し、痛みを引き起こします16,17,18。Tuinaは、TNF-α、IL-10、IL-6、IL-1βなどの炎症性因子の発現を減らすことにより、鎮痛効果を達成できます19,20,21。この研究では、臨床 pNP をシミュレートするためにマイナーな CCI モデル ラットを選択し、寒冷感閾値 (CST)、機械的離脱閾値 (MWT)、熱離脱潜時 (TWL) による 1 回の tuina 介入後の寒冷、熱、および機械的刺激の痛みの行動試験のさまざまな時点を選択し、酵素結合免疫吸着アッセイ (ELISA) により血清中の IL-10 と TNF-αを選択しました。 Tuinaの鎮痛効果が重要である時点を選択するために、後の段階でTuina鎮痛の開始メカニズムの研究の基礎を提供します。
北京中医薬大学の動物保護および使用に関する委員会 (BUCM-4-2022082605-3043) は、この研究で使用されたすべての手順を承認しました。
1. 動物と研究デザイン
2. マイナーCCIのラットモデルの確立(図1)
注:マイナーCCIをモデル化する方法は、以前の研究22,23,24で説明されているとおりでした。
3. インテリジェント・トゥイナ・マニピュレーション・シミュレータの介入(図2)
注:モデルが確立されてから7日目 に治療が開始されました。
4. 行動計測
注: 介入後、閾値の寒冷感度閾値 (CST)、機械的撤退閾値 (MWT)、および熱撤退潜時 (TWL) をそれぞれ 5 つの tuina サブグループ、モデル グループ、および偽操作グループでテストしました。モデルグループと偽グループのテスト時間は、tuinaグループのテスト時間と同じです(つまり、24時間)。
5. エリサ
CSTの: モデル群と比較して、tuina後6時間後の群のフットリフト回数は有意に減少し、その差は統計的に有意であった(P < 0.05)。シャム群と比較して、モデル群のフットリフト回数は有意に増加し、その差は統計的に有意でした(P < 0.05)(表3、 図3)。
MWTの モデル群と比較して、tuinaの各サブグループのMWTは、tuinaの18時間後を除いてモデル群のMWTよりも有意に高く、tuinaの24時間後のMWTはモデル群のMWTよりも有意に高く、統計的に有意な差がありました(P < 0.05)。偽運転群と比較して、モデル群のMWTは有意に低く、統計的に有意な差(P < 0.01)を示しました(表3、 図4)。
TWLの
モデル群と比較すると、tuinaの直後、tuinaの6時間後、tuinaの18時間後に有意な増加が見られ、統計的に有意な差が認められました。偽手術群と比較して、モデル群は有意に減少し、統計的に有意な差(P < 0.01)を示しました(表3、 図5)
ELISAの
IL-10: モデル群と比較して、tuinaの6時間後と24時間後に有意な減少が見られ、統計的に有意な差(P < 0.01)が認められました(表4、 図6)。
TNF-α: モデル群と比較すると、トゥイナ直後(**P < 0.01)、トゥイナの6時間後(**P < 0.01)、トゥイナの24時間後(**P < 0.05)で有意な減少が見られ、統計的に有意な差がありました(表4、 図6)

図1:マイナーCCIのラットモデルの確立(A)クロミック腸縫合糸(4-0)。(B)皮膚の準備。(C)切開。(D)坐骨神経を露出させる。(E)神経周りの吸収性クロム腸縫合糸(4-0タイプ)。(F)筋肉層と皮膚を縫合します。この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図2:インテリジェント・トゥイナ・マニピュレーション・シミュレータの扱い (A)インテリジェント・トゥイナ・マニピュレーション・シミュレータ(特許番号ZL ZL 2023 20511277.5)。(B)陰門(BL37)、成山(BL57)、揚霊泉(GB34)の位置。(C)刺激的な陰門(BL37)。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図3:各群のラットの冷感閾値(CST)の結果 *P < 0.05、モデル群との比較、#P <0.05、偽群との比較。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図4:各群のラットの機械的離脱閾値(MWT)の結果 *P <0.05、モデル群との比較、#P < 0.05、偽群との比較。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図5:各群のラットの熱回収潜時(TWL)の結果 モデル群と比較した*P < 0.05、**P < 0.01;#P <0.05、 ##P < 0.01、偽グループと比較。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。

図6:各グループにおけるラットの血清IL-10およびTNF-αレベルの変化(平均±SD、n = 7)、モデルグループと比較した「*P<0.05、**P<0.01」。 この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。
| 3つの方法 | メソッド | 分類 | 関数 |
| ポイントプレス | ウォーミングとブロック解除 | 子午線の温暖化と担保のブロック解除 | |
| 摘 採 | 慰安 | 神経幹に作用し、手足のしびれや痛みを治療する | |
| 混 練 | 慰安 | 筋肉のけいれんを緩和する |
表1:刺激の3つの方法。
| 3ツボ | ツボ | 経絡 | 神経 | 筋肉 |
| 陰門(BL37) | フットタイヤンの膀胱経絡 | 坐骨神経幹 | 大腿二頭筋 | |
| 成山(BL57) | 脛骨神経 | 腓腹筋 | ||
| ヤンリンクアン(GB34) | 足の胆嚢経絡-韶陽 | 総腓骨神経 | 前脛骨筋 |
表2:この研究で使用された3つのツボ。
| 真似事 | モデル | トゥイナ | |||||
| 0時間 | 6時間 | 12時間 | 18時間 | 24時間 | |||
| CSTの | 12.8 ± 2.38 | 25 ± 5.15# | 19.6 ± 10.99 | 13.2 ± 2.49* | 16.4 ± 8.41 | 17±5.57 | 19±8.34 |
| MWTの | 69.47±10.35 | 40.63 ± 9.65## | 44.19±10.72 | 46.58±9.47 | 42.83±11.41 | 40.1 ± 5.59 | 48.33±8.7* |
| 台湾 | 12.06±3.45 | 8.16 ± 2.09## | 12.09 ± 3.86** | 10.07 ± 2.7* | 9.44 ± 2.52 | 10.42 ± 2.49** | 9.72 ± 2.29 |
表3:各群のラットのCST、MWT、およびTWLの結果(平均±SD、n = 7)。*P<0.05、**P<0.01、モデルグループとの比較。#P<0.05、##P<0.01、偽グループと比較。
| 真似事 | モデル | トゥイナ | |||||
| 0時間 | 6時間 | 12時間 | 18時間 | 24時間 | |||
| IL-10 | 55.10 ± 1.37** | 70.27 ± 6.22 | 67.28±1.28 | 61.41 ± 3.36** | 67.98±1.85 | 69.03 ± 6.29 | 57.16±1.30** |
| TNF-α | 311.52±13.45** | 339.33±24.50 | 309.47 ± 8.37** | 309.99±14.95** | 334.62±21.85 | 319.22±10.38 | 316.24±8.72* |
表4:各群のラットの血清IL-10およびTNF-αレベルの変化(平均SD、n = 7、pg / mL±)。グループモデル との比較、P< 0.01(※P <0.05、P< 0.01)
この研究では、マイナー CCI モデルを使用して、臨床的な坐骨神経損傷によって引き起こされる pNP をシミュレートしました。マイナーCCIモデルは、結紮による神経幹の継続的で慢性的な圧迫と拘束を含み、結紮糸の緩やかな腫れを伴い、坐骨神経内に浮腫を引き起こし、3〜5日で安定した慢性疼痛を形成します27,28。予備研究では、研究グループは、モデリング後7日目にマイナーCCIモデルグループが古典モデルグループよりも安定しており、短期実験デザインにより適していることを発見しました。したがって、私たちはトゥイナ介入のこの時点を選択しました。
これまでの研究では、知能ツイナ操作シミュレータ(動物)が、「三法・三ツボ」29,30,31を用いた20回のツイナ治療後に、坐骨神経損傷のラットの痛みを効果的に緩和できることが検証されている。さらに、研究グループは、tuinaがマイナーなCCIラットの痛みの過敏症の症状、特に熱痛覚過敏13を効果的に緩和できることを発見しました。この研究では、ポイントプレス、摘採、混練の3つの方法を治療方法として採用しています。ポイントプレス法は、子午線を温め、担保のブロックを解除する機能を備えた、温暖化およびブロック解除の手法です。摘採法は、神経幹に作用するリラクゼーション法で、手足のしびれや痛みを治療することができます。ニーディング法は、筋肉のけいれんを緩和し、疲労を解消し、負傷した部分の痛みを和らげることができるリラクゼーション法です(表1)。この研究では、治療の3つのツボとしてYinmen(BL37)、Chengshan(BL57)、Yanglingquan(GB34)を選択しています(表2)。経絡に沿って、そして鍼治療と灸で局所的に経穴を選択する原理によれば、3つのツボは足-太陽の膀胱経絡と足-韶陽の胆嚢経絡に属します。解剖学的神経局在によると、陰門(BL37)は坐骨神経とその枝に位置し、成山(BL57)は脛骨神経に位置し、陽霊泉(GB34)は総腓骨神経に位置しています。解剖学的筋肉の位置によると、3つのツボは大腿二頭筋、腓腹筋、および前脛骨筋の周りに位置しています(表2)。したがって、3つの方法と3つのツボの介入により、ツボ神経筋の関連領域を刺激することができます。この研究では、安定した慢性疼痛を形成し、ツイナによる1回の介入を行った後、疼痛の行動変化が検出され、さらに、ツイナには即時の鎮痛効果があり、異なる損傷受容体に対して異なる治療的意義の時点があることが検証され、ツイナ鎮痛開始メカニズムの研究における次のステップの治療的サポートを提供します。
この研究では、CST、MWT、およびTWLを指標として使用して、さまざまな損傷感覚に対するtuinaの有効性を調査しました。pNPにおける誘発性疼痛の臨床症状には、主に痛覚過敏および異痛症、すなわち、冷たくも熱くも刺激による疼痛および機械的触覚による疼痛4が含まれる。現在、これら 2 つの痛みの感覚に対する古典的な定量的行動研究指標は、CST、MWT、および TWL です。CSTテストでは、コールドプレートテスト、この実験で使用されたZH-6Cインテリジェントコールドおよびホットプレートペインテスターは、比較的客観的で、周囲の環境要因の影響を受けにくく、一定の温度を持ち、高精度32,33を備えています。基礎研究では、神経障害性疼痛を評価するための古典的な指標の1つであるMWTの推定にフォン・フレイ・フィラメントが一般的に使用されています。これは主に、げっ歯類の機械的触覚誘発性疼痛を評価するための機械的刺激によって誘発される鍼治療の痛みを対象としています34,35。ハーグリーブステストは、熱痛刺激装置を使用して、げっ歯類の熱痛感受性に対する反応を検出および評価し、神経損傷後の疼痛感受性の回復または熱痛反応を評価するために使用され、動物の後肢が熱による収縮反応を起こすかどうかを観察します。この装置は、動物の後足36の動きを検出し、コントローラは、TWLとして知られる赤外線停止タイマー34を自動的にオフにする。実験は、TWLに対するマイナーなCCIモデルラットの感受性が最適であることを示しています38。そこで、今回のマイナーCCIモデルラットの行動の定量的研究法は、コールドプレート実験、電子機械式刺し傷装置、熱刺し傷装置を用いて検出することとしました。
早期のツイナ介入後のさまざまな侵害受容感覚に対する治療効果の重要な時点は異なります。現在、tuina analgesiaの臨床効果とメカニズムについて予備的な調査が行われています。これまでの研究は、主に一定数のトゥイナ後の鎮痛メカニズムに着目していました。過去 2 年間で、tuina 鎮痛がどのように開始されるかを探るために、tuina の初期段階での鎮痛メカニズムに関する研究が行われてきました。本研究では、「3つの方法と3つのツボ」を用いて、マイナーなCCIモデルラットに一度介入しました。次に、CST、MWT、およびTWLの検出に5つの時点を選択し、マイナーなCCIモデルラットの温度と機械的触覚の変化を観察しました。この研究では、ELISAを使用して、行動試験後のラットの血清IL-10およびTNF-αレベルの変化を検出しました。その結果、tuinaを1回投与したところ、モデル群と比較して、両者ともすぐに改善したことがわかりました。これにより、tuinaには即効性のある鎮痛効果があるという以前の研究結果が再び確認されました。ただし、痛みの感覚の種類が異なれば、鎮痛効果が有意になる時点は同じではありません。CSTに関しては、tuinaの6時間後に統計学的有意性がありました。MWTに関しては、tuinaの24時間後に統計的な有意性がありました。TWLに関しては、tuinaの6時間後に有意な統計的有意性があり、tuinaの直後と18時間後に有意な統計的有意性がありました。血清IL-10レベルに関しては、tuinaの6時間後、tuinaの24時間後に有意な減少があり、統計的に有意な差がありました。血清TNF-α値に関しては、tuinaの直後、tuinaの6時間後、およびtuinaの24時間後に有意な減少が見られ、統計的に有意な差がありました。これは、tuinaの鎮痛効果が持続できる一方で、寒冷刺激誘発性疼痛および機械的触覚誘発性疼痛の効力発現点には有意な遅延があり、熱刺激誘発性疼痛に対しては即効性があり、より有意かつ持続的な効力を有することを示している。当研究室では、一過性受容体電位(TRP)に関連するタンパク質や、寒さ、暑さ、機械感受性に関連する遺伝子、TGF-βやIL-6などの炎症因子の変化をさらに探求し、tuinaの鎮痛開始メカニズムをさらに探求しています。
要約すると、この研究の結果に基づいて、トゥイナの影響を受けるタンパク質または経路が機能する時点が異なる可能性があり、その結果、有意な鎮痛効果の異なる時点が生じる可能性があると推測できます。tuina 鎮痛の開始メカニズムを探求し、tuina の臨床効果研究の基礎を提供するには、さらに詳細な研究が必要です。
著者は、金銭的またはその他の利益相反を宣言していません。
著者らは、この論文の研究、執筆、出版のために、中国国家自然科学基金会(第82074573号および第82274675号)および北京自然科学基金会(第7232278号)から資金提供を受けています。
| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| 麻酔器 | Ruiwode Life Technology Co., Ltd., Shenzhen, China | R500 | 動物呼吸器麻酔関連機器 |
| クロミック腸縫合 | Shandong Boda Medical Products Co., Ltd., China | BD210903 | 健康な若いヤギの腸から加工されたコラーゲンタンパク質を主成分とする吸収性外科用縫合 |
| 電子フォンフレイ機器 | Bioseb, USA | BIO-EVF5 | 機械的な撤退の閾値を検出するための機器 |
| インテリジェントなコールドおよびホットプレートの痛み検出器 | 安徽省鄭華生物機器機器有限公司、中国。 | ZH-6C | 寒冷感閾値検出装置 |
| イソフルラン | ・ルイウォデ・ライフ・テクノロジー・カンパニー・リミテッド (中国・深セン) | R510-22-10 | 麻酔薬 |
| 全波長マイクロプレートリーダー | Molecular Devices (Shanghai) Co., Ltd. | SpectraMax M2 | 光学濃度(OD)を検出するための機器熱 |
| 鎮痛装置 | Chengdu Techman Software Co., Ltd., China | PL-200 | 熱回収遅延を検出するための機器 |