末梢肺病変の診断のための放射状気管支内超音波および透視法による電磁ナビゲーション気管支鏡検査

サマリー

小さな肺腫瘍を気管支鏡だけで診断することは非常に困難です。電磁ナビゲーション気管支鏡検査は、全地球測位システムと同様に、病変の位置を特定するために使用されます。橈骨気管支内超音波検査と透視検査により、正しい位置を確認し、サンプリングを監視します。

要約

柔軟な気管支鏡を使用して肺がんを診断することは、合併症のリスクが非常に低い安全な手順です。気管支鏡検査は気管支内病変の診断精度が高いですが、末梢病変のサンプリングでは不十分です。したがって、気管支鏡を病変に導き、組織サンプリングの前に腫瘍の位置を確認するために、いくつかのモダリティが発明されました。

透視検査は、気管支鏡検査中に、手術中に胸部の2D X線画像を提供するために使用されます。気管支鏡とツール、および2.0〜2.5cmを超える場合は病変が見えます。橈骨気管支内超音波 (rEBUS) は、気管支鏡の作業チャネルに挿入できるほど小さい超音波プローブで構成されています。超音波プローブは、腫瘍組織などの固結組織と正常な空気で満たされた肺実質を区別するために使用されます。電磁ナビゲーション気管支鏡検査(ENB)は、患者のコンピューター断層撮影(CT)スキャンから気管支樹の3Dモデルを作成します。気管支鏡検査の前に、気管から病変へのルートが計画され、全地球測位システムと同様に、処置中に気管支鏡から病変へのリアルタイムのガイダンスが作成されます。この記事の目的は、rEBUSと透視法、ENBによる気管支鏡検査、rEBUS、および透視法を実行するための段階的なアプローチを説明することです。ディスカッションセクションでは、各モダリティの長所と短所について説明します。

概要

肺がんは、世界中で最も一般的ながんの種類の1つであり、がん関連死の主な原因です¹。したがって、低線量コンピューター断層撮影(CT)による肺がんのスクリーニングは、症状が発生する前に患者を診断するために提案されています²。低病期は、小さな肺病変または結節として検出されることがよくあります。オランダで実施された最大のスクリーニング研究の1つから、これらの病変はしばしば肺実質の外側の2/3に位置し、したがって末梢肺がんとして定義されることがわかっています^3,4。病変が悪性であるかどうかを判断するには、組織サンプルが必要です。これは、外科的切除生検、経胸部針生検、または気管^支鏡5,6による内視鏡など、いくつかの異なる方法で取得でき、後者は手術や経胸壁アプローチと比較して合併症のリスクが低く、かなりの併存疾患を持つ増加する高齢者人口を診断するための好ましい方法である。ただし、診断収率は他のモ^{ダリティ5}よりもまだ低いです。

気管支鏡は、気管と主気管....

プロトコル

この記事のプロトコルでは、標準的な臨床診療について説明しています。倫理委員会の許可は必要ありませんでした。プロトコルの画像には、患者を特定するために使用できる情報は含まれていません。

1.放射状気管支内超音波検査

1. 手続きの準備
   1. CTスキャンを調べて、処置前に気管支の兆候と病変の位置を確認します。
   2. 検査の前に、超音波プローブ、ガイドシース、および選択した生検ツールを校正し、ガイドシースに挿入したときにツールが超音波プローブと同じ位置に到達することを確認します。
2. 「体系的気管支鏡検査:4つの画期的なアプローチ」で説明されているように、気管支樹とセグメントの系統的検査を行います²⁴。
   1. Cアームを患者の上に置き、病変が画像に表示されるまで調整します。
   2. 気管支鏡の先端を、病変が存在する可能性が最も高いセグメントまたはサブセグメントに挿入します。
   3. ガイドシースを進め、透視ガイドの下で、金属製のガイドシートの先端が病変に隣接または病変内に来るまでプローブします。
   4. プローブを進めてアクティブにします。これで、モニターに超音波画像が表示されます。
      1. プローブが腫瘍または密集した組織に囲まれている場....

結果

記載された技術は、末梢肺病変のサンプリングを容易にする。放射状EBUSおよび透視検査は、気管支鏡医が腫瘍をサンプリングする前に病変の存在を確認するのに役立ちます(図1および図2を参照)。ENBを追加することで、気管支鏡検査医は病変を探す代わりに正しい場所に誘導されます。計画段階では、気管支鏡視鏡医に病変へのルート、ナビゲーションシステムによる病変へのリアルタイムガイダンス、rEBUSによる腫瘍の存在の確認、および透視法による組織サンプリングを提供します(図3を参照)。ラジアルEBUSとENBは、一緒に使用することも、別々に使用することもできます。手順の成功は、多くの場合、診断歩留まり=診断手順を手順の総数で割ったものとして報告されます。文献で報告されている収率は、ENBとrEBUSの組み合わせで47%から83%までさまざま^{です16,26.......}

ディスカッション

この記事では、透視法でrEBUSとENBを実行するための実践的なアプローチを紹介します。以下の議論は著者の意見であり、2つのセンターからの実践的な臨床経験に基づいています。

ヒントとテクニック
レブス
処置の前に、胸部CTセクショナルウォーカーアプリを使用して、病変がどのセグメントに位置しているかを確認できます¹⁴。ただし、患者の解剖学的構造が異なるため、病変はアプリに表示されるものとは別のセグメントに配置されている可能性があります。

この手順には、より大きな気管支鏡(2.8mmのワーキングチャンネル)またはより小さな気管支鏡(2.0mmのワーキングチャンネル)を使用することが可能です。小さいスコープは、上葉に配置しやすく、気管支が鋭角に湾曲している病変、たとえば心臓の後ろに進むのが簡単です。小さなスコープ用の小さなシースと鉗子が存.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
Bronchoschope	Olympus
Edge 拡張ワーキングチャンネル	Medtronic
エッジ位置決め可能ガイド	Medtronic
ガイドシースキット	オリンパス
OEC fluorostar	GE healthcare		透視用Cアーム
プローブ駆動ユニット	オリンパスの
ラジアルEBUSプローブ	Olympus
superDimension	Medtronic		ナビ