精索静脈瘤の治療のためのポリドカノールを使用した高結紮と術中塞栓術の組み合わせ

Summary

静脈瘤摘出術の術後再発率を下げるために、精索静脈瘤の高結紮と術中塞栓術を組み合わせました。手術中に精子静脈からポリドカノールを注入し、精子静脈と側副静脈の枝を塞栓しました。これは、精索静脈瘤の治療のための代替の外科的方法です。

Abstract

精索静脈瘤は、パンピニフォーム神経叢内の拡張静脈であり、一般的な男性集団に比較的一般的です。精子静脈は陰嚢セグメントに多くの枝を持ち、内部の鼠径輪を通過した後、徐々に1〜2本の幹に合流します。精索静脈瘤切除術を成功させるための鍵は、精巣動脈と精子リンパ管を損傷から保護しながら、すべての精子静脈を結紮することです。精子静脈や側副静脈の枝を含む小さな静脈は、術後再発の主な原因として示唆されている精索静脈瘤の従来の高結紮中に結紮のために見落とされがちです。マイクロサージェリーは、手術中に精子静脈の結紮を見逃すリスクを効果的に減らしますが、手術時間が長い、学習曲線が急であるなど、いくつかの欠点があります。さらに重要なことに、この手法は、特殊な機器が必要なため、一次病院で実施するのが困難です。したがって、術後の再発率を減らすことを目的とした従来の高結紮術を変更する試みがここで行われました。ここでのプロトコルは、従来の高位結紮術と術中塞栓術を組み合わせて、精子静脈と側副静脈の枝を封鎖します。精子静脈を分離した後、直接観察下で発泡硬化剤を内部精子静脈に迅速に注入し、その後、すべての静脈を結紮しました。静脈瘤を通る泡状の硬化剤は、内皮細胞の成長を妨げ、血栓と線維症の成長を促進し、最終的には静脈を恒久的に満たす線維性縞を形成します。その結果、従来の高結紮術と比較して、術後再発率の低下に対してより満足のいく効果が示されました。このプロトコルは実施が簡単で、再発率の低下により良い結果をもたらすため、特に一次病院での精索静脈瘤の治療のための代替の外科的方法になる可能性があります。

Introduction

精索静脈瘤は、一般男性集団で約15%〜20%、不妊症集団で約35〜40%の発生率であり、不妊症の主な原因の1つです^1,2,3。さらに、精索静脈瘤は痛みや不快感を引き起こし、アンドロゲンレベル⁴の低下を引き起こす可能性があります。ここ数十年で、精索静脈瘤の治療には、精索静脈瘤の高結紮、鼠径部および舌下微小精索静脈瘤切除術、腹腔鏡下精子静脈結紮術、インターベンション塞栓術など、さまざまな外科的処置が一貫して適用されてきました⁵。精子静脈の高後腹膜結紮術は、精索静脈瘤の治療に使用される伝統的な外科的処置です⁶。さらに、精索静脈瘤の外科的治療のための最も簡単な外科的処置であり、どのセンターでも簡単に実施できます。しかし、この方法では枝静脈の結紮を見逃しがちで、術後の再発につながる可能性があります。精子静脈の腹腔鏡下結紮術は、腹部の臓器を損傷するリスクがあります。さらに、動脈損傷のリスクが高く、特殊な機器の必要性も高いです。微小静脈瘤切除術は、他の外科的処置よりも精液の質を改善し、術後の再発率を低下させる上で優れた結果をもたらすことが実証されていま....

Protocol

以下のプロトコルのすべての手順は、中山大学第一付属病院によってレビューされ、承認されました。

1. 患者様の準備

1. 次の選択基準を適用します:男性の性別。身体検査中および超音波検査中の精索静脈瘤;不妊症や異常な精液、または薬物による痛みの緩和されていない。
2. 次の除外基準を適用します:停留精巣症、癌、陰嚢および生殖管手術、性腺機能低下症、無精子症など、男性不妊症の他の既知の原因。
3. 精索静脈瘤の分類を決定するために、睾丸と精索の触診と超音波検査を実施します。患者を立位に置き、陰嚢の皮膚に拡張して凝集した静脈叢があるかどうかを確認します。
4. 患者の精索を検査して、自発呼吸やバルサルバの動き中に精子静脈が拡張するかどうかを確認します(深く吸い込んだ後、声門をしっかりと閉じてから、力強く息を吐いて腹圧を上げます)。超音波検査を実施して、精子静脈の直径を評価します。
5. 過度の出血や輸血、精巣萎縮、再発、陰嚢浮腫、水腫、術後感染など、手術の利点とリスクを患者に伝え、書面による同意を得てください。
6. 硬膜外麻酔または全身麻酔下で、患者を仰臥位にして手術を行います。

2. HLIE準備

Results

HLIE(図2)は2013年から2019年にかけて53人の患者に実施され、従来のHLは81人の患者に実施されました。2つのグループの平均年齢は、それぞれ31.29歳(範囲15〜65)と29歳(範囲15〜64)でした。このサンプルでは、合計79.1%(n = 106)の患者が左側精索静脈瘤の治療を受けました。最も一般的な臨床グレードはグレードIIとグレードIII(グレードII:陰嚢の表面に静脈クラスターは見られませんが、触診により精子静脈は静脈瘤です。グレードIII:陰嚢の表面に静脈クラスターが見られます。 表 1)。

ここでは、9人の患者のデータを示します。HLIE群には2人の患者がおり、HL群には7人の患者が追跡期間中に臨床的再発を示しました。HLIEで治療された患者の術後再発率は3.77%で、陰嚢浮腫の発生率は18.87%でした。HLで治療された患者の再発率と陰嚢浮腫の発生率は、それぞれ8.64%と7.41%でした。HLIEの再発率はHLの再発率よりも低かった。しかし、2群間の再発率に.......

Discussion

このプロトコルは、精索静脈瘤の新しい外科的方法を提示します 従来の高結紮術と術中塞栓術を組み合わせて、内部精子静脈の枝を十分に密閉します。この方法により、小枝の結紮が欠落する可能性を減らし、術後の再発率を減らすことができると期待しています。追跡調査の結果は、この方法が術後の再発率を減らし、静脈瘤で覆われた陰嚢の外観を短期的に改善できることを示しています。具体的な手順は以下の通りです。患者は仰臥位に置かれました。皮膚切開は、内部鼠径輪の約2〜3cm上に行われました。皮下組織を切開した後、腹斜筋の腱膜を切除し、筋肉を鈍的解剖で分離し、この領域の下の横筋膜を切除しました。次に、筋肉と腹膜を開創器で脇に引っ張って、精子静脈を特定しました。精子静脈を分離した後、0.8cmの滅菌注射針を精子静脈に約1.5〜2.0cm挿入しました。2 つの 10 mL 滅菌シリンジを使用して、5 mL のポリドカノールと 5 mL の空気を混合しました。10mLのポリドカノール泡硬化剤混合物を、精子静脈に挿入された針を介して精子静脈の下部に急速に注入しました。次に、静脈の切開部に対して近位および遠位.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
3-0吸収性縫合糸材料	ジョンソン&ジョンソンジョンソン・エティコン	20203021529
3-0非吸収性縫合糸ライン	ジョンソン&ジョンソンジョンソン	20202020196
電気凝固用エレクトーム	シンバ	20183010484
鉗子	シンバ	20140168
ヨードフォア	ADFハイテック消毒剤株式会社	2019029215
ポリドカノール	山西天宇製薬有限公司	H20080445
リトラクタ	シンバ	20150218
注射 器	メディコム	20153140848